- Доброякісні пухлини молочної залози у чоловіків
- Типи раку молочної залози у чоловіків
- Фактори ризику, причини раку молочної залози у чоловіків
- Симптоми раку молочної залози у чоловіків
- Як визначити рак молочної залози у чоловіків на ранній стадії
- Чи можна попередити рак молочної залози
- Лікування раку молочної залози у чоловіків
- Хірургічне втручання
- Променева терапія
- хіміотерапія
- гормонотерапія
- таргетная терапія
- Допоміжна фармакотерапія
- Запис на прийом до лікаря онколога
Багато хто задається питанням, чи буває у чоловіків рак молочної залози, а самі забувають, що у сильної половини людства є такі ж молочні залози (ну, не зовсім такі ж, але все ж ...) як і у жінок, і вони, як і жінки , мають всі шанси захворіти на рак молочної залози. Звичайно, ці шанси незрівнянно менше, ніж у прекрасної половини людства, у якій рак молочної залози є головною онкологічною патологією, але вони є і їх не можна скидати з рахунків.
Зміст статті 
Рак грудей у чоловіків можливий Рак молочної залози - це злоякісна пухлина, яка почала розвиватися в тканинах молочної залози. Скажімо прямо: у чоловіків це досить рідкісне явище. Для порівняння: рак грудей у жінок діагностується в 100 разів частіше. Шанси чоловіки отримати рак молочної залози ранжуються як 1 до 1000. Дані показники залишаються незмінними на протязі останніх 30 років, тобто зростання захворюваності (як це буває з деякими іншими видами раку) не відбувається.
Що ж стосується медичного прогнозу, то раніше вважалося, що для чоловіків він дещо гірше, ніж для жінок, проте останні дослідження спростовують цю тезу і дають представникам обох статей абсолютно рівні шанси на виживання
Доброякісні пухлини молочної залози у чоловіків
Вважайте цю главу невеликим відступом від генеральної теми: без нього наша стаття була б не зовсім повною. Справа в тому, що не кожне збільшення молочної залози чоловіки є рак. Набагато частіше справа йде якраз навпаки: гінекомастія - найчастіша «чоловіча» проблема з молочними залозами. Гінекомастія - патологічне розростання тканини молочної залози доброякісної природи. Вона починає проявлятися, як маленьке (розміром з гудзик) освіту під соском або ареолой, яке можна і побачити неозброєним оком, і помацати. У деяких чоловіків гінекомастія більш явна і нагадує вже швидше жіночі груди.
Ознаки гінекомастії Якщо гінекомастія з'являється у підлітків, то це цілком природно і пов'язано зі зміною гормонального балансу в юнацькому віці. Це, до речі, справедливо і для літніх чоловіків. Є й інші причини розвитку гінекомастії - патологічні: захворювання ендокринної системи та печінки, ожиріння, побічна дія деяких лікарських засобів, синдром Клейнфельтера.
Хоча гінекомастія у чоловіків трапляється набагато частіше, ніж рак молочної залози, але обидва ці стани зовні дуже схожі, тому будь-яке розростання в районі соска має послужити «залізним» приводом для відвідування лікаря.
Типи раку молочної залози у чоловіків
Просто перерахуємо їх з невеликими поясненнями:
- Протоковая карцинома in situ або неінвазивний протоковий рак. Пухлина формується в протоках молочної залози, але не проростає в жирову клітковину і не поширюється за межі залози. Становить 10% від усіх виявлених випадків раку молочної залози у чоловіків. У більшості випадків успішно лікується хірургічним шляхом;
- Инфильтративная протоковая карцинома. На відміну від попереднього типу цей рак проростає в жирову клітковину і може метастазировать в інші органи і тканини. На його частку припадає 80% від усіх виявлених випадків раку молочної залози у чоловіків;
- Інфільтративний дольковий (лобулярний) рак. Цей рак починає свою деструктивну діяльність в часточках молочної залози (скупчення клітин, які продукують грудне молоко у жінок), а потім проростає в жирову клітковину. У чоловіків зустрічається вкрай рідко;
- Хвороба Педжета. Даний тип раку починається в протоках і поширюється в сосок або ареолу;
- Набряково-інфільтративний рак молочної залози. Агресивний, але рідкісний тип раку.
