Фіброаденома молочної залози

1. діагностика
2. лікування
3. вагітність
4. операція

Як часто ви робите манікюр, відвідуєте перукаря, косметолога? Більшість жінок відповідають на це питання: регулярно. У будь-якому випадку кожна з нас в тій чи іншій мірі піклується про стан своєї шкіри, нігтів і волосся. А груди? Хто хоча б раз на місяць проводить самообстеження? Ми згадуємо про неї, лише коли вона втрачає форму і привабливість. Або після пологів, якщо виникають проблеми з лактацією. Похід до мамолога відкладаємо на невизначене майбутнє, і часто пропускаємо початкову стадію розвитку пухлини. Пропонуємо вам чесну розмову про фиброаденоме молочної залози. До обговорення теми ми запросили Галину Брусованскую, онколога-мамолога клінічної лікарні № 83 м Москви і Ольгу Носову, московського хірурга, доктора медицини.

- До яких пухлин відноситься фіброаденома?
О.Н .: - Це доброякісна гормонозалежна пухлина, яка формується з залозистої тканини молочної залози. Можна виділити два основних типи:
1 Звичайна аденома, яка розташовується як в протоці, так і поза ним;
2 Листоподібна, яка найчастіше утворюється з внутрипротоковой фіброаденоми. Вона характеризується швидким ростом і в 10% випадків переростає в злоякісну. Розташування аденоми буває різноманітним: може зустрічатися в одній або обох молочних залозах. Найчастіше вона поодинока. Але часом в молочній залозі утворюються і множинні аденоми.

- Іноді аденома буває розміром з лісовий горіх, а іноді виростає і до тенісного м'яча. Від чого це залежить?
О.Н .: - Зазвичай фіброаденома не росте більше 1 - 3 см в діаметрі. Ця пухлина рухлива і легко зміщується всередині тканини. Вона абсолютно безболісна. Єдине, що може насторожити жінку, це те, що в грудях з'являється ущільнення розміром з горошину або горіх. На запущеній стадії аденома може бути великий. Описано пухлини до 45 см в діаметрі (листоподібна фіброаденома), вагою в 6,8 кг. Середній розмір пухлини 5 - 9 см. Розмір не є визначальним фактором, оскільки навіть пухлина в 2 см може бути злоякісної. Пишним зростанням і великим розміром відрізняється найчастіше листоподібна фіброаденома.

- Чи можна на дотик відрізнити аденому від ракової пухлини?
Г.Б .: - Так. Ракова пухлина важко зміщується всередині тканини і не має чітких контурів. А фіброаденома перекочується, як кулька, у неї чіткі рівні контури. Дізнатися, чи містить вона атипові клітини (клітини, в яких відбувається процес переродження в рак), ми можемо тільки при гістології.

- А будь-які зовнішні ознаки існують? Чи змінюється шкіра над пухлиною, припустимо, покривається апельсиновою кіркою, брижами? Чи не втягується чи сосок?
Г.Б .: - Все це ознаки ракової патології. Зовнішніх змін шкіри при аденомі не буває. Листоподібна аденома - та, що в більшій мірі піддається переродження в рак, - велика, її відразу видно, так як вона випирає з-під шкіри.

- Хто входить до групи ризику?
О.Н .: - До цього захворювання більшою мірою схильні до дівчат і молодих жінок. Зазвичай у тих, кому за 30, лікарі виявляють аденому, яка виникла ще в молодому віці, але не була вчасно діагностовано. Аденома може виникнути і в 14 років як реакція на зміну гормонального фону. Тому обов'язково повинен бути проведений комплексний аналіз як самої пухлини, так і гормонального фону. Якщо груди сильно набухає, болить, ущільнюється перед місячними, то це привід для обстеження. Визначивши концентрацію гормонів в крові, лікар підбере грамотне лікування, в процесі якого можуть брати участь як маммологи, так і гінекологи, які добре орієнтуються в гормональні контрацептиви. До речі, правильний підбір сучасного гормонального протизаплідного препарату - своєрідна профілактика фіброаденоми.

- Оскільки фіброаденома - гормонозависимая пухлина, цікаво знати, які гормони впливають на її освіту і зростання?
Г.Б .: - На розвиток фіброаденоми впливає весь гормональний фон: і гормони щитовидної залози, і гормони, що виробляються залозами, гіпофізом, яєчниками. Якщо у жінки є порушення функції щитовидної залози, центральної нервової системи, репродуктивної системи (наприклад, полікістоз яєчників), то це прямий покажчик на аденому. Ось чому ця пухлина - супутник захворювань, викликаних порушеннями ендокринної системи, функції яєчників, гіпофіза. Якщо у жінки є гормональні порушення, то в 50% страждають молочні залози, і в тому числі можуть з'являтися фіброаденоми.

