Викривлення хребта

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Класифікація
5. Симптоми викривлення хребта
6. патологічний кіфоз
7. патологічний лордоз
8. ускладнення
9. діагностика
10. Лікування викривлень хребта
11. лікування кіфозу
12. лікування лордозу
13. прогноз
14. профілактика

Викривлення хребта - це порушення правильної конфігурації хребетного стовпа. Може бути вродженим або набутим, прямим або бічним. Виявляється наявністю видимої деформації, вираженої сутулістю, в важких випадках виявляється горб. Діагноз встановлюється на підставі результатів огляду і даних рентгенографії, при необхідності призначаються додаткові дослідження (МРТ, КТ та інші). Лікування включає в себе ЛФК, масаж, фізіотерапію і носіння корсетів. При наявності показань проводяться операції.

Загальні відомості

Викривлення хребта - широко поширена патологія, яка виникає переважно в дитячому та юнацькому віці. При різко виражених порушеннях працездатність зберігається, значне викривлення хребта стає причиною інвалідності й має негативний вплив на роботу внутрішніх органів. Лікуванням даного патологічного стану займаються ортопеди-травматологи і лікарі-вертебрологи .

Викривлення хребта

причини

Вроджене викривлення хребта виникає внаслідок аномалій розвитку хребта, найчастіше - клиновидних або додаткових хребців, вродженої кривошиї. Близько 80% сколиотических викривлень формуються з невідомих причин. Решта випадків сколіозу розвиваються внаслідок:

За походженням розрізняють безліч видів кифоза, в тому числі:

• генотипический - передається у спадок;
• мобільний - формується через слабкість м'язів спини;
• старечий - обумовлений дегенеративно-дистрофічними змінами хребта;
• тотальний - при виразкової хвороби шлунку ;
• компресійний - виникає внаслідок компресійних переломів хребців ;
• інші - рахітіческій, туберкульозний, паралітичний і при хвороби Шейермана-Мау .

Шийний лордоз зазвичай розвивається після переломів хребців. З урахуванням причини розвитку виділяють первинний і вторинний патологічні поперекові лордози.

1. Первинний виникає внаслідок патологічного процесу в хребті: при пухлинах, пороках розвитку, спонділолістезах , Торсіонному спазмі і контрактурах клубово-поперекового м'яза.
2. Вторинний (компенсаторний) формується при патології нижніх кінцівок: вродженому вивиху стегна , Анкілоз кульшового суглоба, контрактурах нижньої кінцівки, спастичних паралічах. Найпоширеніший - лордоз внаслідок дисплазії тазостегнового суглоба або вродженого вивиху стегна.

патогенез

Перевантаження окремих структур хребта через зміну форми або руйнування хребців, дегенерації сполучної тканини або ослаблення м'язового корсету призводить до зниження амортизаційної здатності дисків. В результаті виникає зайве навантаження на суглоби хребта, розвиваються артрози, з'являється нестабільність, формуються підвивихи фасеткових суглобів. Спостерігаються порушення кровопостачання, підвищується тонус м'язів, відзначається скутість рухів, розвивається венозний застій.

Все перераховане підсилює дегенеративно-дистрофічні процеси в опорних структурах хребетного стовпа. Спочатку уражений відділ встановлюється в хибному положенні в результаті органічних змін або тяги м'язів. Потім розвивається фіброз, на тлі якого це положення стає фіксованим. Компенсаторно викривляються інші відділи хребта. Різні ланки патологічного процесу посилюють один одного, виникає порочне коло.

Рентгенографія грудного відділу хребта. Лівобічний сколіоз 2-й ст. з кутом дуги близько 15,8 градусів (по Коббу), з центром на Th9.

Класифікація

Виділяють викривлення хребетного стовпа кпереди ( лордоз ), Назад ( кіфоз ) І бічне викривлення ( сколіоз ). У нормі бічні деформації відсутні, фізіологічний грудної кіфоз становить не більше 15 °, фізіологічний поперековий лордоз - 150-160 °. Якщо перераховані показники виходять за межі зазначених значень, говорять про патологічному викривленні хребта, яке розділяється за ступенем тяжкості:

• При сколіозі: перша ступінь - 1-10 °, друга - 11-25 °, третя - 26-50 °, четверта - понад 50 °.
• При кіфозі: перша ступінь - 31-40 °, друга - 41-50 °, третя - 51-70 °, четверта - понад 71 °.
• При лордозе: менше 145 ° - гіперлордоз, понад 170 ° - гіполордоз.

