Містить і абсцес молочної залози

1. КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК 23-річна жінка, яка годує грудьми, через шість тижнів після пологів звернулась...
2. Етіологія і ПАТОФІЗІОЛОГІЯ
3. ДІАГНОСТИКА і Клінічні ознаки
4. Диференціальний діагноз
5. ЛІКУВАННЯ
6. РЕКОМЕНДАЦІЇ

КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК

23-річна жінка, яка годує грудьми, через шість тижнів після пологів звернулась до лікаря зі скаргами на наявність ущільнення, почервоніння, болючості і набряку досередини від правого соска. Також зазначалося невелике підвищення температури тіла. Є локальна флуктуація, тому рекомендовано розтин і дренування. Під місцевою анестезією 1% лідокаїном і адреналіном виконаний розріз скальпелем № 11 і дренування. Випущено велику кількість гною, рана тампонувати. Пацієнтці призначений цефалексин 500 мг чотири рази на день на 10 днів з метою лікування навколишнього абсцес целюліту, контрольний, огляд на наступний день. Пацієнтці вже на наступний день стало краще, повне загоєння наступило рчерез кілька тижнів.

Епідеміологія

МАЛЮНОК. Місцевий целюліт і абсцес молочної залози у матері-годувальниці. Зверніть увагу на набряклі тканини молочної залози, що мають вид «апельсинової кірки».

Частота маститу серед жінок, що годують за різними оцінками становить щонайменше від 1 до 3%. Фактори ризику включають у себе мастит в анамнезі при годуванні попередньої дитини, тріщини і рани соска, обробку соска в тому ж місяці протигрибковим кремом і використання ручного молоковідсмоктувача.

Абсцеси молочної залози нечасто зустрічаються у жінок, що годують, частота становить приблизно 0,1%. Фактори ризику включають в себе вік матері старше 30 років, народження першої дитини, гестаційний вік 41 тижнів і мастіт.Абсцесси молочної залози розвиваються у 5-11% жінок, які страждають на мастит, і часто розвиваються при неадекватному лікуванні.

Етіологія і ПАТОФІЗІОЛОГІЯ

• Інфекція молочної залози-мастит, і абсцеси молочної залози зазвичай розвиваються у жінок, які годують груддю (рис.). У жінок старшого віку абсцеси молочної залози можуть розвиватися незалежно від вагітності і годування груддю.
• Містить найчастіше викликається Staphylococcus aureus, Streptococcus species і Escherichia coli. Рецидивуючий мастит може розвиватися в результаті використання неефективних антибіотиків, або недостатньої дозування, або неможливості усунути викликали мастит порушення лактації. Завзято рецидивний протягом одного періоду лактації або не піддається лікуванню при призначенні адекватної терапії, мастит може бути проявом раку молочної залози.

МАЛЮНОК. Абсцес молочної залози і целюліт у 40-річної жінки. На момент огляду гній вже прорвався назовні, але при розрізі і дренуванні випущено ще 30 мл гною. Пацієнтці призначено пероральні антибіотики і після дозволу інфекційного процесу призначений курс фізіотерапії.

МАЛЮНОК. Загоєння після дренування і призначення антибіотиків з метою лікування супутнього целюліту.

ДІАГНОСТИКА і Клінічні ознаки

• Містить викликає ущільнення, почервоніння, болючість і набряк молочної залози.
• Часто підвищується температура тіла.
• біль зазвичай іррадіює за межі ущільненої зони.
• Часто супроводжується іншими системними скаргами, в тому числі миалгией, ознобом, нездужанням і симптомами застуди.
• Абсцес молочної залози може розвинутися разом з маститом, крім випадків, коли пальпується флуктуірует маса (на малюнку флуктуірует маса поблизу середньої лінії з двома самостійно виникли дренирующими отворами. Решта область гіперемії-целюліт).
• Зазвичай розвивається з одного боку.
• Біопсія не відображено, але в резистентних випадках можна виконати бактеріологічне дослідження середньої порції молока, за даними якого про виявлені мікроорганізми і їх чутливості призначається антибіотикотерапія.