- Жінки, які страждають цим захворюванням, відзначають, що фіброаденома збільшується в кінці менструального циклу і під час вагітності.
О.Н .: - Під час вагітності за рахунок зміни гормонального фону пухлина може збільшуватися. В кінці менструального циклу набухає сама груди, пухлина же в розмірі не змінюється.

- А як себе веде фіброаденома після менопаузи? Чи правда, що вона може сама розсмоктатися або хоча б зменшитися в розмірах?
Г.Б .: - Вона не зникає, не зменшується, а може закритися капсулою, і там утворюються великі вапняні гранули - макрокальцінати. Тобто може статися кальцифікація пухлини.

- Як на аденому впливає замісна гормонотерапія?
Г.Б .: - В ідеалі, перш ніж призначати ЗГТ, слід прибрати фіброаденому, щоб виключити ризик її зростання і переродження. Але якщо пухлина вперше виявлена ​​в менопаузі, то їй потрібно суворе динамічне спостереження. Необхідно раз на півроку робити УЗД або мамографію, щоб відстежувати, чи не росте аденома. А ось в молодому віці ні в якому разі не можна призначати гормонотерапію при фиброаденоме. Пухлина потрібно видалити, а потім вже проводити лікування.

- Чи існує зв'язок між абортом і аденомою, адже аборт - це теж гормональний стрес для організму?
О.Н .: - Так, аборти сильно підривають гормональний фон жінки. Під час розвитку зародка у жінки формується особлива гормональна ситуація. Після аборту синтез ряду гормонів різко припиняється, і наступив дисбаланс може призвести до мастопатії, кістам молочної залози і навіть спровокувати утворення фіброаденоми.

- В якості причини деякі джерела називають куріння і гормональні контрацептиви.
О.Н .: - Куріння тут ні при чому. А ось неграмотне призначення високодозованих гормональних препаратів (без урахування вихідного рівня гормонального фону) теоретично може порушити баланс гормонів, що може спровокувати утворення аденоми.

- Будь-яку жінку, у якої виявлено фіброаденома, турбує питання: а чи передається ця хвороба у спадок? Чи існує загроза для дочки, внучки?
Г.Б .: - Це не спадкове захворювання. Якщо у дочки гормональна система працює нормально, то їй аденома не загрожує. За статистикою найчастіше в рак перероджується дифузна мастопатія, а не фіброаденома.
О.Н .: - Якщо у жінки виявлено атипова гіперплазія, то ризик раку грудей зростає в 8 - 9 разів. У сім'ях, де є онкологічний анамнез і раки молочної залози, в 10% випадків аденома може перероджуватися в злоякісну пухлину сполучної тканини - саркому.

- Чи впливають на аденому такі фактори, як народжувала, не родила жінка, годувала, не годувала грудьми?
Г.Б .: - Ні, це не має значення. Якщо жінка нормально народжує, ніяких збоїв менструального циклу немає і гормональний фон спокійний, то немає причин і для розвитку аденоми.

діагностика

Г.Б .: - Перше тактильне обстеження жінка може провести сама. Потім слідує огляд лікаря, який призначить молодий пацієнтці УЗД, а жінкам після 40 років - мамографію. Якщо УЗД виявить фіброаденому, то необхідно проведення біопсії, щоб з'ясувати характер освіти: доброякісність або злоякісність. Боятися процедури біопсії не потрібно. Її проводять після знеболювання: паркан маленького шматочка тканини за допомогою голки.

лікування

- Значить, головний метод лікування - операція?
Г.Б .: - Так, єдиний метод - хірургічний.

- Але якщо це гормонозависимая пухлина, то чому її не лікують гормонами?
Г.Б .: - Коли ми виявляємо фіброаденому, то шукаємо і її причину: через що в гормональній системі стався збій? І тільки знайшовши первинний осередок, який викликав утворення пухлини, призначаємо лікування. Наприклад, якщо ми встановили, що причина криється в дисфункції яєчників, то направляємо жінку на лікування до гінеколога. Інакше ми будемо видаляти одну фіброаденому, а буде з'являтися інша. Та ж ситуація і з щитовидною залозою. Якщо жінка не почне лікувати основне захворювання у ендокринолога, то фіброаденоми будуть з'являтися нескінченно. Але лікування у інших фахівців - гінеколога або ендокринолога - зовсім не виключає операції. Ми посилаємо пацієнтку до ендокринолога і гінеколога, щоб зупинити появу нових пухлин. А вже існуючі фіброаденоми треба видаляти.
О.Н .: - Гормональними препаратами можна збалансувати рівень гормонів, і як наслідок - наявна пухлина просто припинить рости, одночасно це буде профілактикою утворення нових аденом. Незважаючи на це, єдиним надійним методом лікування залишається операція.

- Які існують показання до операції?
О.Н .: - Швидке зростання аденоми, якщо вона почне різко збільшуватися - в 2 - 2,5 рази за 3 - 4 місяці. Якщо пухлина досягає великих розмірів. Якщо підтверджено підозра на рак. Ну і побажання жінки.