Можлива також комбінована патологія - кифосколиоз . Викривлення будь-якого типу з невстановленою етіологією називають ідіопатичним. За локалізацією кіфоз зазвичай буває грудним, лордоз - поперековим, рідше шийним, ще рідше грудним, сколіоз:

• торакальним (верхнегрудном і грудним) - патологічний вигин в грудному відділі;
• тораколюмбальной - один патологічний вигин в області грудопоясничного переходу;
• Люмбальна - викривлення в поперековому відділі;
• комбінованим - подвійний S-подібний вигин на рівні грудного і поперекового відділів.

Патологічний кіфоз і лордоз можуть бути вродженими чи набутими. З урахуванням часу маніфестації виділяють наступні варіанти сколіозу:

• інфантильний - виникає на 1-2 році життя;
• ювенільний - розвивається у віці 4-6 років;
• підлітковий - виникає у віці 10-14 років.

Залежно від форми викривлення хребта розрізняють С-образні сколіози (одна дуга викривлення), S-образні (дві дуги), Z-образні (три дуги).

Симптоми викривлення хребта

сколіоз

Як правило, захворювання виникає в дитинстві і особливо активно прогресує в періоди швидкого зростання. На початкових стадіях протікає безсимптомно, виявляється по одному або декільком характерним зовнішнім ознаками: лопатки розташовуються несиметрично, одне плече і один сосок знаходяться вище іншого, пупок локалізується не по серединній лінії, при нахилі вперед видно відхилення хребетного стовпа в бік. В подальшому з'являється больовий синдром, викривлення посилюється, формується деформація грудної клітини .

патологічний кіфоз

Патологічний кіфоз проявляється у вигляді сутулості, круглої спини, у важких випадках - горба. Через надмірне викривлення хребта грудна клітка звужується, діафрагма опускається донизу, верхня частина тулуба нахиляється вперед, плечі опускаються. Тривале існування кифоза може ставати причиною руйнування міжхребцевих дисків, клиноподібної деформації хребців, порушення функції м'язів спини і черевного преса.

патологічний лордоз

Як і інші види викривлень, дана деформація впливає на положення тулуба і внутрішніх органів. Відзначається сплощення грудної клітини і випинання живота. Голова і плечі висунуті вперед. В зв'язку з перерозподілом навантаження при патологічному лордозе хребет, м'язи і зв'язки спини відчувають підвищене навантаження, що проявляється болями, підвищеною стомлюваністю і порушенням рухливості.

ускладнення

При викривленні хребта в грудному відділі можуть відзначатися часті респіраторні захворювання, задишка і швидка стомлюваність, обумовлені вторинної деформацією грудної клітки, порушеннями функцій серця і легенів. У важких випадках формується кіфосколіотіческое серце, розвивається дихальна і серцева недостатність .

Крім того, при вираженому викривленні хребта можливе утворення міжхребцевих гриж, нестабільність міжхребцевих дисків, деформуючий артроз суглобів хребта, запалення клубово-поперекового м'яза, порушення роботи шлунково-кишкового тракту, нирок. Важкі деформації негативно впливають на зовнішній вигляд пацієнтів, що позначається на їхньому психологічному стані. Порушується працездатність, можлива інвалідизація.

діагностика

Діагноз встановлюється дорослим або дитячим ортопедом або вертебрологом. Виражені деформації видно при будь-якому положенні тіла, незначне викривлення хребетного стовпа виявляється при нахилі пацієнта вперед. Лікар оцінює симетричність самого хребта і інших структур (стегон, лопаток і ребер), проводить спеціальні вимірювання. Для уточнення характеру і вираженості деформації застосовують візуалізаційні процедури:

• рентгенографія хребта . Є золотим стандартом первинної діагностики, проводиться як в стандартних, так і в спеціальних укладках. Знімки аналізуються за відповідною методикою, при цьому враховується не тільки кут бічного викривлення, але і ступінь торсии (повороту) і ротації (скручування) хребців.
• Інші методи. У періоди активного росту, коли можливо швидке прогресування сколіозу, виконуються знімки з низьким опроміненням, застосовуються нелучевие методики: дослідження ультразвуковим або контактним сенсором, світлооптичних вимір і сколіометрія по Буннеля. Такий підхід дозволяє знизити загальну дозу опромінення.

Значне викривлення викликає вторинні деформації грудної клітки, призводить до зменшення обсягу черевної порожнини, порушення розташування і погіршення функції внутрішніх органів, тому пацієнти з вираженим викривленням хребта регулярно проходять необхідні обстеження, консультації пульмонолога, гастроентеролога та кардіолога . Всім хворим призначають спірометрії . За свідченнями проводять ЕКГ, МРТ хребта і інші дослідження.