Фактори ризику, причини раку молочної залози у чоловіків
Справжні причини розвитку раку молочної залози у чоловіків не відомі, але дослідники змогли виділити ряд факторів, які можуть цьому посприяти. Як і у жінок, багато з цих факторів пов'язані з гормональним балансом.
- Вік. Чим він більший, тим вище ризик отримати рак (середній вік пацієнта з раком молочної залози - 68 років).
- Обтяжена спадковість. У кожного п'ятого пацієнта з раком молочної залози ця ж хвороба діагностувалася у одного з близьких родичів.
- Спадкові генетичні мутації. Чоловіки з мутацією гена BRCA2 мають підвищений ризик захворіти на рак молочної залози.
- Синдром Кляйнфельтера. Це спадкове захворювання, що зустрічається у 1 чоловіка з 1000. Чоловіки з цим синдромом страждають від нестачі тестостерону: у них маленькі яєчка, надлишок естрогенів, гінекомастія, часто - безпліддя.
- Вплив радіації.
- Зловживання алкоголем.
- Захворювання печінки.
- Прийом естрогенів (наприклад, при лікуванні раку простати ).
- Ожиріння.
- Неопущення яєчок або орхіектомія.
- Виробничі шкідливості, наприклад, пари бензину або вплив високих температур на сталеливарному виробництві.
Симптоми раку молочної залози у чоловіків
Основні симптоми раку молочної залози у чоловіків Ця інформація дуже важлива для чоловіків, адже, поклавши руку на серце, чи багато хто з них можуть допустити навіть думка про рак молочної залози? Навряд чи. Тому, необхідно запам'ятати основні симптоми цього захворювання:
- ущільнення або припухлість, яке, як правило (але не завжди), хворобливе на дотик;
- втягнення або зморщування шкіри на грудях;
- втягнення соска;
- почервоніння або лущення шкіри або соска;
- виділення з соска.
Іноді рак молочної залози може поширюватися в пахвові або підключичні лімфовузли, тоді ущільнення буде прощупується саме в цих місцях і навіть ще до того, як пухлина проявиться в місці своєї основної дислокації.
Повторимося ще раз: ці симптоми не є унікальним «завоюванням» раку молочної залози: в більшості випадків це гінекомастія. Проте, судити про це може тільки лікар.
Як визначити рак молочної залози у чоловіків на ранній стадії
Між чоловічим і жіночим варіантом раку молочної залози дуже багато схожих рис, але є і важливі відмінності, що впливають на його раннє виявлення.
1. Розмір грудей. Це найбільш явне відміну жіночих грудей від чоловічої, що грає останнім на руку: менший розмір грудей полегшує виявлення пухлини. З іншого боку, чоловіки повинні бути більш уважні: з огляду на малий розміру молочної залози пухлини не треба багато часу, щоб прорости в довколишні органи і тканини і почати «гуляти» по організму метастазами.
2. Недолік інформованості. Багато чоловіків думають, що рак молочної залози - це «не про них», і не приділяють достатньо уваги проявився раптом тривожних симптомів з переліку, представленого вище. Вони списують це на інфекцію, на що завгодно, але і думки не допускають, що це може бути рак. Деякі соромляться наявності ущільнення в молочній залозі, боячись поставити під сумнів свою мужність перед стороннім поглядом. Це може відстрочити візит до лікаря і, як наслідок - зменшити шанси на успішний результат.
Якщо у чоловіка в роду були випадки раку молочної залози (причому, неважливо, по чоловічій або по жіночій лінії), то він повинен бути особливо ретельним проходити всі необхідні в цьому випадку діагностичні дослідження. Так, для виявлення мутацій BRCA-гена використовується генетичне тестування. А ось мамографію в рамках стандартного набору профілактичних досліджень чоловікам, як правило, не роблять, і вдаються до неї лише в тих випадках, коли в молочній залозі вже виявлено ущільнення.
