Біль в грудях при вдиху (боляче дихати, коліт): причини, що робити?

1. Класифікація больових відчуттів
2. Етіологія явища
3. захворювання легенів
4. Серцево-судинна система
5. Патології хребетного стовпа
6. Недуги з боку шлунково-кишкового тракту
7. інші причини
8. Коли треба викликати швидку?
9. діагностичні заходи
10. Лікування і профілактика

Біль в грудях при вдиху, або торакалгий, - скарга досить поширена, кожен в тій чи іншій мірі стикався з цим. За своєю формою грудна клітка нагадує усічений конус, здавлений спереду назад; складається з ребер, грудини і хребетного стовпа. Простір грудної клітини заповнене средостением, органами дихання, травної та частиною ендокринної систем, магістральними кровоносними і лімфососудамі. Зсередини вся клітина вистелена тканиною (мембраною), яка покриває і легкі (плевра). Дихальний екскурс легких (частота дихання) складає 14 рухів в хвилину.

Класифікація больових відчуттів

Болі в грудях при вдиху поділяються по локалізації, гостроті, інтенсивності, тривалості і ін., Вони виникають від шиї до живота. Найбільш зручно розглядати їх по локалізації: права і ліва сторона, а також в центрі - для звуження пошуків причини:

1. Посередині - тоді можна припустити поразку діафрагми, серця, стравоходу і легенів.
2. Праворуч - причиною можуть бути травми ребер, крепатура, ССЗ, органи шлунково-кишкового тракту, інфекції дихання і онкологія.
3. Зліва - СССЗ, пухлини і плеврити, травми, ниркові коліки, запалення плеври.

Етіологія явища

Чому виникають болі? Загальні причини:

• ураження шкіри і підшкірно-жирової клітковини;
• ураження кісткового каркаса і його суглобів, м'язів, фасцій і зв'язок;
• ураження периферичної нервової системи хребта.

Патології, які супроводжуються торакалгии:

1. СССЗ - ІХС, ІМ, аневризма аорти, АГ, ураження серцевих клапанів, кардіоневроз, ТЕЛА.
2. Захворювання легеневої системи - пневмонія, плеврити, трахеїти, бронхіти, легенева форма туберкульозу, онкологія.
3. Патології хребетного стовпа і каркаса клітини - невралгії ребер, остеохондроз, грижі Шморля, кіфоз, хвороба Бехтєрєва, травми.
4. МБС - міофасціальний больовий синдром (до 35% всіх звернень), остеопороз, ураження вертебральних суглобів, стеноз стовпа хребта.
5. Патології ШКТ (виразка шлунка або 12-ти палої кишки, дискінезія жовчовивідних шляхів, гастроезофагальний рефлюкс, панкреатит, патології стравоходу).
6. Новоутворення - позалегеневі і легеневі.
7. ВСД.

захворювання легенів

Біль в грудях може спостерігатися при таких захворюваннях легенів:

1. Туберкульоз: болі в грудній клітці при вдиху завжди посилюються, відзначається блідість, стомлюваність, схуднення, відмова від їжі, пітливість, температура, задишка, кашель і кровохаркання; також болить грудна клітка.
2. Плеврит - розвивається з різних причин як самостійне захворювання або супутнім симптомом. Кашель завжди сухий, гострий пекучий біль на вдиху, синюшність особи, задишка, озноб.
3. При пухлинах легенів - постійний біль в грудній клітці при вдиху, кашель з кров'ю, задишка, тахікардія, схуднення, блідість, в 60% присутній температура.
4. Пневмонія - температура субфебрильна, з різким підвищенням до вечора, озноб, нічні піт і слабкість, задишка, хрипкий подих на відстані, шум тертя листків запаленої плеври, аускультативно вислуховуються вологі і сухі хрипи в легенях, болі в грудній клітці при диханні, вологий кашель з гнійною мокротою; при спробах повернутися в здорову сторону болю знову посилюються через натягу мембрани.
5. Пневмоторакс - плевральна порожнина завжди містить трохи рідини для змащення листків плеври. Якщо в цю порожнину потрапляє повітря, то екскурс і розширення легенів неможливі, розвивається їх колапс, і обов'язково з'являється біль при диханні в грудях. Найчастіше розвивається при ДТП, падіння з висоти, колотих ранах, буває і спонтанний варіант розвитку. Найбільш часті: утруднення вдиху і гострий больовий синдром, слабкість, відчуття тиску в грудях, задишка, ціаноз особи; можливий летальний результат від нестачі кисню.
6. Легенева емболія - ​​ТЕЛА - закупорка легеневої артерії тромбом. Часто причиною служить варикоз ножних вен. На тлі повного здоров'я раптом виникають неймовірної сили болю при вдиху, тахікардія, падіння артеріального тиску, задишка, ціаноз, пітливість, кривавий кашель. Стан дуже небезпечне - при ненаданні термінової медичної допомоги смерть може наступити протягом декількох хвилин.
7. Тупий біль за грудиною під час кашлю - ознака ГРВІ. Кашель, суглобова ломота, температура та інші ознаки вірусної інфекції дихальних шляхів.

