- Немає сенсу проходити додаткову перевірку на РМЗ до вагітності
- Вагітність може захистити від деяких видів раку, але не від усіх
- Можна лікувати рак під час вагітності
- Виживання вагітних пацієнток з РМЗ - така ж, як у невагітних
- Лікування вагітної матері від онкології не призводить до грубих вад розвитку дитини
- Можна завагітніти і народити після раку молочної залози
- Жінка може зберегти фертильність навіть після хіміотерапії
У жінки під час вагітності може розвинутися або раптово виявитися рак грудей. П'ятнадцять років тому у лікарів не було ніяких сумнівів: майбутню матір відправляли на аборт за медичними показаннями. Зараз сучасна медицина довела, що жінка може проходити лікування від онкології навіть під час вагітності і після цього народити здорову дитину. Про це розповіли експерти благодійної програми «Жіноче здоров'я» на круглому столі «Рак грудей і репродуктивне здоров'я жінки». 
Фото: Rui Vieira / PA Photos
Немає сенсу проходити додаткову перевірку на РМЗ до вагітності
Регулярні обстеження дозволяють виявити рак молочної залози (РМЗ) на ранній стадії, ще до появи симптомів - і до 98% жінок видужують, якщо його виявили вчасно і правильно лікували. Кожній жінці важливо знати, чи стосується вона до групи високого або середнього ризику, оскільки від цього залежить, як часто вона повинна проходити профілактичні обстеження.
Жінка належить до групи високого ризику, якщо її найближчі родичі, мама чи бабуся, перенесли рак грудей або інші онкологічні захворювання репродуктивної сфери, особливо в молодому віці. У цьому випадку лікар-мамолог складе індивідуальну програму після 20 років. Якщо жінка відноситься до групи середнього ризику і її нічого не турбує: немає ніяких змін в молочних залозах, скарг або симптомів, - до 40 років немає необхідності проходити спеціальні обстеження. Однак, як підкреслюють фахівці, при будь-яких змінах в порівнянні з нормою слід не відкладаючи звертатися до лікаря - гінеколога або онколога-мамолога.
Чи варто під час планування вагітності проходити додатковий скринінг на рак молочної залози «для перестраховки»? Є випадки, коли це дійсно має сенс, але найчастіше, якщо пацієнтка регулярно проходить огляд у належний час, це зайве, говорить хіміотерапевт Клініки амбулаторної онкології і гематології Олександр Аболмасов.
«Імовірність [розвитку раку молочної залози] має місце навіть після обстеження. Ні в якого методу дослідження немає 100% -ї гарантії: ми можемо зробити дослідження, яке побачить маленьке освіту, але ніколи не зможемо зробити дослідження, яке побачить клітку, десять клітин, сто клітин. Скрізь є порогова роздільна здатність, тому такі ризики існують », - зазначає експерт.
Вагітність може захистити від деяких видів раку, але не від усіх
дослідження показали , Що вагітність знижує ризик розвитку гормонозалежного раку молочної залози. Ранні пологи (до 20 років) знижують ризик виникнення РМЗ на 50%, а кожна наступна вагітність - ще на 11%. Однак цей механізм спрацьовує з декількома застереженнями. По-перше, зниження ризику стосується тільки гормонозалежних видів раку, при інших типах пухлин ризики розвитку раку такі ж, як без попередньої вагітності. По-друге, ризик розвитку раку знижується в довгостроковій перспективі, через 10-15 років після вагітності. Перший час після вагітності і пологів ризик розвитку раку молочної залози, навпаки, підвищується - незначно, але статистично достовірно, розповідає Олександр Аболмасов.
«Виникає закономірне питання, чого ж тоді більше: користі - тому що ризик колись потім знизиться, або шкоди - від того що зараз ризик підвищується? Вчені прийшли до висновку, що користі все-таки більше і ця закономірність працює тим сильніше, ніж раніше наступають пологи ».
Можна лікувати рак під час вагітності
У Росії немає статистики, у скількох вагітних знайшли рак молочної залози, однак якщо орієнтуватися на європейські дані, то в середньому одна зі ста тисяч вагітностей супроводжується раком, говорить керівник програми «Онкологія і репродукція» в центрі онкології імені Н. Н. Блохіна Анастасія парокінна . За її спостереженнями, середній вік хворої - 33-34 роки, причому це може бути як перша, так і друга, третя або навіть п'ята вагітність у жінки.
У 2009 році російські лікарі вперше провели лікування вагітної жінки з раком молочної залози, і вона народила здорову дитину. Зараз жінка, у якої виявили рак під час вагітності, може отримати лікування і зберегти дитину, стверджують експерти.
Лікування вагітної пацієнтки залежить від стадії захворювання і термінів вагітності. Якщо до пологів залишилося близько трьох тижнів, то її спочатку відправляють до акушерам на розродження. Якщо ж вагітність на ранньому терміні, а пухлина вже досить велика, то лікар, швидше за все, запропонує їй перервати вагітність. Однак найчастіше жінка дізнається про рак молочної залози в середині вагітності, на 23-24-му тижні, коли аборт робити вже пізно, а до пологів ще далеко.
В такому випадку вагітність жінки повинна йти під контролем ряду фахівців: акушера-гінеколога, онколога-хірурга, онколога-хіміотерапевта, психолога і генетика. Вагітність накладає на лікарів обмеження в діагностиці (наприклад, не можна зробити комп'ютерну томографію), але в іншому схема лікування вагітної жінки буде такою ж, як і без неї.
