Межі серця (відносної тупості): норма при перкусії, відхилення

1. Перкусія серця - метод визначення його кордонів
2. Перкусія - визначення меж серця (відео, фрагмент лекції)
3. Причини відхилень від норми
4. Чи можуть проявлятися зміни меж серця клінічно?
5. Додаткові методи обстеження
6. Коли може знадобитися лікування?

Автор: Сазикіна Оксана Юріївна, кардіолог

Перкусія серця - метод визначення його кордонів

Анатомічне положення будь-якого органу в організмі людини визначається генетично і слід певним правилам. Так, наприклад, шлунок у переважної більшості людей знаходиться зліва в черевній порожнині, нирки з боків від середньої лінії в заочеревинному просторі, а серце займає положення лівіше від серединної лінії тіла в грудній порожнині людини. Строго займане анатомічне положення внутрішніх органів необхідно для їх повноцінної роботи.

Лікар під час дослідження пацієнта може приблизно визначити розташування і межі того чи іншого органу, і зробити це він може за допомогою своїх рук і слуху. Такі методи обстеження називаються перкусія (простукування), пальпація (промацування) і аускультація (вислуховування за допомогою стетоскопа).

Межі серця визначаються в основному за допомогою перкусії, коли лікар за допомогою своїх пальців "простукує" передню поверхню грудної клітини, і, орієнтуючись на різницю звуків (глухі, тупі або дзвінкі), визначає можливе розташування серця.

Метод перкусії часто дозволяє запідозрити діагноз ще на етапі огляду пацієнта, до призначення інструментальних методів дослідження, хоча останнім все ж віддається провідна роль в діагностиці захворювань серцево-судинної системи.

Перкусія - визначення меж серця (відео, фрагмент лекції)

Перкусія - радянський навчальний фільм

Нормальні значення меж серцевої тупості

У нормі серце людини має конусоподібну форму, направлено косо вниз, і розташовується в грудній порожнині зліва. З боків і зверху серце злегка закрито невеликими ділянками легких, попереду - передньою поверхнею грудної клітини, ззаду - органами середостіння, і знизу - діафрагмою. Невеликий "відкритий" ділянку передньої поверхні серця проектується на передню грудну стінку, і як раз його межі (праву, ліву і верхню) можна визначити за допомогою простукування.

кордону відносної (а) і абсолютної (б) тупості серця

Перкусія проекції легенів, чия тканина має підвищену легкістю, буде супроводжуватися ясним легеневим звуком, а простукування області серця, чия м'яз є більш щільною тканиною, супроводжується тупим звуком. На цьому засновано визначення меж серця, або серцевої тупості - під час перкусії доктор пересуває пальці від краю передньої грудної стінки до центру, і коли ясний звук зміниться на глухий, відзначає кордон тупості.

Виділяють кордону відносної і абсолютної тупості серця:

1. Межі відносної тупості серця розташовуються по периферії проекції серця і означають краю органу, які злегка прикриті легкими, в зв'язку з чим звук буде менш глухим (притупленим).
2. Абсолютна межа позначає центральну області проекції серця і утворена відкритим ділянкою передньої поверхні органу, в зв'язку з чим перкуторний звук виходить більш глухим (тупим).

Зразкові значення меж відносної серцевої тупості в нормі:

• Праву кордон визначають шляхом пересування пальців уздовж четвертого міжреберних проміжків справа в ліву сторону, і відзначають, як правило, в 4-му міжребер'ї по краю грудини справа.
• Ліву кордон визначають шляхом пересування пальців уздовж п'ятого міжреберних проміжків зліва до грудини і відзначають по 5-му міжребер'ї на 1.5-2 см всередину від серединно-ключичній лінії зліва.
• Верхню межу визначають шляхом пересування пальців зверху вниз по міжреберних проміжків зліва від грудини і відзначають по третьому межреберью зліва від грудини.

Правою кордоні відповідає правий шлуночок, лівої кордоні - лівий шлуночок, верхній межі - ліве передсердя. Проекцію правого передсердя за допомогою перкусії визначити неможливо в силу анатомічного розташування серця (не строго вертикально, а навскоси).

У дітей межі серця змінюються в міру зростання, і досягають значень дорослої людини після 12-ти років.

