зміст:
Кому під силу зробити розшифровку ЕКГ і коли кардіограма приносить більше шкоди, ніж користі, в своїй новій книзі розповів кардіолог Антон Родіонов.
До змісту
Що таке ЕКГ
Як записують електрокардіограму, знають майже всі. На тіло людини накладають 10 електродів: чотири електроди на кінцівки (два на руки, два на ноги) і шість електродів на грудну клітку. Для того щоб електричний сигнал добре проводився, шкіру в місці контакту з електродом змочують водою або спеціальним гелем. Чим краще контакт, тим краще буде якість електрокардіограми.
Тривалість стандартного запису ЕКГ - близько 10 секунд. Іноді другу частину записи виконують на вдиху; під час вдиху трохи змінюється положення серця в грудній клітці, і ми отримуємо додаткову поживу для роздумів.
Звичайно, 10 секунд - це дуже мало. Адже якщо саме в цей короткий час у пацієнта немає аритмії, немає порушення кровопостачання серця, то це не означає, що їх у нього немає взагалі ніколи. Тому при необхідності лікар порекомендує проведення додаткових досліджень, наприклад, холтерівського моніторування ЕКГ або навантажувальних проб. Так, наприклад, якщо нам здається, що якась стінка серця потовщена (гіпертрофована), то наступним кроком буде виконання ехокардіографії (ультразвукового дослідження), при якому вже можна буде виміряти товщину стінки з точністю до міліметра.
До змісту
Як влаштована електропроводка в серце
Отже, електрокардіограма, згідно своїй назві, реєструє електричні процеси, що відбуваються в серці. Давайте розберемося, що і як там відбувається. У надрах серцевого м'яза розташовані особливі групи клітин, які складають так звану провідну систему серця. Для простоти можна уявити її у вигляді електропроводки, закладеної в стінку, хоча насправді все трошки складніше.
«Джерелом електроживлення» здорового серця є синусовий вузол, який знаходиться в правому передсерді. Для тих, хто дружить з електрикою, його можна порівняти з конденсатором. Синусовий вузол накопичує заряд, а потім з певною частотою видає електричні імпульси, які змушують серце скорочуватися. Отже, якщо «батарейка справна», то в першому рядку укладення кардіограми буде написано: синусовий ритм.
Синусовий ритм - це нормальний фізіологічний ритм серця
У серця є чотири камери - два передсердя і два шлуночка. Спочатку скорочуються передсердя, потім шлуночки. Для того щоб це відбувалося саме в такій послідовності, необхідно, щоб електричний імпульс спочатку охопив збудженням передсердя, а потім переключився на шлуночки. Ось це перемикання відбувається в так званому предсердно-шлуночкової вузлі. Найчастіше його називають по-латині атріовентрикулярний вузол (атріум - передсердя, вентрікулум - шлуночок), а ще частіше - просто АВ-вузол.
З АВ-вузла виходять два «проводка», які, на прізвище автора, називають ніжками пучка Гіса. Через праву ніжку пучка Гіса електричний сигнал в основному проводиться на правий шлуночок, через ліву ніжку пучка Гіса, зрозуміло, - на лівий шлуночок. Оскільки лівий шлуночок - це найбільша камера серця, і електропостачання їй потрібно багато, то ліва ніжка ще ділиться на передню і задню гілки. Ось така виходить складна провідна система серця. Якщо на тій чи іншій ділянці в електропостачанні виникає аварія, то ми назвемо це «блокадою проведення» або порушенням провідності серця.
До змісту
Диспансеризація: кому не треба робити ЕКГ
Золоте правило медицини - будь-яке дослідження має бути обґрунтовано. Наш колеги за кордоном строго його дотримуються. Навіть якщо дослідження роблять здоровим людям, то їх треба робити за певними показниками і в певних групах ризику. Дослідження, які робляться просто так, про всяк випадок, за принципом «а раптом чого знайдеться», нерідко не тільки не несуть корисної інформації, але часто-густо навіть вводять в оману і збивають з пантелику.
Це в повній мірі відноситься і до ЕКГ. Як ми вже говорили, ЕКГ - це лише запис електричних сигналів, які виробляються в серці, і які лікарі домовилися певним чином інтерпретувати.
Будь-який лікар вчиться інтерпретувати кардіограму все життя. Існує дуже багато варантів норми. Чим досвідченіший лікар, тим більше варіантів норми він знає. У нашій клініці давним-давно її покійний директор, професор В.І.Маколкін заборонив лікарям функціональної діагностики «розшифровувати» ЕКГ. Кожен лікар повинен бути вчитися читати ЕКГ самостійно, при необхідності вдаючись до допомоги старших колег.
Таким чином, за кілька років роботи навіть у молодого лікаря був уже величезний багаж переглянутих ЕКГ, причому не просто переглянутих, а «прив'язаних» безпосередньо до пацієнта. А це важлива умова аналізу кардіограми. Найчастіше, коли лікар «розшифровує» кардіограму, не бачачи хворого, він може дати висновок, який абсолютно не відповідає істині.
Так от не потрібно знімати кардіограму молодим здоровим людям про всяк випадок. У молодих людей виявляють велику кількість індивідуальних особливостей, які не потребують лікування. Це може бути міграція водія ритму, синусова аритмія, високий вольтаж сигналу, рідкісні екстрасистоли. ЕКГ у дітей часто-густо відрізняється від того еталону, до якого ми звикли. Добре, якщо цій дитині зустрінеться грамотний лікар, який скаже, що нічого робити не потрібно.
Одного разу на прийом прийшла мама з 18-річною донькою. В руках у них був пухкий тому з кардіограму, Ехокардіограми, виписками, призначеннями. Чим більше я гортав ці документи, тим більше переконувався, що у дівчини не було жодного серйозного захворювання. Всі ці роки їй лікували зовсім неіснуючі хвороби і абсолютно нешкідливі зміни на ЕКГ. У неї не було жодної скарги, вона прекрасно переносила фізичне навантаження, але при цьому її весь час переконували в наявності серцевого захворювання. В кінці консультації у нас стався приблизно такий діалог:
Я: У вас немає хвороб, які потрібно лікувати, вітаю, прийом ліків можна припинити.
Мама: Але вона хоче вступати до інституту!
Я: Будь ласка, я буду тільки радий.
Мама: Але у неї пролапс мітрального клапана!
Я: У даному випадку це варіант норми.
Мама: А ось тут на ЕКГ ...
Я: Це не потрібно лікувати, це не патологія, а особливість.
Мама: Але навантаження на серце!
Я: У неї немає обмежень по фізичних навантажень. Можна робити все, що доступно будь-якому здоровій людині.
Мама: А нам тут прописували ...
Я: Зараз ніякі ліки не потрібні. Ваша дочка абсолютно здорова.
Мама (в розпачі): І що ж нам тепер робити ?!
На жаль, таким способом через уявну хворобу мама намагалася прив'язати до себе дочку. І, на жаль, взяла собі в союзники лікарів ...
Отже, за відсутності симптомів здоровій людині просто так робити кардіограму не потрібно. Імовірність побачити якесь незначне відхилення від норми, яке будуть неправильно інтерпретовано, набагато вище, ніж випадково виявити якусь серйозну патологію. Набагато важливіше, щоб лікар виміряв тиск, послухав, рутинні аналізи зробив. А ось якщо щось він там почув, якщо тиск підвищений, тоді вже треба реагувати і робити кардіограму.
Коментувати можут "Кому не треба робити ЕКГ. Про кардіограмі - докладно"
Мама (в розпачі): І що ж нам тепер робити ?
