Гепатит після пологів А, Б, С - як виявити і лікувати, годувати малюка

1. Причини зараження гепатитом після пологів
2. Коли вірус може потрапити в організм
3. шляхи зараження
4. Симптоми гепатиту після пологів
5. Гепатит А
6. гепатит В
7. Гепатит С
8. Діагностика гепатиту після пологів
9. імуноферментні дослідження
10. ПЛР-діагностика
11. Загальні лабораторні аналізи
12. УЗД
13. біопсія
14. Лікування гепатиту після пологів
15. Гепатит А
16. гепатит В
17. Гепатит С
18. Годування грудьми з гепатитом після пологів
19. Чи може дитині передатися гепатит після пологів
20. Обстеження і спостереження за дитиною при гепатиті у мами

Гепатит - запалення печінки. Причинами можуть стати найрізноманітніші чинники, але найбільшу актуальність і небезпека для мами і її грудного малюка представляють вірусні форми. Які причини появи гепатиту після пологів і чи можна заразити дитину? Годувати чи ні грудьми при цій хворобі?

Причини зараження гепатитом після пологів

Гепатит - підступне захворювання, яке тривалий час може себе ніяк не проявляти, навіть при ретельному обстеженні.

Для вірусного запалення печінки характерно таке поняття, як «період вікна» - часовий інтервал від моменту зараження до того, коли можна діагностувати захворювання. Він може становити від декількох тижнів до декількох місяців. В цей час хвора людина вже є джерелом інфекції для оточуючих, але про це не знає.

Рекомендуємо прочитати статтю про захворюваннях після пологів . З неї ви дізнаєтеся про запальних і інфекційних захворюваннях у молодої мами, причини їх появи та методи лікування.

А тут докладніше про кольпіті після пологів.

Коли вірус може потрапити в організм

З огляду на такі особливості вірусного гепатиту, складно вирахувати час зараження, якщо тільки після пологів встановлений діагноз. Інфекція може розвиватися в наступних випадках:

• Зараження напередодні вагітності або під час неї. Незахищені статеві контакти, недотримання стерильності та інші проведені процедури можуть стати причиною попадання вірусу в організм жінки. Причому наявність "періоду вікна" дозволить патогену весь час виношування залишатися непоміченим. Адже всі вагітні здають аналізи на ВІЛ і гепатити один-два рази за вагітність.

Виявити їх можна буде тільки через кілька тижнів-місяців після появи малюка.

• Зараження під час пологів (переливання крові, операції, маніпуляції). Процес народження дитини завжди супроводжується мікротравмами, а іноді і серйозним кровотечею або навіть операцією. Найменші порушення правил асептики можуть призвести до зараження жінки гепатитом.

Ще одним аспектом є те, що при великій крововтраті проводиться переливання крові. Незважаючи на передові технології, ретельну перевірку всіх біологічних рідин, ймовірність такого шляху зараження існує.

• Захворіти на вірусний гепатит можна і вже після пологів.

шляхи зараження

Вірусний гепатит А відрізняється від інших механізмом зараження, клінічним перебігом і прогнозом. Це найменш небезпечний варіант захворювання. Шлях передачі гепатиту А - тільки фекально-оральний, джерело - хвора людина. Надходження вірусу в організм жінки відбувається з немитими руками, фруктами, овочами і т.д. Пік захворюваності припадає на осінь і кінець літа. Це форма рідко переходить в хронічну течію.

Вірусні гепатити В і С - інфекції, передача яких відбувається через біологічні рідини хворої людини. Часто для цього досить невеликого її кількості.

Заразитися вірусним гепатитом В і С можна наступними шляхами:

Шлях зараженняЯк відбувається інфікуванняЧерез кров

Для того, щоб захворіти, досить менш 1 мл крові, буквально її сліди.

Так відбувається зараження в тату-салонах при недотриманні всіх правил обробки інструментів, у стоматологів з тієї ж причини, при виконанні обрізного манікюру і педикюру, при переливанні крові та її компонентів з вірусами, при використанні одноразових шприців багаторазово у різних людей (частіше це наркомани і т.п.).

Згідно зі статистикою, кожен третій випадок хвороби виникає саме після незахищених контактів. Віруси можуть накопичуватися у вагінальному і цервікальному секреті, виділених чоловіки.

Симптоми гепатиту після пологів

Вірусні гепатити можуть протікати в гострій і хронічній форми. Більшою мірою це визначає імунітет жінки.

Гепатит А

Захворювання починає проявлятися через тиждень-місяць після зараження.

У жінки підвищується температура тіла до 38 - 39 градусів, з'являються інші симптоми, схожі з грипом або харчову токсикоінфекцію. Це слабкість, млявість, ломота у всьому тілі, біль у животі, нудота, діарея, блювота і інші.