Що ж стосується генетичного тестування, то, якщо мутації гена BRCA були виявлені, то чоловік потрапляє в групу ризику, і повинен буде регулярно спостерігатися у онколога.
Чи можна попередити рак молочної залози
Чоловік може до певної міри знизити ризик розвитку раку молочної залози, підтримуючи оптимальну масу тіла і обмеживши споживання алкоголю. Але так як у онкологів немає чіткого розуміння причин захворюваності на рак, не відомі і конкретні заходи щодо його профілактики.
На сьогоднішній день кращою стратегією щодо зниження кількості смертей, викликаних цим захворюванням, є своєчасна діагностика і вчасно розпочате лікування. Для чоловіків це є серйозною проблемою, тому що вони схильні ігнорувати поява маленьких ущільнень і / або пухлин, і звертаються до лікаря лише, коли пухлина досягає значних розмірів. Тому рак молочної залози у чоловіків діагностується на більш пізніх стадіях, ніж у жінок.
Лікування раку молочної залози у чоловіків
У лікуванні раку молочної залози у чоловіків онкологів здебільшого доводиться керуватися досвідом лікування аналогічного захворювання у жінок. Причиною цього є занадто вже маленька вибірка суб'єктів дослідження. Саме тому чоловічий рак молочної залози в ході клінічних випробувань окремо не вивчається.
Хірургічне втручання
Більшості чоловіків з раком молочної залози припадає познайомитися зі скальпелем хірурга. Найчастіше проводиться операція під назвою мастектомія: повне видалення всіх тканин молочної залози, іноді разом з прилеглими тканинами.
Розрізняють такі типи мастектомії:
- проста мастектомія: видаляється молочна залоза, включаючи сосок, але залишаються недоторканими пахвові лімфовузли і м'язова тканина під залозою;
- модифікована радикальна мастектомія: разом з молочною залозою видаляються і пахвові лімфовузли;
- радикальна мастектомія: найбільш широкомасштабна операція з усіх перерахованих вище, коли крім молочної залози і пахвових лімфовузлів видаляються ще й м'язи стінки грудної клітки. Використовується на просунутих стадіях раку.
Що ж стосується такої популярної у жінок терапевтичної опції, як органосохраняющая хірургія молочної залози, то у чоловіків вона використовується відносно нечасто. Суть даного хірургічного втручання полягає у видаленні однієї лише пухлини і невеликої кількості нормальної тканини по її краях. А чоловіча груди має занадто мало тканини під соском, тому видалення пухлини майже завжди пов'язане і з повним видаленням молочної залози. Тим більше що малий її розмір сприяє більш активному проростанню пухлини в сосок, шкіру або грудну стінку ще на ранніх стадіях захворювання. Однак в деяких випадках, якщо пухлина не проникла в сосок, даний тип хірургії використовується і у чоловіків.
Променева терапія
Стосовно до раку молочної залози променева терапія найчастіше використовується після органозберігаючих хірургії, щоб мінімізувати шанси повернення раку. А, як ми вже писали, у чоловіків подібна операція використовується нечасто. Ще один варіант для променевої терапії передбачає її призначення після мастектомії в тих випадках, коли пухлина перевищувала 5 см в діаметрі або виявлялася в лімфовузлах, кістках або головному мозку.
Для чоловіків з раком молочної залози методом першого вибору є дистанційна променева терапія. Опроміненню піддається ту ділянку грудної клітини, в якому до видалення була локалізована пухлина, а також, в залежності від її розміру і поширеності - пахвова область, надключичні і внутрішні грудні лімфовузли.
Якщо ж говорити про внутрішню променевої терапії (брахітерапії), то даний вид опромінення рідко призначають чоловікам з раком молочної залози. Нагадаємо, що суть даного методу полягає у введенні в пухлину або біля неї радіоактивних зерен (пеллет). Існує варіант поєднання дистанційної та внутрішньої променевої терапії, коли молочна залоза опромінюється зовні і всередині. Слід зазначити, що ефективність брахітерапії на чоловіках з раком молочної залози (на відміну від жінок) не вивчалась.
