Печіння в ділянці серця: причини, чому пече

1. Кардіологічні причини печіння в серці
2. Чи завжди печіння в грудній клітці виникає через серцевих захворювань?
3. Якими ще характерними симптомами може супроводжуватися печіння в серці?
4. Діагностика і диференційний діагноз
5. Що робити при палінні в серце?
6. подальше лікування
7. Чи можливі ускладнення при відсутності лікування?

Автор: Сазикіна Оксана Юріївна, кардіолог

Відчуття пекучих болів або дискомфорту в області серця є одним з найпоширеніших симптомів у осіб старше 40 років, особливо в категорії осіб чоловічої статі. Однак, печіння в грудній клітці відзначається і в більш молодий вікової категорії, і навіть в дитячому віці. Але це не завжди означає, що пече в області серця тільки при кардіологічної патології.

У зв'язку з тим, що в грудній клітці розташовуються кілька органів, відчуття печіння може бути обумовлено патологічними процесами в будь-якому з них. Однак, за статистикою, саме серцева патологія частіше за інших супроводжується палінням в грудній клітці.

Багато пацієнтів на прийомі у лікаря впевнено заявляють про те, що їх турбує печіння саме в серце, хоча помилково вважають, що серце розташоване зліва в подреберьях. Тут слід уточнити - серце розташоване за грудиною, трохи лівіше від неї, тому серцеві болі найчастіше мають загрудинную локалізацію. Звичайно, часто відзначається іррадіація болю в різні зони організму, тому для того, щоб повністю розібратися в походженні пекучих болів в грудній клітці, необхідно провести хоча б мінімальне обстеження.

Кардіологічні причини печіння в серці

Як правило, печіння в ділянці серця обумовлено стенокардією , Яка є ні чим іншим, як клінічним синдромом, що виникають при ішемічної хвороби серця (ІХС) . Ішемія міокарда, в свою чергу, має під собою певну патофизиологическую основу, представлену освітою і відкладенням бляшок з холестерину в просвіті серцевих артерій. При частковому або повному звуженні просвіту артерії серцевий м'яз (міокард) відчуває найгострішу потребу в кисні і поживних речовинах, принесених артеріальною кров'ю. Якщо кисню недостатньо, клітини серцевого м'яза втрачають здатність до скорочення, що клінічно проявляється пекучими або давлять болями (стенокардією), а на електрокардіограмі виглядає, як ішемічні зміни.

запальні процеси в серцевому м'язі можуть бути викликані різними інфекційними або токсичними агентами (бактерії, грибки, віруси, отруйні речовини, алкоголь), і називаються миокардитами (В першому випадку) або міокардіодистрофією (В разі інтоксикацій). Будь-який з них може супроводжуватися печіння в серці.
перикардити (Запальні процеси в зовнішній оболонці серця - в серцевої сорочці) і ендокардити (Запальні зміни на клапанах та інших внутрішніх структурах серця, частіше викликаються бактеріальною інфекцією або внутрішньовенним вживанням наркотиків) також клінічно проявляються почуттям печіння в грудній клітці.

Чи завжди печіння в грудній клітці виникає через серцевих захворювань?

Насправді, причин печіння в ділянці серця може бути кілька. Наприклад, крім кардіологічної патології, за подібне відчуття може бути прийнята банальна печія, яка, в свою чергу, може з'являтися при різних захворюваннях шлунково-кишкового тракту.

Часто пекучі болі в області серця, а також в правій або лівій половинах грудної клітини з'являються при патології міжреберних м'язів і шийно-грудного відділу хребта.

Крім перерахованих причин, відчуттям печіння можуть супроводжуватися хвороби органів дихання, в тому числі гостра респіраторна вірусна інфекція (ГРВІ) або гостре респіраторне захворювання (ГРЗ) з ураженням трахеї (гострий трахеїт).

Як видно з написаного, самостійно розібратися в тому, чому пече в грудній клітці, часом буває важко. Саме тому з диференціальним діагнозом повинен визначатися тільки лікар, ретельно інтерпретуючи супутні симптоми і при необхідності використовуючи додаткові методи дослідження.

Якими ще характерними симптомами може супроводжуватися печіння в серці?

При патології того чи іншого органу зазвичай спостерігаються різноманітні симптоми, хоча часто вони бувають однаковими при різних захворюваннях. Наприклад, кашель в поєднанні з палінням в грудній клітці може зустрічатися як при трахеїті, так і при астматичному варіанті гострого інфаркту міокарда. Саме тому при оцінці симптомів у кожного пацієнта лікаря слід бути гранично уважним.

болю при стенокардії та інфаркті

При патології серця печіння може супроводжуватися задишкою або відчуттям нестачі повітря. Так, при гострому інфаркті міокарда болю за грудиною можуть мати не тільки пекучий, але і давить характер , А також не зникати після триразового прийому нітрогліцерину сублінгвально. Напад стенокардії також супроводжується сильним печінням в серце, але воно купується одноразовим прийомом нітрогліцерину або сиднофарма.