Через 1 - 2 дні з'являється жовтяничне фарбування шкіри і слизових оболонок. Найбільше це помітно на склер очей. Сеча стає темною, а кал - практично безбарвним. Все це обумовлено зміною роботи печінки і переробкою білірубіну.

Симптоми можуть зберігатися протягом 2 - 3 тижнів, поступово слабшаючи.

гепатит В

Може протікати в гострій формі і в хронічній (прихованої) формі. Клінічна картина може бути невираженою. Так як від гепатиту В проводиться вакцинація, в тому числі у дітей планова за календарем, кількість нових виявлених випадків захворювання невелика.

Гостра форма проявляється через 2 - 12 тижнів після зараження. Симптоми дуже схожі з гепатитом А, але ще більш виражені. Додатково приєднується свербіння шкірних покривів, кровоточивість, біль в суглобах, а в складних випадках навіть порушення свідомості аж до коми.

Желтушность може несильно проявлятися. Це пояснює те, що гепатит залишається непоміченим. А через деякий час при обстеженні жінка дізнається, що має приховану форму перебігу.

Якщо гепатит В виявлено в гостру стадію, висока ймовірність повністю одужати. Але якщо ознаки запалення залишаються після 6 місяців з початку хвороби, висока ймовірність переходу в хронічну форму. При цьому вірус повільно знищує клітини печінки і людини.

Гепатит С

Відмінною особливістю гепатиту С є те, що гострий період проходить практично непомітно. Найчастіше симптоми приймаються за ГРВІ, грип, легке кишковий розлад і т.д. Вірус же продовжує свою активність, руйнуючи клітини печінки. В результаті у кожного третього хворого розвивається цироз - заміщення органу сполучною тканиною, після чого він припиняє виконувати свої функції. Тому часто гепатит С називають «ласкавим вбивцею».

Однак тільки за симптомами гепатиту неможливо сказати, яка саме форма у людини. Завжди необхідно проводити додаткове лабораторне обстеження.

Дивіться на відео про лікування гепатиту:

Діагностика гепатиту після пологів

Запідозрити вірусний гепатит можна, виходячи з даних анамнезу і клінічного огляду. Але для підтвердження необхідні сучасні методи діагностики.

імуноферментні дослідження

ІФА є найбільш старим методом діагностики, який не втратив своєї актуальності і сьогодні. З його допомогою можна визначити як антигени вірусу (його частини), так і антитіла до нього (утворюються в результаті активації імунітету). Це важливо для встановлення діагнозу, а також для визначення форми захворювання.

Для вірусного гепатиту А визначаються наступні маркери:

• Антигени в фекаліях пацієнтів.
• Антитіла класу M (Ig M), що особливо важливо, а також Ig G, Ig A.

Для вірусного гепатиту В спектр досліджень ширший. Він включає:

• Антигени HBS, HBC, HBC. Кожен з них має важливе значення як для подальшого лікування, так і прогнозу переходу в хронічну форму.
• Антитіла до HBS, HBC, HBC - відповідь імунної системи на вірус.

Для вірусного гепатиту С в основному визначаються антитіла Ig M, Ig G, Ig A. Кожен з них відповідає за певну стадію хвороби.

Не завжди виявлення якихось антитіл або антигенів свідчить про вірусний гепатит. Часто після перенесеного захворювання може зберігатися імунітет, що буде давати позитивні реакції.

ПЛР-діагностика

Сучасні види та способи ПЛР-діагностики значно просунули виявлення і лікування вірусних гепатитів вперед. Даний метод дозволяє визначати наступне:

• Наявність самих вірусів в крові, що підтверджує хворобу. У 99% випадків, коли ІФА позитивний, а ПЛР при цьому - негативний, вірусу в організмі і самої хвороби немає.
• Можна визначити кількісний вміст вірусу в 1 мл крові. Це вкрай важливо для оцінки ефективності лікування, для вирішення питання про пологах та грудному вигодовуванні, небезпеки для оточуючих людей.
• Наявність і кількість антитіл до вірусних гепатитів.
• Визначити тип вірусу. Існує велика різноманітність як для гепатиту В, так і для С. Це принципово важливо для вибору схеми лікування.

Загальні лабораторні аналізи

Крім ОАК, ОАМ, обов'язково необхідно здавати біохімічний аналіз. В останньому слід визначати печінковіферменти АЛТ і АСТ, підвищення яких буде говорити про триваюче руйнування клітин печінки.

Коагулограма необхідна для того, щоб стежити за зміною згортання крові. При порушенні роботи печінки виникає гипокоагуляция - уповільнене утворення кров'яного згустку, звідси ризики по кровотечі.

УЗД

Ультразвукове дослідження необхідно для відстеження функціонального стану печінки. Воно допоможе виявити ознаки цирозу, зменшення або збільшення розміру і т.д.

біопсія

Біопсія - забір тканин з наступним гістологічним дослідженням. Використовується вкрай рідко, в основному в неясних і сумнівних випадках, для уточнення причини і т.п.