Диференціальний діагноз

Містить необхідно диференціювати з закупоркою молочного протоки, який проявляється болючим гіперемійованим ущільненням без супутніх болів і підвищення температури. Трихофітія може викликати гіперемію і лущення ураженої ділянки тіла, в тому числі молочної залози. Вона часто буває оперізує і викликає свербіж.

ЛІКУВАННЯ

• Лікування маститу включає в себе зміцнюють заходи, такі, як продовження грудного вигодовування і постільний режим. Якщо дитина не може спорожнити груди під час годування, масаж молочної залози під час годування або зціджування молока після годування можуть полегшити дискомфорт. Ацетамінофен або протизапальні препарати, наприклад, ібупрофен , Застосовуються для полегшення болю.
• Антибіотикотерапію потрібно починати з застосування діклоксаціллін або цефалексину (500 мг всередину 4 рази на день) курсом 10-14 днів. при алергії на пеніциліни і / або цефалоспорини можна призначити кліндаміцин. При підозрі на інфекцію метіціллінрезістентних S. aureus (MRSA) може виявитися ефективним клиндамицин. Всі рекомендовані антибіотики безпечні для немовляти під час вагітності та лактації. Триметоприм / сульфометоксазол є альтернативним препаратом при MRSA і / або алергії на пеніцилін, але цей препарат протипоказаний на пізніх термінах вагітності і в перші два місяці лактації через ризик розвитку білірубінової енцефалопатії. L Більш короткі курси антибіотикотерапії пов'язані з високою частотою рецидиву.
• Лікування абсцесу молочної залози полягає в дренуванні абсцесу. Важливе значення має антибіотикотерапія, особливо при наявності перифокального целюліту.
• Як правило, дренування можливо виконати аспірацією через голку, при необхідності, під контролем УЗД .
• Якщо голкова аспірація неефективна, необхідно дренувати абсцес через розріз. Часто дренування розрізом краще, оскільки цей спосіб дозволяє тривалий час дренувати рану через розріз. Часто в рану вводиться ватний тампон для дренування абсцесу протягом декількох днів.
• Можна продовжувати годування обома молочними залозами, якщо розріз не дуже болючий і його не захоплює дитина. Інакше на ураженій молочній залозі потрібно використовувати молокоотсос протягом 3-4 днів, поки не з'явиться віз вість знову відновити вигодовування.

РЕКОМЕНДАЦІЇ

• При болях пацієнтка може приймати ацетамінофен або ібупрофен; ці препарати безпечні при годуванні грудьми і не протипоказані дітям.
• Теплі компреси, що накладаються після годування, можуть дещо полегшити біль. Такий же ефект можуть надати теплі ванни.
• Переконайте пацієнтку завершити курс антибіотиків, навіть якщо через кілька днів їй стане легше, це знизить ризик рецидиву і розвитку бактеріальної резистентності.
• Необхідно продовжувати годування грудьми і, при необхідності, використовувати молокоотсос для повного спустошення грудей.
• Розкажіть пацієнтці, що мастит і застосування антибіотиків не принесе шкоди дитині, що джерелом інфекції можливо з'явився рот дитини.
• Пацієнтка повинна пити велику кількість рідини і дотримуватися добре збалансовану дієту.

СПОСТЕРЕЖЕННЯ

• Якщо протягом 48 годин не спостерігається поліпшення або імовірна інфекція MRSA, необхідно поміняти антибіотик на триметоприм / сульфаметоксазол «double strength» (подвійна доза) перорально два рази в день, або Кліндаміцин 300 мг всередину кожні 6 годин. Триметоприм / сульфаметоксазол протипоказаний на пізніх термінах вагітності і протягом перших двох місяців вигодовування.
• Показання для госпіталізації і внутрішньовенного введення антибіотиків виникають рідко, ці заходи необхідні при наявності системних захворювань і непереносимості пероральних антибіотиків.

Поділіться посиланням:

Додати коментар