запалення серцевого м'яза

При міокардиті у пацієнта спостерігається виражена задишка і нездатність виконувати звичну фізичну активність. У пацієнта набрякають нижні кінцівки внаслідок наростання серцевої недостатності. Також відзначаються перебої в роботі серця аж до розвитку серйозних порушення серцевого ритму.

Для перикардиту характерні не тільки пекучі відчуття в районі грудини і лівої половини грудної клітини, але ще й інтенсивні болі, посилюються або, навпаки, згасаючі при зміні положення тіла, наприклад, при нахилі вперед або в положенні лежачи.

Печіння в ділянці серця, що змінюються різкими болями на глибокому вдиху або при підніманні рук догори характерно для міжреберної невралгії, обумовленої остеохондрозом хребта . Іноді при цій формі торакалгии (вертеброгенного генезу) в грудях пече так, що хворий схильний думати про нападі стенокардії.

При запаленні внутрішньої стінки трахеї, викликаному вірусною або бактеріальною інфекцією, у пацієнта відзначається печіння і саднение за грудиною, що супроводжується лихоманкою і нападами задушливого кашлю. Якщо у пацієнта присутній болісний, надсадний кашель з прискореної частотою дихання, як це буває при нападах бронхіальної астми, то його також може турбувати печіння в районі серця.

При захворюваннях стравоходу і шлунка печіння, печія і хворобливі відчуття можуть бути локалізовані як в животі, так і в грудній клітці, що нерідко приймається самим пацієнтом за печіння в серці. Про те, що паління в даному випадку обумовлено патологією стравоходу або шлунка, свідчить чіткий зв'язок печії з прийомом їжі, особливо, якщо пацієнт порушив дієту і вживав жирні або смажені продукти. Часто у таких пацієнтів в анамнезі є виразковий дефект в стінці шлунка. При езофагіті, хімічних опіках стравоходу, грижі стравохідного отвору діафрагми, гастро-езофагеальной рефлюксной хвороби або при спазмі кардіального відділу шлунку (в місці переходу стравоходу в шлунок) крім печіння в грудях, в більшості випадків відзначаються поперхивание рідкої або, навпаки, твердою їжею, підвищене слинотеча і нездатність проковтнути воду або їжу (дисфагія).

Як видно, відчуття печіння в серці може бути обумовлено цілим рядом захворювань. Для того, щоб знати, чим викликана печіння в серці, необхідно звернутися до лікаря і при необхідності виконати дослідження, яке він призначить.

Діагностика і диференційний діагноз

Диференціальний діагноз включає в себе не тільки відмінності в симптоматиці і в клінічній картині, але і дані інструментальних методів обстеження.

Так, при зверненні пацієнта зі пекучими болями в області серця лікар в першу чергу повинен виконати електрокардіограму (ЕКГ) , Щоб виключити гостру коронарну патологію . Часто буває так, що у пацієнта є всі скарги, характерні для гострого інфаркту міокарда, але по ЕКГ не виявляється ніяких ознак ішемії, пошкодження або некрозу міокарда. У таких випадках лікарі говорять, що кардіограма "запізнюється", і все ЕКГ-критерії інфаркту ще можуть проявитися через кілька годин. У разі, якщо лікаря щось насторожує в клінічній картині (більше даних за інфаркт), він призначає біохімічне дослідження крові на маркери пошкодження міокарда ( тропоніни , КФК, КФК-МБ , АлАТ, АсАТ та ін).

При підозрі на стенокардитичні напади, печіння в серці при яких з'являється при активності пацієнта, необхідно провести ряд досліджень з використанням фізичних навантажень, щоб спровокувати печіння в серці і відразу зафіксувати на ЕКГ, якщо печіння дійсно обумовлено ішемією міокарда і стенокардію, відповідно. До таких пробам відносяться проведення велоергометрії (ВЕМ) , Тредміл-тесту і тесту з шести-хвилинною ходьбою. Причому ці проби використовуються не тільки для встановлення стенокардії в якості причини печіння в серці, але і для визначення її функціонального класу.

Якщо ж у пацієнта зі скаргами на печіння не виявлено даних за патологію серцевого м'яза, йому рекомендується проведення рентгенографії легень, фіброгастроскопії (дослідження стравоходу і шлунка), а також консультація невролога і рентгенографія шийного або грудного відділу хребта при торакалгии вертеброгенного генезу.

Дані дослідження можуть бути проведені як в поліклініці, якщо пацієнт спочатку звернувся до свого дільничного терапевта, так і в лікарні швидкої медичної допомоги, якщо пацієнт туди доставлений бригадою ШМД з підозрою на кардіологічну патологію.

Що робити при палінні в серце?