МРТ грудного відділу хребта. Виражена дугоподібна сколиотическая деформація грудного відділу хребта вправо.

Лікування викривлень хребта

лікування сколіозу

Лікування бічних викривлень хребта може бути консервативним і оперативним. Програми консервативної терапії включають в себе спеціально розроблені комплекси ЛФК , Дихальну гімнастику (по Шрот або аналогічні програми), корсети, реклінатори, фізіотерапевтичні процедури і масаж .

• Лікувальна гімнастика. При вугіллі деформації до 15 градусів призначається спеціалізована гімнастика. Вправи підбираються індивідуально, в початковому періоді їх слід виконувати під контролем інструктора, щоб освоїти правильну техніку. Мета гімнастики - зміцнення м'язів спини, створення хорошого м'язового корсету.
• Носіння корсета. При куті викривлення хребта 15-25 градусів заняття ЛФК доповнюються носінням корсетів. При вугіллі до 20 градусів корсет слід використовувати в нічний час, більше 20 градусів - більшу частину дня і ночі (не менше 16 годин на добу). Застосовуються коригуючі корсети Мілуокі, Шено і їх аналоги. Термін носіння становить від 6 місяців і більше. У міру зростання дитини і зменшення деформації корсети замінюють. Коригуючі пристрої дозволяють усунути не тільки бічне і переднезаднее викривлення, а й ротацію хребта.
• Масаж. Лікувальний масаж при сколіозі сприяє зміцненню м'язів спини, нормалізації лімфо і кровообігу. Курс лікування, що складається з 15-20 сеансів, проводять 2-3 рази на рік.
• Фізіотерапія. Пацієнтам призначають водолікування, теплолікування ( парафін , Озокерит) і електростимуляцію .

показання до операції при сколіозі визначаються індивідуально і залежать від віку хворого, виду і локалізації викривлення і деяких інших чинників. Загальноприйнятих критеріїв необхідності хірургічного лікування є викривлення 45-70 градусів при вимірюванні по Коббу в поєднанні з неефективністю консервативного лікування, завзятий больовий синдром, неухильне прогресування сколіозу, порушення функції легенів і серця. Застосовуються операції по Чаклину, Цильке, Дюбуссе, Харрінгтон і інші.

Суть всіх хірургічних методик полягає виведення і утриманні хребта в правильному положенні за допомогою металевих конструкцій. При цьому фіксується відділ хребта втрачає рухливість. Хірургічні втручання виконуються з переднього або заднього доступу. для фіксації хребта використовують металеві стрижні, які кріпляться до хребців гвинтами або гачками. В подальшому настає зрощення фіксованих хребців в єдиний блок.

лікування кіфозу

Лікувальна тактика залежить від причини викривлення хребта, ступеня кифоза, віку пацієнта, його стану, інших факторів. При 1-2 ступеня кифоза складається програма комплексної консервативної терапії, що включає в себе ЛФК, масаж, дихальну гімнастику, фізіолікування, грязелікування і рефлексотерапію .

При 3-4 ступеня, порушення функції внутрішніх органів, вираженому больовому синдромі, швидкому прогресуванні викривлення хребта, значному косметичний дефект і наявності виражених неврологічних порушень проводяться хірургічні операції. Лікування полягає в корекції вигину з використанням спеціальних металоконструкцій, що фіксуються на хребці гачками або гвинтами. Іноді для досягнення бажаного ефекту доводиться здійснювати кілька операцій.

лікування лордозу

Тактика лікування залежить від причини і ступеня викривлення хребта, віку пацієнта, стану його здоров'я і інших чинників. По можливості проводяться лікувальні заходи, спрямовані на усунення причини деформації. Призначається комплекс ЛФК, масаж, тепло- і водолікування . Деяким хворим рекомендують носіння бандажа.

прогноз

Прогноз визначається давністю існування і вагою деформації, наявністю і виразністю ускладнень, можливістю усунення провокуючих чинників. У дітей в легких випадках при своєчасному адекватному консервативному лікуванні відзначається усунення деформації або досягнення стану компенсації. Важкі випадки викривлення хребта у дітей та дорослих вимагають оперативного лікування, можуть стати причиною виходу на інвалідність.

профілактика

Необхідно своєчасно усувати фактори ризику, при наявності певних чинників проводити регулярні обстеження для раннього виявлення патології. Істотну роль грають масові огляди учнів. При підтвердженому викривленні хребта необхідно виконувати рекомендації лікаря щодо режиму фізичної активності, використання корсетів і реклінатори.