Забір крові для тестування на ВІЛ. Фото з сайту Usf.edu
19 травня цього року в Ташкенті відбулася чергова планова колегія МОЗ. Учасники колегії, посилаючись на думку головного лікаря Ташкентського міського центру по боротьбі зі СНІДом Венери Баратова, говорили про наявність вкрай серйозних проблем. В першу чергу це стосується появи нових випадків зараження вірусом імунодефіциту людини.
Конкретних цифр на нараді не називалася, але і загальні відомості справили враження на присутніх. У багатьох виникло питання, чи не час переглянути «гуманний» наказ № 123 МОЗ РУз від 25 березня 2015 року? Наказ цей, як відомо, забороняє примусове обстеження хворих на ВІЛ, тобто людина має право відмовитися здати кров на ВІЛ, і примусити його не можна. Ця зовні гуманна норма призводить до того, що інфекція починає поширюватися швидко і неконтрольовано. Носій вірусу, не знаючи про свій стан, не лікується і не намагається вберегти від зараження оточуючих.
З різних лікарень час від часу приходить інформація про нові факти інфікування хворих. Найскладніше, як кажуть лікарі, - з'ясувати головне: де, коли і за яких обставин відбулося зараження. Все ускладнюється тим самим наказом №123, згідно з яким аналіз крові на ВІЛ під час вступу хворого в клініку можна брати виключно за його згодою. Якщо мова йде про малолітніх дітей, згода повинні дати їх батьки або родичі, заповнивши спеціальні бланки.
Медики виявляються в дуже ризикованому становищі. З одного боку, вони зобов'язані виконувати наказ МОЗ і не мають права брати аналіз без згоди пацієнта. З іншого, якщо пацієнт є носієм вірусу, тут необхідні окремі запобіжні заходи. Крім того, наявність або відсутність у пацієнта вірусу імунодефіциту може принципово вплинути на постановку діагнозу і на лікування.
На жаль, як показує практика, мало хто з хворих добровільно йде на обстеження. Люди і самі бояться дізнатися про позитивну реакцію на ВІЛ, але ще більше бояться, що про це як-небудь дізнаються оточуючі. Житель невеликого міста або села може перетворитися в очах знайомих в недоторканного, він може втратити роботу, все навколо будуть уникати не тільки його самого, але і його родичів і близьких.
Буває, що про наявність вірусу у людини дізнаються вже в ході лікування. Постає законне питання: чи був він носієм ще до надходження в лікарню, або його інфікували вже тут? Реакція пацієнта в цьому випадку може бути абсолютно непередбачуваною. Під ударом виявляється практично весь персонал, який мав з ним справу, не кажучи вже про керівництво лікарні, яке «допустило» подібне. А з іншого боку, що воно допустило? Адже якщо пацієнт відмовляється обстежитися, дізнатися про його стан на момент госпіталізації неможливо. Можливо, він вступив вже зараженим, а звинувачувати у всьому будуть лікарів.
Текст наказу №123 та бланк на згоду родичів
Хто заразив, коли і де
Про те, що кілька малолітніх пацієнтів ташкентською дитячої хірургічної лікарні №2 заражені ВІЛ, співробітники цієї лікарні дізналися випадково - після того, як тут з'явилася епідеміологічна комісія з міського центру по боротьбі зі СНІДом. До завдань цієї комісії входить розслідування інцидентів, пов'язаних з ВІЛ-інфікуванням.
Розповідає завідувачка клінічною лабораторією Лариса Кузнєцова.