Серцево-судинна система

Патології ССС:

1. Перикардит (запалення серцевого сумки). Болі в грудях при диханні локалізуються з лівого боку грудини і в її середині; частіше виникає після інфекцій. Болю не дуже різкі, але напруга їх підсилює; дихання щадне, поверхневе, людина боїться рухатися; болю йдуть, якщо тільки хворий нахиляється вперед, що і служить вимушеної позою хворого. Слабкість, сухий кашель, субфебрилітет, нездужання, посилення симптомів лежачи. Хворий підлягає обов'язковій госпіталізації.
2. Стенокардія. Характеризується розвитком нападів спазмів коронарних судин. Больовий синдром завжди раптовий, сильний, проявляється при емоційних або фізичних навантаженнях; він настільки сильний, що неможливо дихати - хворий завмирає і ціпеніє. Обличчя блідне, з'являється ціаноз н / г трикутника, відзначається АГ, відчуття здавлювання і розпирання в грудях, біль у грудині; іррадіація в ліву половину тіла; холодний липкий піт, нудота, страх смерті. Тривалість спазму - до 15 хвилин; купіруєтьсянітрогліцерином.
3. Аневризма аорти. Сильний біль за грудиною, іррадіює в шию, спину, живіт; напад триває до декількох днів. Від пози не залежить, хворі відзначають постійне відчуття тривоги.
4. Інфаркт міокарда - освіту ділянки ішемії в міокарді з гострою гіпоксією і некрозом клітин міокарда через порушення кровопостачання. Відчуття нагадують стенокардію, але важчі, пульсуючі, після нітратів і в спокої не знімаються; локалізація за грудиною, біль в грудині зліва.
5. Міокардит - запалення міокарда. Болі пульсуючі, стійкі; нездужання, стомлюваність, температура, тахікардія і болю при диханні. Можуть нагадувати ІМ.
6. Пролапс мітрального клапану. Недостатність мітрального клапана придбана, частіше розвивається після ревматизму; можуть бути біль при диханні в грудях, серцебиття та запаморочення; поступово веде до СН.
7. Ішемічний розрив серцевих артерій. Буває дуже рідко; смертельна патологія. Коли відбувається розрив коронарної артерії, то з'являється раптовий сильний біль розривного характеру в грудині при вдиху з віддачею в шию, спину і живіт.

Патології хребетного стовпа

Патології хребта:

1. Остеохондроз. При зміщенні, деформаціїхребців з'являються болі при диханні. Вони можуть заподіювати таку наругу, що хворий змушений перебувати в одній позі.
2. Реберний хондрит (синдром Титце) - запалення хрящів ребер у краю грудини. Розвивається після травм, сильних ударів; тупий біль в грудях при диханні, посилюється на глибині вдиху, при пальпації, можливе підвищення температури і кашель.
3. Хвороба Бехтерева. У зв'язках хребетного стовпа накопичуються солі кальцію, вони руйнують нервові закінчення; болю тут довічні, супроводжуються задишкою.
4. Хвороба Шейерманна-Мау. Хворіє 1 людина з 100; патологія починається в підлітковому віці. Призводить до розвитку кіфозу. Біль локалізована між лопатками, з'являється на вдиху.
5. Остеопороз - дефіцит кальцію в кістках; при цьому остеобласти не засвоюється кальцій, і він не вбудовується в порожнечі кісток. Страждає весь хребет, він викривляється, порушується постава, спостерігається помірний біль при вдиху в грудному відділі хребта. Рухи обмежені через те, що болі посилюються при них. Також відзначається оніміння кінцівок, хворобливі асиметричні точки при пальпації.