хіміотерапія
Хіміотерапія при раку молочної залози може бути використана в декількох різних ситуаціях:
- В рамках ад'ювантноїтерапії, тобто після операції для знищення всіх невидимих оку ракових клітин, які могли залишитися в організмі. Як відомо, навіть на ранній стадії раку клітини пухлини можуть покинути місце своєї первинної локалізації і почати «подорожувати» по організму. Їх не можна знайти ні при фізикальному огляді, ні при інструментальних дослідженнях. Але якщо їх не знищити, вони можуть дати початок нової пухлини в будь-якій точці організму;
- При неоад'ювантної терапії, тобто перед операцією для зменшення розміру пухлини;
- На просунутих стадіях раку у тих чоловіків, у яких пухлина поширилася за межі молочної залози. Це буває або при пізньому виявленні раку, або при неефективності початкового лікування.
гормонотерапія
Це ще один, поряд з хіміотерапією, системний метод лікування раку, який може бути використаний як засіб як ад'ювантної, так і неоад'ювантної терапії, а також у випадках рецидиву раку або його метастазування.
Деякі пухлини молочної залози ростуть під дією жіночого статевого гормону естрогену, який присутній також і у чоловіків, але в менших кількостях. Приблизно 9 з 10 пухлин молочної залози мають гормональні рецептори на поверхні своїх клітин. У зв'язку з цим розрізняють так звані естроген-позитивні і прогестерон-позитивні види раку, які добре відгукуються на гормонотерапію.
Арсенал фармакологічних засобів, що використовуються в рамках гормонотерапії раку молочної залози, на сьогодні такий:
- антіестрогени (Тамоксифен, Фарестон) - блокують рецептори до естрогенів на поверхні пухлини;
- інгібітори ароматази (Аримидекс, Фемара) - гальмують секрецію естрогенів наднирковими;
- Фаслодекс - не тільки блокує, але і повністю знищує рецептори до естрогену;
- рилізинг-фактори лютеїнізуючого гормону (Лупрон, Золадекс) - блокують секрецію андрогенів, діючи на гіпофіз (більшість пухлин молочних залоз у чоловіків мають рецептори і до андрогенів);
- Мегестрол - конкурує з гормонами за рецептори на пухлинних клітинах.
таргетная терапія
На відміну від хіміопрепаратів, таргетні препарати впливають тільки на саму пухлину і надають менше побічних ефектів.
На поверхні деяких пухлин молочної залози сконцентровано більше ніж зазвичай кількість білка HER2 / neu, стимулюючого її зростання. Такі пухлини відрізняються особливою агресивністю в плані захоплення нових територій. У зв'язку з цим були синтезовані препарати, доцільно впливають на цей білок: Трастузумаб (Герцептин), пертузумаба (Пержета), лапатініб (Тікерб), які досить успішно застосовуються при раку молочної залози у жінок і, за деякими даними, у чоловіків.
Допоміжна фармакотерапія
Допоміжна фармакотерапія використовується не з метою знищення самої пухлини, а для пом'якшення викликаних нею наслідків і усунення побічних ефектів, викликаних прямими методами лікування.
Бісфосфонати - це препарати, які зміцнюють кістки, що знижують ризик переломів і пом'якшувальні болю, викликані метастазами раку молочної залози. Гормонотерапія інгібіторами ароматази і рилізинг-факторами лютеїнізуючого гормону сприяє витончення кісток (остеопорозу) - в цьому випадку бісфосфонати також будуть корисні. Найбільш часто при цьому виді раку використовуються такі препарати, як Памідронат (ареду) і Золедроновая кислота (Зомета).
Відносно недавно був розроблений новий препарат Денозумаб, який зарекомендував себе ще краще, ніж бісфосфонати: в клінічних випробуваннях він показав себе краще, ніж Зомета і підтвердив свою здатність допомагати в тих випадках, коли бісфосфонати виявляються неефективними.
Запис на прийом до лікаря онколога
Відео по темі: «Рак молочної залози у чоловіків»
Андрій Віталёв
