На обох півкулях: Все, що ви хотіли знати про груди

1. Які фактори впливають на розмір грудей?
2. Чи можна накачати груди в спортзалі?
3. Якщо права і ліва груди різних розмірів - це норма чи аномалія?
4. Чим можуть загрожувати операції по збільшенню грудей?
5. Чому на одних грудей розтяжок може бути більше, ніж на інший? Ця проблема якось вирішується?
6. Чому з'являються волоски на грудях? Безпечні вони? Чи можна їх висмикувати?
7. Наскільки небезпечні родимки на грудях?
8. Бюстгальтери для грудей - це все таки шкода чи користь?
9. Біль в грудях при місячних - це норма чи патологія?
10. Які механізми змін молочної залози після пологів і вигодовування дитини?
11. Скільки буває видів ущільнень грудей? Наскільки вони небезпечні?
12. Як профілактувати стану грудей в зв'язку зі змінами гормонального фону?
13. З'являються різні винаходи для ранньої діагностики раку молочної залози. Наприклад, існує прототип...
14. Чи передається рак грудей генетично, як інші види раку? Або це міф?

На багатьох форумах і сайтах розгортаються справжні баталії на теми навколо здоров'я і краси жіночих грудей, в яких міфів намешівается рівно стільки ж, скільки і добросовісної інформації. Тому ми поставили найбільш животрепетні питання про здоров'я молочної залози хірурга-онколога Миколі Анікусько, мамолога медичної мережі «Добробут» .

Які фактори впливають на розмір грудей?

Розмір грудей визначений генетично, але це зовсім не означає, що великий материнський розмір передасться дочки і навпаки, маленький розмір перейде у спадок. Але схильність - лише половина справи, працює і фактор розвитку організму. Як правило, воно проходить гармонійно: у худих, тонких високих жінок груди буде невелика, а у кремезних жінок груди більше. Але якщо ми будемо годувати дівчинку більше або вводити їй гормони, від цього розмір молочної залози не зміниться. Це не залежить від продуктів харчування, додавання вітамінів, це залежить тільки від генів.

Чи можна накачати груди в спортзалі?

Молочна залоза - це видозмінена потовая, апокрінових заліза. Це не м'яз, відповідно, вона не скорочується. І що б не робила людина в спортзалі, він її не накачає. Обсяг молочної залози може збільшуватися, але під дією гормональних чинників - наприклад, жінка в середині, третьому триместрі вагітності готується до лактації, в цей період груди стане більше.

Якщо права і ліва груди різних розмірів - це норма чи аномалія?

Це абсолютна варіація норми. У всіх молочні залози різні. У правшів, наприклад, права сторона більш розвинена, і за рахунок кращого кровотоку, праві груди може бути більше, ніж ліва, і навпаки - у лівшів. Існує вроджена симетрія і анатомічні норми: сосок повинен бути на рівні середини плеча, відстань від яремної вирізки до соска - 22 см. Заліза може бути якою завгодно, тут головне - прийнятні пропорції. Іноді залози можуть бути різними, але якщо ареоли (пігментовані області навколо соска. - прим. Ред.) На одному рівні, то це взагалі не кидається в очі. А при абсолютно однакових залозах і ареолах різного розміру виникатиме відчуття асиметрії.

Однозначно молочні залози розвиваються однаково, бо це реакція тканини на циркуляцію гормонів в крові. Якщо ми п'ємо вино, то не буває, що одне око тверезий, а інший нетверезий, обоє випивають. Але буває, наприклад, що груди була травмована в дитинстві - дівчинка вдарилася об кермо велосипеда, сталося оперативне втручання або запалення, і був пошкоджений залозистий диск, з якого потім формується молочна залоза. У таких випадках одна грудь може відставати в розвитку. Існує і ряд захворювань, вони називаються синдром Поланд, вроджені анатомічні дефекти, при яких недорозвинена передня грудна стінка - м'язів, ребер в цьому місці, і залози в цьому випадку немає.

Чим можуть загрожувати операції по збільшенню грудей?