Недуги з боку шлунково-кишкового тракту

Біль у грудях може виникнути в разі розвитку таких патологій шлунково-кишкового тракту:

1. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ). Шлунок закидає свій вміст в стравохід після їжі. Це особливо проявляється при нахилах, в положенні лежачи. Майже завжди присутній печія, її супроводжує першіння в горлі, болі за грудиною і в грудях.
2. Звуження стравоходу. Хворіти в грудях може при ковтанні. Якщо болі згодом посилюються, і вже ніяка їжа не проходить - це симптом раку стравоходу.
3. Виразка шлунку. Біль при диханні може віддавати в спину і грудину. Під час їжі або прийомі антацидів болі стихають.
4. Грижа стравохідного отвору діафрагми. При слабкості його кільця верхня частина живота зсувається в нижню частину грудей після їжі. При цьому мають місце хворобливий подих і печія. Вони завжди наростають, якщо хворий лежить.
5. Панкреатит - запалення підшлункової залози. Больові відчуття мають сильний різкий характер, болю за грудиною присутні часто.
6. Проблеми жовчного міхура. Можуть з'являтися болі праворуч в підребер'ї і в нижній частині грудей справа, найчастіше вони виникають після жирної трапези.

інші причини

Крім перерахованих вище болю можуть виникнути при наступних станах:

1. Міжреберна невралгія. З'являється при захворюваннях спинного мозку, запаленні міжреберних нервів. Тривалі больові відчуття при вдиху протягом доби, стає боляче дихати; болі посилюються при зміні положення, рухах і нахилах в хвору сторону, при дотику, пальпації, сміху, чханні, при диханні. М'язи ребер часто набряклі, збільшені, чому здавлюють нерви. Хвора сторона дуже чутлива при дотику. Симптоми можуть надовго обмежити рухливість хворого.
2. МБС (міофасціальний больовий синдром). Біль тільки на вдиху, м'язи спазмовані і болючі при промацуванні.
3. Переломи ребер. Посилення болю при кашлі і диханні; вона обмежена місцем перелому. При пальпації місце болісно.
4. Травми грудної клітини. Виникають при падінні з висоти, аваріях; при ударах розвивається набряк м'яких тканин, з'являються сильні болі на вдиху. При ударах обов'язково призначається рентген для виключення переломів. При односторонньому пошкодженні ребер уражена сторона відстає при диханні; в спокої болю зникають.
5. Крепатура. Після сильних фізичних навантажень через деякий час може з'являтися болючість м'язів. Це не хвороба, хоча є больовий симптом при вдиху.
6. Оперізуючий лишай. Хвороба інфекційного походження. При ній хворобливість в грудях з'являється за кілька днів до висипу.
7. Новоутворення. Рак легенів - гострий постійний больовий синдром при диханні; пухлина Панкоста (рак верхівки легені) - болі при ній пекучі, з віддачею в верхні кінцівки.

Коли треба викликати швидку?

Швидка знадобиться, якщо:

• поряд з больовим відчуттям у грудях є: відчуття тиску, стиснення під грудиною, задишка і іррадіація в ліву руку, нижню щелепу і лопатку;
• присутні: нудота, запаморочення, порушення серцебиття, сірий колір шкіри, холодний піт, падіння артеріального тиску, слабкий ниткоподібний пульс, нестача повітря і втрата свідомості;
• спостерігається відсутність поліпшення стану після прийому нітрогліцерину, і тривалість болю - більше 20 хвилин. При цьому можуть з'явитися озноб, кашель з жовто-зеленим слизом, порушення ковтання і неминущі болю в грудях.

діагностичні заходи

Для діагностики можуть бути призначені:

• загальний аналіз крові;
• біохімічне дослідження крові на маркери інфаркту;
• бакпосев і аналіз харкотиння, транссудата плеври;
• рентген легенів і хребта;
• при підозрі на онкологію - МРТ; КТ, ЕКГ;
• доплерографія судин;
• гастроскопия.

Лікування і профілактика

Лікування залежить від патології:

• при ТЕЛА призначаються антикоагулянти і видалення тромбу хірургічним шляхом;
• при пневмонії, плевриті, трахеїті - антибактеріальна терапія та симптоматична, анальгетики, імуностимулятори;
• при реберном хондр - НПЗЗ і фізіолікування;
• при СССЗ - бета-блокатори, анальгетики, антикоагулянти.

Біль при диханні може виявитися симптомом серйозного захворювання. Тому якщо вона не проходить, краще звернутися до лікаря. А в якості профілактики - збалансоване харчування, заняття спортом і відмова від куріння і алкоголю.