Лікування гепатиту після пологів

Питання про лікування вірусних гепатитів після пологів завжди вирішується індивідуально. Однозначно, що при прийомі ліків доведеться відмовитися від грудного вигодовування, так як всі препарати токсичні і небезпечні для малюка.

Гепатит А

Специфічного лікування немає. У більшості випадків достатньо дотримання дієти і симптоматичної терапії. Але не слід додатково навантажувати печінку різними ліками.

Проводяться інфузії розчином для прискорення очищення організму, різні гепатопротектори і вітамінні комплекси призначаються для підтримки імунітету.

гепатит В

Гострі форми підлягають тільки симптоматичному лікуванню, подібного гепатиту А.

Для хронічного запалення використовуються противірусні препарати, частіше їх комбінують для більшої ефективності. До найбільш використовуваним відносяться наступні: інтерферони, аналоги нуклеозидів (наприклад, Ламивудин і інші).

Лікування дороге, тому не всі можуть його дозволити. Але і воно не гарантує повного лікування, незважаючи на тривалі схеми (часто декілька років). Відбувається лише зменшення кількості вірусних копій, призупиняється циротичні зміна печінки.

На додаток використовуються різні гепатопротектори, засоби для підвищення імунітету.

Гепатит С

Лікування дуже схоже на терапію гепатиту В. Комбінації препаратів вибираються з урахуванням виду вірусу, ступеня активності і т.д.

Постійно розробляються нові препарати. Наприклад, недавно введені в обіг телапревір і боцепревір, які показують високу ефективність. Але все це дорогі і не всім доступні препарати.

Годування грудьми з гепатитом після пологів

Питання про грудне вигодовування має вирішуватися в кожному випадку індивідуально.

При виникненні гепатиту А у мами її слід обмежити від малюка, так як він може швидко підхопити інфекцію. Відповідно, грудне вигодовування протягом 3 - 4 тижнів буде неможливим.

Що стосується гепатитів В і С, думки розходяться, як і тактики ведення жінок при лактації. Основні постулати при цьому наступні:

• При лікуванні противірусними препаратами грудне вигодовування неможливо. Всі ліки будуть токсичними для малюка.
• Якщо серйозної терапії не проводиться, питання про лактації відводиться на розсуд мами.
• Доведено, що ризик заразити дитину при годуванні мінімальний. Він підвищується, якщо на сосках утворюються тріщини, тоді вірус з кров'ю може потрапити до малюка. Тому годувати дозволяється, але необхідно стежити за станом грудей.
• У жінок з високо вірусним навантаженням (більше 1 * 105 для гепатиту В і більше 700000 МО / мл для С) все ж не рекомендується грудне вигодовування, так як шанси малюка захворіти підвищуються.
• Якщо поєднується кілька гепатитів або ВІЛ, підтримувати лактацію не рекомендується.
• Якщо мама хворіє на вірусний гепатит В, але малюка вже прищепили, годувати можна грудьми. Дитина не захворіє, так як вже має захист.

Чи може дитині передатися гепатит після пологів

Найбільша вірогідність заразити дитину даними захворюваннями під час пологів. Тому перевагу слід віддавати виконання кесаревого розтину, так як ризик значно зменшується. Після пологів заразити малюка можна в наступних випадках:

• Якщо малюк якимось чином контактує з кров'ю мами. При годуванні це тріщини на сосках, коли кров жінки потраплятиме дитині.
• Ризики зараження підвищуються при високому вірусному навантаженні.

Гепатитом А дитина може захворіти одразу, так як недуга передається фекально-оральним шляхом. Тут вкрай важлива ізоляції мами.

Обстеження і спостереження за дитиною при гепатиті у мами

Навіть при дотриманні всіх рекомендацій і виконанні кесаревого розтину ймовірність захворіти у малюка залишається. Тому він ще деякий час перебуває під пильним наглядом фахівців.

Необхідності в превентивному лікуванні, як, наприклад, при ВІЛ, немає. По-перше, терапія дуже токсична. По-друге, висока ймовірність того, що малюк здоровий.

Рекомендується наступне:

• Здавати ПЛР на виявлення вірусу в 1, 3, 6 і 12 місяців життя дитини.
• Визначати наявність антитіл до вірусних частинок в ці ж терміни.

Рекомендуємо прочитати статтю про болю в яєчниках після пологів . З неї ви дізнаєтеся про відновлення організму жінки після пологів, причини болю в яєчниках, зверненні до лікаря і проходження діагностики.

А тут докладніше про кісті після пологів.

Гепатити - серйозні захворювання, які можуть привести до такого наслідку, як цироз печінки. При виявленні недуги після пологів слід враховувати, що зараження могло статися ще під час вагітності. Лікування подібних запалень печінки часто не допомагає врятуватися від хронічної форми недуги. Мамі слід бути обережною, тому що існує ймовірність зараження від неї малюка.