Залежно від триместру лікарі можуть застосовувати різні типи лікування. Хірургія можлива в будь-якому триместрі, починаючи з першого, а з другого триместру вже може проводитися хіміотерапія.
Виживання вагітних пацієнток з РМЗ - така ж, як у невагітних
П'ятнадцять років тому ніхто не був готовий до раку під час вагітності, розповідає головлікар Національного наукового центру акушерства, гінекології та перинатології імені академіка В. І. Кулакова Роман Шмаков. «Онкологи говорили пацієнтці:" Перервіть вагітність або народите - і ми почнемо займатися лікуванням ". Акушери говорили: "Це онкологічне захворювання і ми спостерігати вас не будемо". Що відбувалося? Пацієнтка брала на себе відповідальність за своє життя і за життя своєї дитини, при цьому не отримуючи лікування. Природно, у неї були гірші наслідки », - пояснює головний лікар.
Дані зарубіжних онкологів показують, що при адекватному лікуванні прогноз виживання у вагітної з раком молочної залози такий же, як у невагітної. Переривати вагітність при цьому не обов'язково (за винятком досить рідкісних показань) - більш того, за спостереженнями Шмакова, аборт гірше впливає на прогноз лікування онкозахворювання.
Лікування вагітної матері від онкології не призводить до грубих вад розвитку дитини
Відповідно до діючого закону МОЗ, злоякісні новоутворення, що вимагають проведення хіміотерапії, входять до переліку медичних показань для аборту. Анастасія парокінна розповіла, що у російських лікарів є досвід лікування вагітних пацієнток за допомогою хіміотерапії, і сьогодні ні в однієї з 60 жінок не відзначено грубого пороку розвитку плоду. Ускладнення у дітей були пов'язані з ранніми пологами - раніше, щоб швидше приступити до лікування, пацієнтку відправляли на розродження з 34-го тижня і діти народжувалися недоношеними. Зараз лікарі при адекватному лікуванні проводять пологи не раніше 36-37-го тижня.
«Той досвід, який ми сьогодні маємо, показує, що цей варіант лікування досить безпечний, якщо його грамотно проводити за згодою пацієнтки, - додала експерт. - Ми з нашими колегами працюємо над тим, щоб внести поправки до наказу МОЗ, який діє сьогодні ».
Можна завагітніти і народити після раку молочної залози
За словами головлікаря Романа Шмакова, якщо пацієнтка вилікувалася від раку молочної залози, вона може завагітніти через два роки після закінчення лікування, якщо не було рецидиву. Як показують деякі дослідження, вагітність після вилікуваного раку позитивно позначається на прогнозі виживаності.
«Може бути, це сприйняття самої пацієнтки, - припускає лікар. - Пацієнтці, яка зіткнулася з діагнозом "рак", як нікому потрібна ця вагітність. Це як світло в кінці тунелю після нескінченного лікування, хіміотерапії, променевої терапії. Реалізація фертильной функції - це один з показників якості життя пацієнтки, і це дуже важливо ».
Раніше жінки, які приймали гормонотерапію при РМЗ, переривали лікування на свій страх і ризик, щоб завагітніти і народити дитину. Зараз онкологи зрозуміли, що не вийде впоратися з жінками, які дуже хочуть дітей і самі відмовляються від гормонотерапії, тому треба їм тільки допомагати, каже Анастасія парокінна. Центр онкології імені Н. Н. Блохіна бере участь в міжнародному дослідженні, яке дозволяє жінкам зробити перерву в гормонотерапії після 1,5-2,5 років прийому на час, достатній для вагітності і пологів. Це проходить в рамках досліджень, до якого результату приведе перервана терапія, поки ніхто не знає, зазначає експерт.
Жінка може зберегти фертильність навіть після хіміотерапії
Деякі види лікування раку - хіміо-, таргетная і променева терапія - впливають на стан яєчника пацієнтки, каже завідувачка відділенням нових медичних технологій в Медичному радіологічному науковому центрі імені А. Ф. Циба Марина Кисельова. До 70% пацієнток, які перенесли хіміотерапію, виявляються марними, а променева терапія на малий таз призводить до повної стерилізації.
згідно наказом МОЗ № 107н, онколог, консультуючи хвору репродуктивного віку, зобов'язаний попередити її про те, що лікування може призвести до безпліддя, і запропонувати зробити криоконсервацию тканин яєчника, яйцеклітин або ембріонів, щоб згодом та могла народити дитину.
Однак на практиці це може бути не так: під час круглого столу пацієнтка поскаржилася, що відразу говорила лікаря, що хоче народити дитину після одужання, але про те, що у неї була можливість зробити криоконсервацию тканин, їй сказали лише після восьмої хіміотерапії.
Експерти визнають: потрібно утворювати лікарів, щоб пацієнтки отримували адекватну допомогу не тільки в федеральних центрах, а й у регіонах. Зараз в регіонах лікарям простіше відмовити в допомозі вагітної з раком молочної залози або відправити її на аборт, говорить Анастасія парокінна. Об'єднані федеральні центри онкології розробляють єдині рекомендації з лікування раку грудей у вагітних.
Чи варто під час планування вагітності проходити додатковий скринінг на рак молочної залози «для перестраховки»?«Виникає закономірне питання, чого ж тоді більше: користі - тому що ризик колись потім знизиться, або шкоди - від того що зараз ризик підвищується?
Що відбувалося?