На даний момент сучасні імпланти є відносно безпечними. Імпланти, якими володіє нинішній ринок пластичних послуг, проходять серйозну систему тестування безпеки і мають відповідні сертифікати. Як правило, вони виготовлені на основі силікону, і в 96% випадках їх впровадження в груди - абсолютно безпечна процедура. Є роботи, які ще ніхто не спростовував, що імпланти можуть провокувати утворення Т-клітинних лімфом, це досить рідкісна нозологія. І чим більше пацієнток з збільшує маммопластика, тим більше статистика появи лімфом. Але якщо говорити про силіконових імплантатах, то новітні методології дозволяють встановлювати імпланти в анатомічні простору, не пов'язані з залозою. У цьому випадку збільшується об'єм грудей, але сама тканина залози при цьому не страждає, і жінка може годувати абсолютно спокійно.

Наявність імплантів призводить до певних обмежень у способі життя, наприклад, обережність при пірнанні, стрибках, бігу - якщо бігти швидко і різко зупинитися, то імплант за інерцією зрушиться, і в результаті можуть утворюватися капсули, запальні процеси, що призведе до візуальної деформації органу . Також може утворитися так звана контрактурная капсула, яка оточує імплант, щоб його стабілізувати. Але в цілому це дуже розповсюджена, затребувана процедура, вона входить в стандартну систему навчання пластичної хірургії.

Є ін'єкційна методика збільшення грудей, за допомогою філерів з поліакріламідного гелю. Філлери показали себе відносно безпечно, це проста процедура, яка робиться дуже швидко, без наркозу і дає безпосередній ефект. Філлери використовували в великих масштабах: мільйони людей ходять з цим гелем, який використовується не тільки при маммопластике, але і в сідничної тканини, на гомілках, при фаллопластіке. Але, на жаль, жінки завжди хочуть груди більше, відповідно, гелю вводиться більше, і виникає ризик, що він втратить стабільність. Якщо в нього потрапляє кров, наприклад, гель з нейтральної субстанції перетворюється в слабку кислоту і починає обпалювати навколишні тканини. Це призводить до виражених рубцевих змін, утворення гранульом. Цей гель починає мігрувати, залишаючи після себе грубі деформації залозистої і жирової тканини. Тому від таких гелів, як правило, зараз відмовляються, після тривалого спостереження за їх поведінкою в тканини залози.

Чому на одних грудей розтяжок може бути більше, ніж на інший? Ця проблема якось вирішується?

Розтяжки - генетично обумовлений ефект, реакція шкірного «конверта» на різкі зміни обсягу молочної залози. Це завжди свідчить про те, що сталося непропорційно швидке збільшення внутрішнього вмісту грудей. Розтяжки притаманні для людей зі слабкістю сполучної тканини, цей момент генетично зумовлений, він може супроводжуватися розтяжками на животі, після вагітності, на ногах, якщо це швидке зростання при підліткової акселерації. Такі зміни можуть носити і гормональну підгрунтя, особливо якщо порушена функція надниркових залоз, то ці стрії (розтяжки. - прим. Ред.) Набувають рожево-червоний синюшного відтінку. І це, як правило, вказує на ендокринологічну проблему, брак кортикостероїдних гормонів. Така пацієнтка потребує консультації ендокринолога.

Якщо груди швидко росла в пубертате, в 10-13 років, то і в цьому випадку можуть з'явитися розтяжки, якщо вони синюшно-червоні, то залишаються на дуже тривалий період, а білясті зазвичай є транзиторними і проходять з плином часу.

Чому з'являються волоски на грудях? Безпечні вони? Чи можна їх висмикувати?

Молочна залоза - це потових залоз, і волосся є вторинною статевою ознакою. Для чоловіків це характерно, а у жінок волоски - атавізм, їх не повинно бути. Але бувають гормональні порушення, як правило, вплив гормонів надниркових залоз призводить до того, що пушковий волосся на грудях набуває рис стрижневого волоса і росте, в тому числі і коли його обрізати. Насправді, це вирішується дуже просто: фото-, лазерне видалення таких волосся ефективно. Висмикувати теж можна, головне, щоб це не призвело до запалення. Додатково до волосків на грудях під впливом гормонів прокидаються волосся і на інших ділянках, наприклад, на руках і ногах, над верхньою губою, і буває навпаки, жіноча алопеція, коли рідшають волосся під впливом гормону андрогену. Але в плані безпеки грудей, волосся - не привід для занепокоєння.

