- Загальні відомості
- причини
- Симптоми грибкового кон'юнктивіту
- діагностика
- Лікування грибкового кон'юнктивіту
- Прогноз і профілактика
Грибковий кон'юнктивіт - офтальмомікоз, що характеризується підгострим або хронічним запаленням кон'юнктиви, викликаним патогенними грибками. Залежно від виду збудника грибковий кон'юнктивіт може протікати з катаральним або гнійним запаленням, утворенням плівок або вузликових інфільтратів на слизовій очей; нерідко захворювання приймає форму кератокон'юнктивіту. Основним методом діагностики грибкового кон'юнктивіту служить лабораторне визначення грибка в мазку з кон'юнктиви, соскобе, виділеннях кон'юнктивальної порожнини. При грибковому кон'юнктивіті проводиться тривалий системне і місцеве лікування фунгіцидними і фунгістатичну препаратами.
Загальні відомості
Грибкові кон'юнктивіти - група мікозів кон'юнктиви, які можуть викликатися різними видами патогенних грибків, що мешкають на століттях, в кон'юнктивальний мішку, слізних шляхах або потрапляють на слизову оболонку ока ззовні. В офтальмології грибковими кон'юнктивіти часто поєднуються з грибковими блефаритами і кератитами . Кератокон'юнктивіти грибкової етіології відрізняються наполегливою течією, можуть призводити до перфорації рогівки і загибелі очі.
За клінічної формі розрізняють гранулематозні і ексудативні грибкові кон'юнктивіти. Гранулематозна форма грибкового кон'юнктивіту найбільш часто розвивається при споротрихозі, актиномикозе , Ріноспородіозе, кокцидіоз та ін .; ексудативна форма - при аспергиллезе і кандидозі .
грибковий кон'юнктивіт
причини
Грибки, як мікрофлора кон'юнктивальної порожнини, що не викликає явищ запалення, виявляється досить часто - у 6,6-27,9% дорослих. Патогенними для очей вважаються близько 50 видів грибів.
Безпосередніми збудниками гранулематозних грибкових кон'юнктивітів виступають паразитарні грибки роду Pennicillium viridans, Coccidioides immitis, Sporotrichum, Actinomicetes. Ексудативні грибкові кон'юнктивіти викликаються дріжджоподібними грибками роду Candida albicans і Aspergillus. Джерелами зараження можуть бути грунт, вода, трави, хворі люди і тварини.
Попаданню грибкової інфекції на кон'юнктиву сприяють мікротравми слизової, променеві опіки очей , Мікотіческіе блефарити, використання контактних лінз з порушенням правил зберігання і носіння. Підвищений ризик розвитку грибкового кон'юнктивіту мають пацієнти з на цукровий діабет , карієсом зубів , мікозами шкірних покривів, які тривалий час отримують глюкокортикоїди або антибіотики, особи з імунодефіцитом (особливо ВІЛ-інфекцією ). З екзогенних факторів найбільше значення мають теплу пору року, підвищена вологість повітря, запиленість, несприятливі санітарно-гігієнічні умови.
Симптоми грибкового кон'юнктивіту
При грибкових кон'юнктивітах, обумовлених споротрихозі, ріноспорідозом, актиномикозом, на тлі набряку і гіперемії кон'юнктиви з'являються гранулематозні розростання, крупінчатие включення, інфаркти мейбомієвих залоз. При актиномикозе запалення носить катаральний або гнійний характер; при размягчении вузлові інфільтрати розкриваються з виділенням гною і освітою довго не загоюються свищів.
Грибковий кон'юнктивіт, що розвивається при кокцидіомікозі , Протікає з появою фліктеноподобних вузликів; ураження кон'юнктиви грибком Pennicillium viridans, супроводжується утворенням поверхневих виразок кон'юнктиви, покритих зеленуватим нальотом.
При гранулематозних грибкових кон'юнктивітах нерідко розвивається гнійний лімфаденіт , В гнійному вмісті лімфовузлів визначаються міцели грибів.
При кандидамікозі в кон'юнктивальної порожнини утворюються псевдомембрани - сіруваті або жовтуваті легко знімаються плівки. При аспергиллезе кон'юнктивіт протікає з інфільтрацією і гіперемією кон'юнктиви, утворенням сосочкових розростань, схильних до виразки; часто поєднується з грибковим ураженням рогівки - мікотіческім кератит. аспергільоз іноді помилково приймають за нагноившейся халязион або ячмінь .
Для грибкових кон'юнктивітів властива мізерна клінічна симптоматика, незначна кількість виділень з очей, тривалий (понад 7-10 днів) протягом, неефективність антибіотикотерапії. Тривалий перебіг грибкового кон'юнктивіту може призводити до деформації країв і завороту століття . Ускладненнями грибкового кон'юнктивіту можуть стати ураження рогівки, каналікуліт , дакріоцистит .
діагностика
Розпізнавання грибкового кон'юнктивіту проводиться офтальмологом на підставі даних огляду і лабораторної ідентифікації збудника. Крім зовнішніх ознак, на мікоз кон'юнктиви може вказувати посилення симптоматики при лікуванні антибіотиками або глюкокортикоїдами.
Виявлення грибків проводиться за допомогою мікроскопічного і цитологічного дослідження зіскрібка з кон'юнктиви, бактеріологічного посіву виділень на поживні середовища. При необхідності проводиться консультація дерматолога ( мікології ), Дослідження зіскрібка на патогенні гриби з гладкої шкіри.
Диференціальну діагностику грибкового кон'юнктивіту проводять з кон'юнктивітом іншої етіології: бактеріальним , Вірусним, алергічним кон'юнктивітом і кератит.
Лікування грибкового кон'юнктивіту
Терапія грибкових кон'юнктивітів вимагає місцевого та системного застосування спеціальних антимикотических засобів. Місцево, в кон'юнктивальну порожнину, призначають інстиляції розчинів амфотерицину В, натамицина, ністатину; на ніч за повіки закладають ністатіновую мазь. Фунгіцидні і фунгістатичні кошти (очні краплі і мазі) виготовляють екстемпоральних.
Для системної терапії використовується один з протигрибкових препаратів: флуконазол, ітраконазол та ін .; при великих офтальмомікозах показано внутрішньовенне крапельне введення амфотерицину В.
Лікування грибкового кон'юнктивіту проводять протягом 4-6 тижнів під контролем офтальмолога. Після настання клінічного одужання повторно виконують мазки з кон'юнктиви. Тільки негативні клініко-лабораторні дані можуть гарантувати, що грибковий кон'юнктивіт не перейде в латентну форму.
Прогноз і профілактика
При ізольованому перебігу грибкового кон'юнктивіту прогноз в більшості випадків сприятливий. При нераціональної або несвоєчасної терапії поразка може захоплювати повіки, слізні канальці, рогівку і інші структури органу зору.
Профілактика грибкових кон'юнктивітів вимагає раціонального лікування загальних захворювань і мікозів шкіри, правильного догляду за контактними лінзами, поліпшення гігієнічних умов на виробництві і в побуті, раціонального призначення антибактеріальних засобів і глюкокортикостероїдів.