Нормальні значення в дитячому віці становлять:

Вік Ліва межа Права межа Верхня межа До 2-х років На 2 см назовні від середньо-ключичній лінії зліва По правій парастернальной (окологрудинной) лінії На рівні II ребра З 2-х до 7-ми років На 1 см назовні від середньо-ключичній лінії зліва Середини від правої парастернальних лінії У II міжреберному проміжку З 7-ми до 12-ти років По середньо-ключичній лінії зліва По правому краю грудини На рівні III ребра

Причини відхилень від норми

Орієнтуючись на межі відносної серцевої тупості, яка дає уявлення про справжні межах серця, можна запідозрити збільшення тієї чи іншої серцевої порожнини при будь-яких захворюваннях:

• Зсув вправо (розширення) правої межі супроводжує гіпертрофію міокарда (Збільшення) або дилатацію (розширення) порожнини правого шлуночка, розширення верхньої межі - гіпертрофію або дилатацію лівого передсердя, а зміщення лівої - відповідну патологію лівого шлуночка. Найчастіше зустрічається розширення лівої межі серцевої тупості, а найбільш часте захворювання, що приводить до того, що кордони серця розширені вліво - це артеріальна гіпертонія і формується внаслідок цього гіпертрофія лівих відділів серця.
• При рівномірному розширенні меж серцевої тупості вправо і вліво мова йде про одночасну гіпертрофії правого і лівого шлуночків.

До дилатації порожнин серця або до гіпертрофії міокарда можуть привести такі захворювання, як пороки серця вродженого характеру (у дітей), перенесений інфаркт міокарда ( постінфарктний кардіосклероз ), Міокардит (запалення серцевого м'яза), дисгормональная кардіоміопатія (Наприклад, через патологію щитовидної залози або надниркових залоз), тривала артеріальна гіпертонія. Тому збільшення меж серцевої тупості може наштовхнути лікаря на думку про наявність будь-якого з перерахованих захворювань.

Крім збільшення меж серця, обумовлених патологією міокарда, в ряді випадків спостерігається зміщення кордонів тупості, викликане патологією перикарда (серцевої сорочки), і сусідніх органів - середостіння, легеневої тканини або печінки:

• До рівномірному розширенню меж тупості серця часто призводить перикардит - запальний процес перикардіальний листків, що супроводжується накопиченням рідини в перикардіальної порожнини, іноді в досить великому обсязі (більше літра).
• Одностороннє розширення меж серця в бік ураження супроводжує ателектаз легкого (спадання невентильованої ділянки легеневої тканини), а в здорову сторону - скупчення рідини або повітря в плевральній порожнині (гідроторакс, пневмоторакс).
• Зсув правої межі серця в ліву сторону рідко, але все ж, спостерігається при важких ураженнях печінки (цироз), супроводжуваних значним збільшенням печінки в обсязі і зміщення її догори.

Чи можуть проявлятися зміни меж серця клінічно?

Якщо лікар виявляє на огляді розширені або зміщені межі серцевої тупості, він повинен більш детально з'ясувати у пацієнта, чи немає у нього деяких симптомів, специфічних для захворювань серця або сусідніх органів.

Так, для патології серця характерні задишка при ходьбі , В стані спокою або в горизонтальному положенні, а також набряки , Що локалізуються на нижніх кінцівках і обличчі, болі в грудній клітці, порушення ритму серця.

Легеневі захворювання проявляються кашлем і задишкою, а шкірний покрив набуває синювате забарвлення (ціаноз).

Захворювання печінки можуть супроводжуватися жовтяницею, збільшенням живота, порушеннями стільця і набряками.

У будь-якому випадку, розширення або зміщення меж серця не є нормою, і лікар повинен звернути увагу на клінічну симптоматику в разі, якщо він виявив дане явище у пацієнта, з метою подальшого обстеження.

Додаткові методи обстеження

Швидше за все, після виявлення розширених меж серцевої тупості лікар призначить дообстеження - ЕКГ , Рентгенографію органів грудної клітини, УЗД серця (Ехокардіоскопію), УЗД внутрішніх органів і щитовидної залози, аналізи крові.

Коли може знадобитися лікування?

Безпосередньо розширені або зміщені межі серця лікувати не можна. Спочатку слід виявити причину, яка призвела до збільшення відділів серця або до зміщення серця через хвороби сусідніх органів, і тільки після цього призначати необхідне лікування.

У цих випадках може знадобитися хірургічна корекція вад серця, аорто-коронарне шунтування або стентування коронарних судин для попередження повторних інфарктів міокарда, а також медикаментозна терапія - сечогінні , Гіпотензивні, рітмоурежающіе і інші препарати для попередження прогресування збільшення відділів серця.

Топографія серця - навчальна лекція (відео)

Пальпація, перкусія, аускультація - радянський навчальний фільм