- В інтернеті блукає міф, що у молодих жінок можливо розсмоктування аденом, в тому числі і множинних.
О.Н .: - Кісти - так, можуть зменшуватися, але не аденоми. Пухлини не розсмоктуються.

- Досить часто при аденомі до 1 см лікарі пропонують не операцію, а динамічне спостереження аденоми (мамографічний та УЗД-контроль). Ця тактика змушує жінку жити в постійній тривозі, як би не пропустити момент, коли пухлина почне рости або перероджуватися. Ви прихильник видалення або спостереження?
Г.Б .: - Фіброаденома - міна уповільненої дії, тому її краще видаляти. Дуже часто під час операції, коли роблять гістологію, виявляють атипові клітини (це вже передраковий стан), що є доказом вчасно проведеного видалення. Без хірургічного втручання така аденома може переродитися в злоякісну пухлину. Що стосується зрілого віку, періоду постменопаузи, коли гормональний фон заспокоюється, то операцію робити не обов'язково. За аденомою треба стежити, і якщо почне збільшуватися, то її доведеться прибрати.

вагітність

- Що роблять з аденомою під час вагітності?
Г.Б .: - Як правило, на терміні понад три місяці фіброаденому видаляють.
О.Н .: - Якщо є показання до видалення аденоми молочної залози, видаляють. Якщо ж розмір аденоми невеликий і це доброякісна пухлина, то видаляти її в період вагітності не варто. Краще почекати, адже будь-яка операція - це стрес для організму матері і плоду.

- Через якийсь час після пологів можна зробити операцію?
О.Н .: - Як тільки жінка припинить годувати грудьми.

- Хіба при аденомі дозволено годувати? Хіба пухлина не порушує лактацію?
Г.Б .: - Грудне вигодовування можливо за умови, що жінка буде спостерігатися у мамолога хоча б раз в три місяці.

операція

О.Н .: - Існує два типи операцій: енуклеація (вилущування) та секторальна резекція молочної залози. Вилущування пухлини проводять при відсутності підозри на рак. В такому випадку гістолог повинен підтвердити доброякісний характер фіброаденоми. Якщо ж це прикордонне стан пухлини, то жінку направляють для подальшого лікування до онколога, який прийме рішення про видалення пухлини і обсязі навколишніх тканин.
Вилущування проводять, як правило, під місцевою анестезією: роблять невеликий розріз. В ідеалі краще провести його по межі ареоли, щоб він був в подальшому практично не помітний. Якщо ж локалізація пухлини не дозволяє провести розріз по ареолі, то його роблять над місцем розташування пухлини.
Секторальна резекція - це видалення пухлини разом з навколишніми тканинами (1 - 3 см від пухлини). Її проводять при підозрі на рак молочної залози в клініках онкологічного профілю. Косметичний дефект при такій операції може бути помітний, тому що прооперована залоза зменшується в об'ємі.

- Чи реально одночасно з видаленням фіброаденоми провести і пластику грудей?
О.Н .: - Такий варіант можливий. Все залежить від освіти хірурга і його навичок в галузі пластичної хірургії.

- Деякі жінки негативно ставляться до грудним імплантатів і просять пластичних хірургів використовувати альтернативні методи корекції, наприклад введення гіалуронової кислоти?
О.Н .: - Препарати гіалуронової кислоти застосовні для корекції лише невеликого дефекту. У великих обсягах вводити цю кислоту в молочну залозу не рекомендується.
Через місяць після операції усунути дефект можливо за допомогою власної жирової тканини. Ця технологія називається липофилинг. Полягає вона в паркані власної жирової тканини, і після спеціальної обробки здійснюється введення жиру в місце дефекту.
В останні роки на Заході проводять успішні експерименти з удосконалення даної технології. Очищену жирову тканину змішують зі стовбуровими клітинами, і застосовують такий препарат для введення.
Стовбурові клітини мають факторами зростання, вони сприяють приживлення жирової тканини, і виживаність жирових клітин за такою методикою зростає.

- Але це ж власна тканину, і організм не повинен її відторгати?
О.Н .: - Організм не відкидає власну. При заборі жирова тканина пошкоджується і позбавляється судин. Тому часто після 2 - 3 місяців обсяг пересадженою тканини значно зменшується.

- На який день після операції знімають шви?
О.Н .: - Зазвичай на п'ятий. Якщо жінка нормально себе почуває, то її виписують з клініки в день операції.

- А як операція впливає в подальшому на лактацію?
О.Н .: - Після вилущування пухлини жінка, як правило, може годувати грудьми. При секторальної резекції збереження функції лактації залежить від обсягу операції.

- Чи можна після операції відвідувати солярії, сауни, засмагати топлес?
О.Н .: - Сауни та солярії не заборонені. Якщо жінка через дві-три тижні після операції збирається їхати на море, то їй рекомендують захищати рубець від обгорання на сонці.

Міла Сєрова

Що ще почитати на цю тему:

Краща профілактика мастопатії - народжувати і годувати