Накладки на соски - користь чи шкода

1. Типи сучасних накладок на соски:
2. Розмірний ряд силіконових накладок на груди:
3. Як правильно одягати накладку на груди?
4. Як же впливають накладки на сосок на годування грудьми?
5. Як відучити дитину від накладки?

Накладки на соски - це предмети, необхідні деякими жінками при годуванні грудьми з метою захисту сосків від пошкоджень (або лікування вже існуючих тріщин), надання форми плоским втягнутим сосок і іноді при відмові малюка від грудей.

У даній статті ми зробимо спробу розібратися, наскільки ж виправдано і в яких випадках доцільно їх застосування.

Накладки на соски з'явилися досить давно, вони описувалися в медичній літературі вже в середині XVII століття. Лікарі тих років описували накладки, зроблені з срібла і використовуються для того, щоб «мами могли годувати дітей без клопоту, які неминуче з'являються, коли у немовлят прорізаються передні зубки». [4]

Спочатку накладки використовувалися для того, щоб витягнути плоскі соски або захистити соски в перервах між годуваннями від холоду і тертя об одяг. У період з XVI по XIX століття в літературі також описувалися всілякі функції накладок:

• Використання при плоскому соску.
• Запобігання ушкоджень сосків.
• Лікування тріщин, пошкоджень, інфекції сосків.
• Захист одягу від підтікання молока.
• Використання в якості основи для кріплення штучного або коров'ячого соска.

Накладки робили зі свинцю (що викликало пошкодження мозку у немовлят), воску, дерева, каучуку, олова та олов'яних сплавів, з рогу, кістки, слонової кістки, срібла і скла. З XVI століття дизайн накладок на соски змінився незначно. А до початку XIX століття почали з'являтися гумові накладки. [5] Перші гумові накладки представляли собою пластинку з товстої гуми, з'єднану з твердим конусоподібним соском. Поступово гумові накладки ставали тонше і поступово були замінені латексними і ультратонкими силіконовими варіантами, які представлені на ринку в даний час.

На малюнку праворуч зображено накладки, що мали поширення в 1833 році. [5]

Типи сучасних накладок на соски:

Гумові накладки. В даний час гумові накладки зустрічаються вкрай рідко і не рекомендуються до використання ні за яких обставин. Їх конструкція передбачає кріплення

звичайних сосок для пляшечки до скляній або пластмасовій основі. Виходить, що при ссанні рот дитини знаходиться на відстані 2-5 см від соска матері, що істотно змінює положення малюка біля грудей. У такому положенні не відбувається ні скорочення молочних синусів під ареолой, ні безпосередньої стимуляції соска і ареоли шкіра-до-шкірі, внаслідок чого може змінюватися динаміка концентрації пролактину в плазмі крові мами. Також при годуванні молоко може накопичуватися в основі накладки, підтікати в сторони і не потрапляти в рот малюка в повному обсязі.

Латексні і силіконові накладки. Це дуже тонкі і гнучкі пластини, більш щільні в області соска. Оскільки силікон дуже тонкий, ареоле передається більше стимуляції при ссанні, і обсяг молока не настільки серйозно скорочується, як у випадку використання інших накладок. Силіконові накладки є кращими ще й тому, що в усьому світі частішають випадки появи алергічних реакцій на латекс.

Розмірний ряд силіконових накладок на груди:

S - при діаметрі напруженого соска <1см д / недоношених дітей

M - діаметр напруженого соска дорівнює 1 см

L - діаметр напруженого соска більше 1 см

Малий - 15 мм - діаметр соска до 10 мм

Стандартний - 21 мм - діаметр соска до 20 мм

M - діаметр соска 11 мм

L - діаметр соска 13 мм

M - діаметр основи соска 2 см

L - діаметр основи соска 2,4 см

Малий і великий розміри, діаметр не вказано

Як правильно одягати накладку на груди?

Необхідно забезпечити накладці щільний контакт зі шкірою грудей. Для цього її можна змочити перед одяганням, вивернути, як капелюшок (див. Малюнок). Іноді необхідно трохи натягнути накладку при надяганні. Можна зцідити трохи молока в накладку, перш ніж дати її дитині. Намагайтеся, щоб губи дитини примикали до ареоле, а не до основи соска.

Як же впливають накладки на сосок на годування грудьми?