Тактика невідкладної допомоги при наявності у пацієнта печіння в грудях різниться в залежності від того, що послужило причиною подібного симптому.

Якщо пацієнт вже знає, чим це зумовлено печіння в грудній клітці, і на даний момент у нього це вже не перший напад, він може самостійно прийняти ті ліки, які раніше йому призначав лікар.

Наприклад, при палінні внаслідок нападу стенокардії пацієнт може покласти 1 таблетку нітрогліцерину під язик або впорснути 1-2 дози нітромінту (нітроспрея). При непереносимості нітратів, що часто зустрічається у пацієнтів зі стенокардією, а також при низькому артеріальному тиску можна прийняти 0.2 мг сиднофарма, хоч він і не подіє так моментально, як нітрогліцерин. Далі при збереженні печіння в серці краще викликати швидку допомогу для огляду медичного працівника.

Коли печіння в ділянці грудної клітки спровоковано гострим респіраторним захворюванням, то в якості невідкладної допомоги здійснюється прийом жарознижуючих препаратів, якщо печіння супроводжується лихоманкою. Часто у пацієнтів з важким приступом бронхіальної астми також присутній печіння в зоні грудини, обумовлене частим диханням і спазмом гладко-м'язової оболонки повітроносних шляхів. Препаратом невідкладної допомоги при цьому є вдихання препаратів з інгаляторів - сальбутамолу, беродуала і ін.

При міжреберної невралгії, супроводжується палінням в області серця, рекомендований прийом нестероїдних протизапальних препаратів в таблетках (найз, кеторол), або в ін'єкціях (кеторол, диклофенак, мелоксикам).

Коли печіння в грудній клітці спровоковано езофагітом, ГЕРБ або виразкою шлунка, самостійно можна прийняти інгібітори протонної помпи (омепразол), антагоністи Н2-рецепторів (ранітидин, фамотидин та ін), або антацидні препарати (алмагель, маалокс, ренні та ін).

Якщо у пацієнта після прийому або введення препаратів невідкладної допомоги зберігається печіння в серці, йому необхідно звернутися до лікаря.

подальше лікування

Терапія після купірування гострого нападу печіння в серці спрямована на лікування основного захворювання, що послужило причиною настільки неприємного симптому. Зазвичай призначається курсової або постійний прийом таких препаратів:

• При патології серця - ситуаційний прийом нітратів, тривалий або постійний прийом бета-блокаторів (бісопролол, метопролол, небівалол), інгібіторів АПФ (лізиноприл, периндоприл, еналаприл), антиагрегантів, що перешкоджають утворенню тромбів в судинному руслі (тромбоАсс, аспірин, аспікор), а в ряді випадків - сечогінних препаратів (торасемід, фуросемід, верошпирон, індапамід, гипотиазид, спіронолактон та ін). Тут будь-якому пацієнтові важливо усвідомити, що печіння в серці - це лише симптом, спровокований патологією судин і серцевого м'яза, тому лікування стенокардії або міокардиту з перикардитом має бути комплексним. Це означає, що однієї таблетки при палінні в серце, обумовленому кардіологічними захворюваннями, буде явно недостатньо.
• При патології стравоходу і шлунка - курсової (протягом одного-двох тижнів або довше) прийом омепразолу, антацидів, а при виразковій хворобі шлунка - антибіотиків.
• При захворюваннях органів дихання - антибактеріальні препарати курсом не більше двох тижнів (при ГРЗ), противірусні препарати курсом не більше 5-7 днів (ГРВІ), а в разі бронхіальної астми - ситуаційний (беродуал, сальбутамол) або постійний (серетид, фораділ комбі, Спіриви) прийом інгаляційних засобів.
• При міжреберної невралгії - курсової прийом (1-2 тижні) НПЗЗ (кеторол, мовилося) і міорелаксантів (мідокалм), або тривалий прийом хондропротекторів (при остехондроз шийно-грудного відділу хребта) - артрозан, хондролон, структум, Терафлекс і ін.

Чи можливі ускладнення при відсутності лікування?

Найбільшою небезпекою при палінні в області серця є ризик того, що можна пропустити гостру коронарну патологію, іншими словами - інфаркт або серйозні порушення серцевого ритму. Щоб цього не виникло, пацієнт повинен вчасно звертатися до лікаря, якщо у нього виникають напади печіння в серці, а лікар, в свою чергу, ретельно оцінювати скарги і анамнез і правильно інтерпретувати дані досліджень.

Якщо печіння викликано патологією інших органів, розташованих в грудній клітці, при відсутності своєчасної діагностики та лікування у пацієнта можуть розвинутися запалення легенів, астматичний статус, проривна виразка шлунка або рубцеве звуження стравоходу внаслідок нелеченного езофагіту, або опіків стравоходу.

Відео: оманливі болі і печіння в ділянці серця