Болить груди при мастопатії

1. Механізм і види болю в грудях
2. Циклічні болю при мастопатії
3. Супутні симптоми циклічних болів при мастопатії
4. Нециклічні болю при мастопатії
5. Лікування болів в молочних залозах

З болями в молочних залозах стикалася кожна жінка. Але при цьому необхідно вміти відрізняти неприємні відчуття в грудях, пов'язані з фізіологічними причинами (менструація) або пов'язані із захворюваннями грудей.

Відомо, що мастопатія і її частий симптом - масталгия - з'являється у жінок репродуктивного віку в 70% випадків. Якщо присутній супутня патологія, то захворювання молочних залоз як причина болю в грудях є вже більш поширеним - в 90% випадків.

Механізм і види болю в грудях

Виникнення болючих відчуттів в молочних залозах пов'язано з надмірною роздратуванням чутливих волокон в нервових закінченнях. В результаті травмуючого фактора або формування запалення клітинами імунної системи починають продукуватися певні біологічно активні речовини (простагландини), які є медіаторами (посередниками) цього процесу.

При пошкодженні клітин з залученням чутливих закінчень болю будуть наслідком виникає руйнування (деструкції) тканин. Здавлювання нервових волокон, в свою чергу, також буде призводити до болю. Вона пов'язана з набряком клітинних елементів (виникає при виході плазми з кровоносного русла), що формується під впливом гормональних зрушень.

Залежно від періодичності виділяють кілька видів болю в молочних залозах:

1. Циклічна форма

2. нециклічного форма.

Циклічні болю при мастопатії

циклічні болю при мастопатії називаються масталгія. Їх виникнення завжди пов'язане з менструальним циклом.

Вони з'являються в лютеїнової фазі, поступово наростають, досягаючи піку за 2-3 дня до початку менструації. А після її закінчення вони самостійно проходять. Характер таких больових відчуттів може бути різним, а саме:

· Ниючі;

· Стріляють;

· Колючі;

· Відчуття тяжкості;

· Легкий дискомфорт при дотику, який може перейти в нестерпний біль (гіперестезія).

Такі болі мають і типову иррадиацию, що дозволяє їх відрізняти від болю при інших станах. Отже, якщо болить груди при мастопатії, то хворобливість віддає в:

· Верхньо-зовнішній квадрант грудей;

· Подлопаточную область і безпосередньо в лопатку;

· Пахву.

Проте не виключений варіант постійного збереження циклічних болів у жінок з ФКМ фіброзно кістозною мастопатією . Так відбувається в 5-10% випадків. А 15% хворих з цим діагнозом взагалі не стикаються з подібними проявами (безбольова форма мастопатії). До того ж, жінки з мастопатією відчувають біль в молочних залозах не завжди. Її інтенсивність прогресивно зростає до 40-45 років, а потім поступово слабшає (приблизно в 40 років) або взагалі може зникнути з настанням менопаузи.

Циклічна біль обумовлена ​​міжтканинних набряком. Він викликає здавлювання нервових закінчень. Поява набряку пояснюється динамічним впливом гормонів двох фаз менструального циклу. Спочатку естрогени сприяють кількісного збільшення клітин молочних залоз, щоб підготувати їх до можливої ​​вагітності. У другу фазу циклу прогестерону стає недостатньо, щоб придушити надлишок новостворених елементів, як це зазвичай відбувається у здорових жінок. За рахунок появи великої кількості молодих клітин відбувається здавлювання ними чутливих нервових закінчень, що і викликає у пацієнток з мастопатією біль. При такому механізмі вона носить тупий або розпираючий характер.

Аналогічними клінічними особливостями може супроводжуватися надлишкове вироблення пролактину гіпофізом. Його концентрацію стимулюють естрогени, які при мастопатії знаходяться в надлишковій кількості. пролактин сприяє диференціювання (дозрівання) клітин, які утворюють протоки і часточки в молочних залозах. Тільки диференційовані клітини здатні синтезувати молозиво і молоко. При мастопатії спостерігається пролактіновая дисбаланс, тому адекватного дозрівання лактоцитів не відбувається. Патологічні зміни посилює гіпопрогестеронемія - дефіцит прогестерону (абсолютний або відносний). В результаті збільшені часточки здавлюють чутливі нервові закінчення, на яких знаходиться велика кількість рецепторів, що відповідають за біль (ноцицептори). Вони посилають сигнал по нервових волокнах у головний мозок, який запускає больову реакцію.

Супутні симптоми циклічних болів при мастопатії

Якщо болить груди при мастопатії , То присутні і інші типові для цього захворювання симптоми. Йдеться про 2 основних - мастодиния і виділення із сосків.

Мастодинія - це набухання маммарно тканини, яке нерідко поєднується зі збільшенням лімфовузлів в пахвовій області. Відрізняє цей показник від аналогічного при онкологічних процесах - це зникнення симптоматики відразу ж після закінчення менструації.

Виділення секрету з сосків при мастопатії може бути постійним або періодичним. Вкрай рідко спостерігається мимовільне виділення секрету поза зв'язком з обстеженням грудей. Колір виділень різний:

· Безбарвний;

· Сіруватий;

· Коричневий;

· Молочної;

· Прозорий або мутний.

Нециклічні болю при мастопатії

Втрата циклічності болів у грудях (тобто зв'язку з менструальним циклом) може вказувати на перехід мастопатії в важку форму, в т.ч. озлокачествление процесу. Якщо ж з'являються (а не втрачаються) болю в молочних залозах , Не пов'язані з менструальним циклом, то швидше за все, мова йде не про мастопатії. В цьому випадку потрібно диференціальна діагностика з наступними процесами:

· Травматичне пошкодження;

· Мастит - запалення маммарно тканини, яке може статися на тлі мастопатії;

· Лактостаз;

· Лактоцеле;

· Абсцес грудей;

· Тріщини соска;

· Міжреберна невралгія і остеохондроз грудного відділу;

· Синдром Титце і ін.