В одному з досліджень, присвячених вивченню впливу всіх гумових і латексних накладок на стиль смоктання дітей, в досліджувану вибірку увійшли діти у віці від 5 до 8 днів і їх мами без проблем з лактацією. З'ясувалося, що накладка скорочує отримання молока на 58% і змінює стиль смоктання немовлят, збільшуючи швидкість смоктання і час пауз. Такі особливості смоктання, як правило, характерні для тих моментів, коли знижується швидкість потоку молока. [11]

В іншому дослідженні вимірювалися рівні пролактину і кортизолу в плазмі крові матерів, які годували за допомогою тонкої латексної накладки на сосок і без неї. Виявилося, що накладки не впливають на рівні цих гормонів, але відділення молока все одно скорочувалася на 42%, якщо накладка була надіта на сосок в момент годування. Дослідники пояснили такі результати тим, що ефект, який чинить на обсяг молока, пов'язаний з перешкодою для вивільнення окситоцину. [2]

Також проводилося дослідження, спрямоване на вивчення змін в обсязі сцеженного молока при використання тонкої силіконової накладки (Cannon Babysafe) і без неї. Для зціджування зразків молока двадцять п'ять матерів використовували електричний молокоотсос (Medela), щоб виключити вплив особливостей смоктання немовлят на обсяг молока. Обсяг молока був істотно менше в тих випадках, коли накладка була надіта на сосок. Зціджування без накладки дало результати в 5-7 разів кращі, ніж зціджування грудей через накладку. [3]

В силу цих, а також деяких інших причин, накладки на сосок тепер не рекомендуються до застосування в більшості випадків (зокрема, у випадках нестандартної форми або хворобливості сосків). Всесвітня Організація Охорони здоров'я вказує, що накладки «можуть стати причиною деяких проблем і не усувають причину хворобливого стану грудей. Вони можуть знизити приплив молока; вони можуть викликати інфекції молочних залоз, включаючи Candida; вони можуть стати причиною «плутанини сосків», і в результаті дитині буде важко навчитися смоктати безпосередньо з грудей. Деяким матерям важко відвикнути користуватися ними. Накладки на сосок не приносять користі, за винятком рідкісних випадків протягом короткого часу і при ретельному спостереженні ». [1]

Такої ж думки дотримуються і більшість провідних фахівців по грудному вигодовуванню. «Я вважаю, що в разі пошкоджених сосків накладки - даремний і навіть шкідливий спосіб їх лікування, який не повинен використовуватися. <...> У тих випадках, коли використовуються накладки, у мами з'являється реальний ризик того, що малюк відмовиться від грудей або кількість її молока зменшиться ». [9]

Однак доктор Ньюман, відомий канадський педіатр і авторитет в області грудного вигодовування, вважає, що в разі, коли інші способи виявляються неефективні, накладки на сосок можуть бути використані як крайній захід для полегшення ситуації. В такому випадку мама і малюк повинні перебувати під наглядом досвідченого фахівця з лактації, щоб вчасно помітити негативні ефекти використання накладки і мінімізувати їх.

З позитивних моментів, варто відзначити, що накладки можуть частково заміщати оральну стимуляцію, яку недоотримують соски і ареола при слабкому ссанні (як правило, у недоношених малюків або малюків з важкими неврологічними проблемами); за рахунок негативного тиску всередині вершини соска накладки вони дозволяють отримувати молоко при мінімальних смоктальних зусиллях, компенсуючи недостатні можливості малюка.

Також, при переході дитини до смоктання грудей від інших видів вигодовування, накладки можуть забезпечити відчуття твердого предмета в роті, стимулюючи активне смоктання.

У таблиці нижче оглядово розглянемо переваги, недоліки накладок на соски і випадки, коли їх застосування може бути доцільним:

• дозволяють вчитися смоктати груди (в разі, якщо дитина з яких-небудь причин не мав можливості смоктати груди відносно тривалий час після народження);
• дозволяють догодовувати дитину біля грудей при релактаціі (пристосовуючи трубочку від системи догодовування до накладки; в разі, якщо дитина не бере груди );
• дозволяють витягати і зберігати витягнуту форму під час смоктальних пауз сосок нестандартної форми (важливо: в абсолютній більшості випадків дитина здатна навчитися захоплювати плоскі і стягнуті соски без накладок);
• запобігає можливість того, що дитина травмує груди (наприклад, при відмові від грудей).

• часто використовуються замість того, щоб отримати кваліфіковану допомогу і вирішити споконвічну проблему;
• можуть загострювати первинну проблему;
• можуть призвести до недостатнього обсягу молока, неадекватного набору ваги дитиною, передчасного завершення грудного вигодовування;
• не дозволяють соску приймати природну (розширену біля основи) форму в роті дитини [7];
• при неправильному застосуванні можуть здавлювати сосок і ареолу, викликаючи садна, біль, пошкодження шкіри і внутрішні травми грудей;
• викликають у малюка звичку до накладок [6], в результаті якої дитина може згодом відмовлятися від смоктання грудей без накладок;
• збільшують ймовірність пошкодження соска в ті моменти, коли дитину прикладають до грудей без накладок, тому що малюк після них може не смоктати, а жувати груди.