Наскільки небезпечні родимки на грудях?

Рідні плями на молочній залозі - це часта патологія, при цьому не вроджена, а набута, яка стимулюється під впливом ультрафіолету. І у жінок є три зони, найбільш схильні до змін - гомілки, передпліччя і руки, зона декольте. Ці зони найбільше схильні до фотостаріння, утворення кератом, пігментних утворень. Шкіра на грудях - така ж, як і на всьому тілі, і її поведінка нічим не відрізняється від шкіри на інших його ділянках.

Зараз кількість ракових захворювань шкіри стає все більше. Ми стали багатшими, більше їздимо в країни, які знаходяться ближче до екватора, де ультрафіолет агресивніше. Наприклад, неаборигенних населення Австралії має підвищений ризик захворювань шкіри від фотостаріння. Повільне, непомітне пошкодження шкіри сонцем залишає за собою тривалу пам'ять, фотостаріння шкіри - дуже велика проблема. Тому від сонця потрібно ховатися, використовувати сонцезахисні креми. Є кілька рандомізованих досліджень з високою доказовою базою, що говорить про те, що застосування сонцезахисних кремів і одягу зменшує цей ризик.

Бюстгальтери для грудей - це все таки шкода чи користь?

Історично бюстгальтер був створений як пристрій для підтримки тканин молочної залози, яке потім перейшло в естетичний атрибут. Якщо ми подивимося на жінок африканських племен, то у них молочна залоза може опускатися до рівня пупка, це називається «птоз», опущення. Для багатьох жінок це норма, якщо вони ніколи не носять бюстгальтер. Адже з опущеними молочної залози спеціально розвивається і зв'язковий апарат, так звані куперовские зв'язки - вони розтягуються. Тому жінка може і пробігти кілька кілометрів без хворобливих відчуттів. Однак якщо жінка з великими грудьми буде бігати без бюстгальтера без звички, то вона отримає розтягнення зв'язок і буде страждати від болю. Сама залозиста тканина не має нервових закінчень, вона хворіти не може, а ось на шкірі є нерви, від цього і біль. Бюстгальтер потрібен, щоб підтримувати молочну залозу, він дозволяє перерозподілити навантаження з передньої грудної стінки на плечі і тим самим її зменшити. Жінки з середньо-малим розміром грудей абсолютно спокійно можуть ходити без бюстгальтера, якщо говорити про фізіологічні потреби.

Зокрема, після імплантації, як правило, на ніч призначається спеціальну білизну для сну, коли потрібно зафіксувати імплант, щоб груди мінімально рухалася. Груди - біодинамічний орган, він формується під впливом сили гравітації, і це важливо в такі моменти.

Біль в грудях при місячних - це норма чи патологія?

Може бути і те, і інше. Біль в грудях перед місячними може бути ознакою передменструального синдрому, суб'єктивною оцінкою гормонального стану організму. Причина дуже проста - перед початком місячних прогестерон йде на спад. У нього є протинабряковий ефект, і коли цього гормону мало, в тканинах затримується більше рідини, солі, і виникає так званий поверхневий набряк дерми, шкіри, де є нервові закінчення. І за рахунок набряку в грудях виникає підвищена чутливість. Як правило, гострого болю немає. А якщо болі виникають задовго до місячних і тривають кілька тижнів, то це вже ознака гормональних порушень, мастопатії, і такі пацієнтки потребують консультації лікаря.

Також є болі нециклічні, мастодинії, як правило односторонні, локальні - в цьому випадку з грудьми все в порядку, але це означає, що молочна залоза не донор болю, а її реципієнт. І ця біль в молочній залозі свідчить про порушення в шийному або грудному відділі хребта. Якщо це шийний відділ, тобто біль в плечі і пахви, якщо грудної - це однобічний біль в грудях. В цьому випадку груди не потрібно лікувати, а йти до вертебролога і спостерігати неврологічні проблеми.

Які механізми змін молочної залози після пологів і вигодовування дитини?