Підозрілими ознаками щодо малігнізації є:

· Поява локальних набряків шкіри, що нагадують «лимонну кірку»;

· Наявність виразок;

· Змінена форма і положення соска;

· Виражена асиметричність грудей.

Хвороба Педжета (рак сосків) відрізняється появою болів різного характеру. Супутні симптоми - свербіж, печіння, лущення шкіри і підвищена чутливість. Захворювання при прогресуванні може поширюватися і за межі соска.

Больовий синдром при лактостазе притаманний жінкам після пологів. Причину пов'язують ще з не сталим ритмом годування і з його неправильною технікою. Біль при порушенні відходження молока локалізується в певній ділянці молочної залози, який при пальпації ущільнений і має підвищену температуру.

Лактоцеле відносять до рідко зустрічається патології, при якій кісти заповнюються молоком. У зв'язку з неправильно розвиненими протоками рідина не має виходу назовні. Больовий синдром при захворюванні відчувається слабо, але є дискомфорт у вигляді почуття розпирання в грудях.

При попаданні в часточки і протоки патогенної флори, особливо на тлі застою молока, у жінки розвивається мастит (запальне ураження молочної залози). Відзначається постійний ниючий біль високоінтенсивних, що підсилюється при щонайменшому дотику, іноді відзначається її пульсуючий характер. Часто вона іррадіює (поширення болю з однієї ділянки в інший) в пахвову область або сусідні частини тіла. На дотик груди набрякла і візуально простежується почервоніння ураженої ділянки.

Абсцес грудей - це ускладнення нелікованого маститу. Біль носить ниючий характер і часто відзначається пульсація в даній області. При пальпації абсцесу вона посилюється, при цьому в центрі є ділянка розм'якшення (флуктуація).

Порушення цілісності шкірних покривів в області сосків (тріщини) завжди супроводжуються болем, але вона часто колючий і не присутній в якості постійного симптому. Провокується подразненням пошкодженої ділянки при прикладанні дитини до грудей, а також тісним білизною.

Після отримання травми молочних залоз больовий синдром присутній постійно і може мати різну ступінь інтенсивності в залежності тяжкості ушкодження і його характеру. При пальпації над ділянкою хворобливості відчувається ущільнення в результаті формування гематоми. Процес промацування пошкодження супроводжується посиленням болю, і вона не має тенденції до поширення (чітко локалізована).

Рак молочної залози на початкових стадіях ніяк себе не проявляє, але після проростання в сусідні тканини пацієнтки відчувають постійні болі різного характеру та інтенсивності. Під час дотику до грудей симптом посилюється, має в основний одностороннє ураження і визначається по всій грудей, а не в одній ділянці. Одночасно відчуваються болючі і збільшені лімфатичні вузли в пахвовій області.

Відмінними характеристиками болю володіє міжреберна невралгія. Це запальна реакція, локалізована в нервових закінченнях, що проходять між ребрами. Вона локалізована не тільки в цій галузі, але може переходити на поперек або спину (по ходу защемленого нерва). Вона має пекучий, інтенсивний характер, який посилюється при русі (вдих, вихід, кашель, чхання). У місці пошкодження нерва при натисканні біль стає сильнішою в даній ділянці. Іноді локально спостерігається зміна кольору шкіри (бліда забарвлення) і зміна чутливості (гіперестезія).

Певну характеристику має біль при оперізуючий лишай. Коли захворювання пошкоджує міжреберних нервів, вона набуває постійний і інтенсивний характер. Больові відчуття будуть зберігатися до моменту відпадання кірочок на шкірі, які утворюються на місці висипу.

Неврологічні розлади і захворювання шлунка, для лікування яких використовують препарати, часто викликають гормональні збої, призводять до двосторонніх хворобливих відчуттів грудях. При відміні препаратів або завершення курсу всі неприємні симптоми безслідно зникають. Характерно наявність болю в молочних залозах і для пацієнток, які знаходяться в періоді постменопаузи.

Синдром Титце рідко зустрічається патологія, але у жінок вона може маскуватися під болі в молочних залозах. Симптом пов'язаний з набряком ребрових хрящів, який спостерігається постійно і інтенсивність його наростає після неадекватною фізичного навантаження або перенесеного стресу.

Болі при деяких формах ішемічної хвороби серця можуть віддавати в ліву груди. В цьому випадку для диференціальної діагностики показано зняття електрокардіографічної стрічки. Однак ці патології рідко зустрічаються у жінок до 35 років.

Лікування болів в молочних залозах

Лікувальна тактика вибирається залежно від причини, яка викликає больовий синдром в грудях. Терапія призначається лікарем після ретельної діагностики.

Лікування циклічних болів полягає в наступних заходах:

· Правильний підбір білизни (воно не повинно обмежувати груди або приводити до її обвисання);

· Дозовані фізичні навантаження;

· прийом гормональних препаратів , Що зменшують ущільнення і набряк в тканинах молочних залоз .

Для усунення больового синдрому слід приймати нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), які призначаються за кілька днів до менструальних виділень (Парацетамол, Ібупрофен). Також ефективний і Парацетамол, що має інший механізм дії в порівнянні з нестероідамі.

При лікуванні нециклічного болю, пов'язаного з запальними процесами, онкологічною патологією і при інших причинах слід вирішити питання про проведення хірургічного лікування для зняття хворобливих відчуттів. В окремих випадках можна обійтися консервативною терапією, яка призначається лікарем залежно від конкретної клінічної ситуації.

73