• аномалії соска;
• фізичне невідповідність між маленьким ротом малюка і занадто великим соском;
• важкі родові травми у малюка (для навчання смоктання в перші дні);
• перевагу штучного соска (як тимчасовий захід при переході до грудного вигодовування, якщо до цього моменту Ребека годували тільки за допомогою пляшечки);
• слабке, що не координоване смоктання (як правило, у малюків з неврологічними проблемами або недоношених дітей);
• аномалії будови ротової порожнини дитини.

Якщо накладка на сосок все-таки обрана в якості тимчасового заходу, то загальна рекомендація при виборі накладки полягає в тому, що висота соска накладки не повинна перевищувати довжину рота дитини від місця переходу твердого піднебіння в м'яке до зімкнутих губ, інакше рух щелеп дитини і масаж язичком при ссанні доведеться не на ареолу, а безпосередньо на підставу соска. Також основний діаметр накладки повинен відповідати розміру соска матері, кращі результати дають ті накладки на груди, які невеликі висоту соска і діаметр. [10] Однак, занадто маленька висота соска накладки може не сприяти більш активному смоктання, тому що недостатньо глибоко простягається в роті дитини.

Буває так, що ті накладки, які зручні для мами, не підходять для малюка. Так відбувається тому, що накладки з більш широким діаметром біля основи соска, як правило, мають і б о більшу висоту соска (і підходять для більших або старших немовлят), а ті накладки, в яких висота соска менше, мають занадто маленький внутрішній діаметр соска. У тому випадку, якщо не вдається підібрати накладку, яка підходила б мамі і дитині одночасно, від їх використання краще відмовитися, щоб не спровокувати додаткових складнощів.

Також варто підкреслити, що, якщо мама все-таки вирішує використовувати накладки не в якості тимчасового заходу, а протягом відносно тривалого періоду, їй необхідно ретельно контролювати вагу дитини [8], щоб переконатися, що він отримує достатньо молока. В іншому випадку можуть знадобитися додаткові заходи щодо стимуляції лактації, такі як більш часті годування, додаткові зціджування і т.д.

Важливо пам'ятати, що годування з накладкою на сосок буде адекватним тільки в тому випадку, якщо накладка за своїм розміром підходить і мамі, і дитині, правильно розташована на грудях, і дитина здатна смоктати груди з накладкою ефективно.

Як відучити дитину від накладки?

Накладки - це тимчасовий інструмент для вирішення проблем. Коли необхідності в спеціальних заходах вже немає, виникає питання, як перейти до годівлі безпосередньо з грудей. Спробуйте прикласти дитину без накладки, коли він спокійний або сонний. Якщо дитина відмовляється брати груди без накладки, не впадайте у відчай, в більшості випадків цю проблему можна вирішити. Зверніться до консультанта по грудному вигодовуванню , Який підбере спосіб, який підійде саме вам.

література:

1. Консультування з грудного вигодовування: курс навчання, ВООЗ, Секретаріат, відділ по контролю за діарейними і гострими респіраторними захворюваннями, Женева, 1993.
2. Amatayakul K. et al. Serum prolactin and cortisol levels after suckling for varying periods of time and the effect of a nipple shield. Acta Obstet Gynecol Scand 66: 47-51, 1987.
3. Auerbach KG. The effect of nipple shields on maternal milk volume. JOGNN 19: 419-27, 1990.
4. Bennion E. Antique medical instruments. Berkeley, CA: University of California, 1979: 271.
5. Breastfeeding and Human Lactation (Jones and Bartlett Series in Breastfeeding / Human Lactation) by Jan Riordan Publisher: Jones and Bartlett Publishers, 3rd Edition, 2004. Pages: 819.
6. DeNicola M. One case of nipple shield addiction. J Hum Lact 2: 28-29, 1986.
7. Minchin M. Breastfeeding matters. Victoria, Australia: Alma Publications, 1985: 142-45.
8. Mohrbacher N., Stock J., La Leche League International, The Breastfeeding Answer Book, Third Revised Edition, 2008.
9. Newman J., Pitman T., The Ultimate Breastfeeding Book of Answers (Revised and Updated), NY, Three Rivers Press, 2006.
10. Wilson-Clay B, Hoover K. The breastfeeding atlas. Austin, TX: LactNews Press, 2002.
11. Woolridge M, Baum J, Drewett R. Effect of a traditional and of a new nipple shield on sucking patterns and milk flow. Early Hum Dev 4: 357-64, 1980.

Олена Лук'янчук
психолог, консультант з грудного вигодовування,
член ILCA (The International Lactation Consultant Association)

Анна Кожевіна, Ася Щеголь, консультанти по грудному вигодовуванню