Виношування дитини, вигодовування - це гормонконтроліруемий процес. Молочна залоза - орган репродуктивної системи, відповідно, вона з'являється, розвивається і в'яне під впливом гормонів. Кожен менструальний цикл виникають циклічні зміни, які впливають на молочну залозу. Вплив естрогену і прогестерону призводять до змін морфології залози, і якщо жінка довго не народжує або не народжує взагалі, то під впливом цих постійних змін змінюється структура тканини, і у що не родили пацієнток ризик раку молочної залози на 30% вище, ніж у тих, хто народжував .

Якщо жінка народжує, то молочна залоза, безумовно, готується до цього процесу. У першому триместрі вагітності у жінки ще є суб'єктивні відчуття, а в другому-третьому триместрі крім прогестерону з плаценти впливає ще соматотропний гормон, виділяється пролактин, «ягідки» -заліза дозрівають, збільшуються в розмірах і готуються виділяти молоко. У цей період груди стає більше і зберігає свій розмір під впливом рівня пролактину. По закінченню годування і зменшення пролактину виникає тканинна атрофія - конверт грудей розтягнутий, а вміст стало менше за обсягом. Природно, груди вже не має таку щільність і виникає птоз - але це норма. Жінки з малим розміром грудей не відчувають цього, на відміну від жінок з середньо-більшим і більшим розміром грудей.

Скільки буває видів ущільнень грудей? Наскільки вони небезпечні?

У зв'язку зі змінами розміру молочної залози можуть бути зміни не тільки залозистого, а й протокового апарату - утворюються кісти, ділянки розширених проток, заповнені рідиною. Ця реакція тканини на Гіпоестрогенії стан не є причиною для занепокоєння, але вимагає з'ясування причини і подальшої профілактики. Якщо ми говоримо про збільшення залозистої тканини, яке носить осередкового характеру, то потрібно дивитися, щоб ці зміни були симетричними, в такому випадку це варіант норми. Але якщо є зміни тільки в одних грудей, підвищене ущільнення, то це сигнал до клінічної консультації мамолога або онколога, проведенні мамографії і узі, іноді потрібна пункція, щоб прояснити, чи є ця зміна проліферативної формою мастопатії або воно обумовлено впливом гормонів.

Зараз ми говоримо про рак не з позиції симптомів, якими лякають: лимонна кірка, пухлина, криваві зміни - це симптоми далеко зайшов пухлинного процесу. Наші зусилля переходять в своєчасну і ранню діагностику, наша мета - діагностика нульовій стадії раку, яка суб'єктивно не проявляється ніяк. Ця стадія не має клінічних проявів, у жінки нічого не болить, і вона буде ходити 3-4 роки, поки не з'явиться перший вузлик. На жаль, в Україні 65% жінок виявляють пухлину самі, а це значить, що, як правило, пухлина вже має більше 1,5 см. Для того, щоб вплинути на відсоток виявлення раку грудей в ранній стадії, існує відповідний скринінг - профілактичний огляд і обстеження. Це дає кращі результати лікування - 95% пацієнток живуть десять і більше років. У ранній діагностиці, або скринінгу, є три напрямки - самообстеження (і краще це починати з юнацького віку), клінічне обстеження і мамографія.

Якщо говорити про ущільненнях іншого роду, то до них відносяться гіперплазії, дифузні або вогнищеві, це кісти і ряд інших доброякісних утворень, таких як фіброаденоми, жирові некрози, ліпоми. Це безпечні освіти, але вони повинні бути оцінені фахівцем. Серед них є захворювання, а є стану. Якщо це гіперплазія - реакція на стрес або гормональні чинники - то, як правило, вона через місяць-два проходить. А якщо цього не відбувається, то необхідно вживати заходів. Існують хвороби, які можуть підвищувати ймовірність виникнення раку, наприклад, атипові гіперплазії, тому фахівець повинен розібратися, до якого роду відноситься це ущільнення.

Як профілактувати стану грудей в зв'язку зі змінами гормонального фону?

Молочна залоза, як дзеркало, відображає зміни гормонального фону в організмі. Дуже часто структура тканини може змінюватися на 3-4 місяці раніше, ніж зміниться цикл і з'явиться гінекологічна симптоматика. Якщо ми бачимо у жінки циклічні зміни, то обов'язково потрібно дивитися, чому молочна залоза так себе веде і консультуватися у гінеколога і ендокринолога. Якщо це призводить до болю, то потрібно або змінювати продукцію гормонів - якщо не вистачає того чи іншого гормону, то заповнювати його, і навпаки, якщо гормонів занадто багато, то виводити їх з організму. Все залежить від віку жінки: якщо біль виникає на тлі полікістозу, склерокистоза яєчників, функціональної зрілості жовтого тіла, то при нормалізації гінекологічних проблем не потрібно ніякої корекції з боку молочної залози. Інша справа, коли жінка вже в менопаузального періоду і яєчники інволютіровани, то з урахуванням факторів ризику можна призначити терапію, яка зменшить ризик виникнення раку - антіестрогенний терапія, наприклад.

Є дані про застосування препаратів, які використовуються в онкології і зарекомендували себе як безпечні, в сфері попередження раку. Це не показано для всіх, а тільки пацієнткам групи ризику. Є 5-10% раку, генетично зумовленого, і ми можемо призначати таку терапію як неінвазивну, і вона знижує на 50% ймовірність розвитку раку у носіїв генів BRCA1 і BRCA2 і на 19% у неносителей генів, і це прекрасний профілактичний інструмент.

ВООЗ говорить, що якщо кинути курити, санувати хронічні вогнища інфекції, практикувати здорове харчування, бути фізичної активної і зменшити інсоляцію, то можна зменшити ризик виникнення всіх пухлин на 43%. А якщо при використанні препаратів ми зможемо модифікувати фактори ризику, то 50% раку молочної залози можна уникнути. Це і є основа превентивної медицини, яка запобігає раку.

З'являються різні винаходи для ранньої діагностики раку молочної залози. Наприклад, існує прототип бюстгальтера, який біосенсорами вимірює щільність, температуру і колір грудей і так допомагає сигналізувати про проблеми з грудьми. Чи є в цьому винаході раціональне зерно, на вашу думку?

Такі винаходи - це вже рівень інструментального дослідження. Я противник паніки, але якщо цьому питанню приділяється увага, то це добре. На даний момент є методики першого порядку, такі, як мамографія, які дозволяють найбільш якісно бачити, що відбувається в грудях. Є і ПЕТ, ПЕМ-методики, і МРТ, їх багато. Якщо нові методики покажуть себе більш ефективними і будуть корисними, то чому б і ні? Раніше існували люмінесцентні методики, які показували світлом тканину молочної залози, були термографії, але вони не довели свою ефективність. А зараз медицина йде в генетичне типування: по краплі крові визначається ймовірність розвитку раку на 70-80% у певній категорії пацієнток. Методик багато, але вони повинні отримати підтвердження своєї ефективності і безпеки.

Чи передається рак грудей генетично, як інші види раку? Або це міф?

5-10% раку грудей генетично обумовлені. Вже є комерціалізовані тест-системи BRCA1 і BRCA2, які дозволяють оцінити вірогідність виникнення генетичного раку. На підході ще кілька - це PLB1 і PLB2, Check і інші. Генів, пов'язаних з раком, багато. Є спадкові захворювання, при яких ризик раку вище, ніж у абсолютно здорових людей. Це, наприклад, хвороба Коудена, захворювання атаксії-телеангіектазії та інші.

При цьому багато хто не розуміє різницю між генетичними і сімейними типами раку. Сімейний - коли у членів сім'ї виникає рак різної локалізації - як правило, він обумовлений порушеннями онкогенов, які контролюють ризик розвитку раку і відновлення ДНК. А генетичний тип - коли у членів сім'ї виникає рак одного органу або системи, він може передаватися у спадок. Якщо рак виник у жінки до 40-45 років, або її мати і / або сестра хворіли, у неї високий ризик захворіти теж, і це привід зробити генетичне типування. Раніше ми про це не говорили, але зараз вже прийнято, що якщо у батька був рак передміхурової залози, то і у дочки підвищений ризик раку репродуктивної системи. І генетичний тест і знання цих генів може модифікувати фактори ризику.

- Читайте також: На крок попереду: Рання діагностика раку грудей