«У січні 2016 року в нас у відділенні гнійної хірургії проходила лікування п'ятирічна дівчинка (ім'я є в редакції. - Прим.« Фергани »). Через три дні після операції її відпустили додому. А в цьому році вона лікувалася у нас ще двічі - тиждень в березні і один день в квітні (можливо, лежала ще десь, крім лікарні №2). Всі три рази родичі не дали згоди на ВІЛ-обстеження дитини, причому свою відмову вони оформили письмово. Така категоричність, звичайно, дещо насторожила лікарів, але наказ є наказ: за своєю ініціативою вони не мали права обстежити дитину на ВІЛ. Але ось недавно до нас в лікарню з'явилася комісія з уже підтвердженим діагнозом цієї дівчинки (позитивний статус на ВІЛ якимось чином вдалося виявити в іншому медзакладі). За непідтвердженою інформацією, мама дівчинки теж ВІЛ-інфікована. Тепер, однак, буде дуже складно встановити, де, коли і за яких умов була інфікована дівчинка ».
За словами Лариси Кузнецової, друга подібна історія трапилася з 11-річним хлопчиком, якому в відділенні планової хірургії цієї ж лікарні в квітні минулого року видалили грижу. В історії хвороби дитини теж є документ про відмову здавати аналіз на ВІЛ / СНІД. Так само, як і в попередньому випадку, невідомо, де він лежав до цього, як і у кого лікувався (зараження могло статися і у стоматолога). Про те, що хлопчик є носієм вірусу, повідомила своїх кураторів з Ташкента Кібрайская районна СЕС. Ті, з'ясувавши, що дитина перебувала в цій лікарні, направили туди епідкоміссію з перевіркою. Хоч би чим завершилося розслідування, ясно, що в ньому не було б необхідності, якби в день надходження до лікарні у пацієнта взяли б кров на ВІЛ.
Третя історія сталася з річним підлітком. На початку травня він поступив у відділення торакальної хірургії з діагнозом «пневмонія». У це відділення хворих зазвичай госпіталізують на довгі терміни. Саме тому, не вимагаючи згоди, лікарі тут беруть аналізи крові на ВІЛ практично у всіх пацієнтів. Роблять вони це на свій страх і ризик, але в даному випадку ризик цей виявився виправданим. Уже перший аналіз показав необхідність дослідження другої порції крові. Другий аналіз тільки підтвердив точність позитивного діагнозу. Виявлена ще під час вступу хворого на ВІЛ-інфекція дозволила убезпечити лікарів від можливих звинувачень в зараженні - було очевидно, що пацієнт виявився в лікарні, вже будучи інфікованим. Так що в даному конкретному випадку аналіз на ВІЛ під час вступу пацієнта дозволив зняти всі можливі питання.
Наречена була не винна
Подібні історії вам можуть розповісти майже в кожній клініці Ташкента. Люди схильні в усьому звинувачувати медиків, але причини зараження можуть бути будь-якими. Так, багато років тому в одній з ташкентських клінік виявили ВІЛ у зовсім маленького хлопчика. Громи і блискавки були готові обрушитися на лікарів, «заразити» дитину. Але його мати раптово згадала, що її синові робив обрізання на дому приватний майстер. Так що вина в зараженні дитини вже не однозначно падала на лікарів.
Лариса Кузнєцова прекрасно пам'ятає і інший інцидент. Трапився він в минулому році з 12-річною дівчинкою, перекладеної в реанімацію з торакальної хірургії:
«Наші лікарі звернули увагу на те, що хвороба у дівчинки протікає з нехарактерними для звичайної пневмонії симптомами. Мама дитини довгий час не піддавалася на вмовляння і не хотіла давати згоду на ВІЛ-обстеження. Зрештою, вона все-таки зізналася лікаря, що вже знає про страшний діагноз своєї дочки. Своє мовчання і відмова від тестування жінка пояснила просто: не хоче, щоб про цю таємницю дізналася вся її численна рідня і знайомі. Потім вона сама зателефонувала комусь «нагору», щоб перевести дитину в іншу установу. Дівчинку перевели в Науково-дослідний інститут вірусології (УкрНДІВ). Але врятувати її, на превеликий жаль, було вже не можна, і в травні вона померла ».
Іншу трагічну історію розповіла мати трьох дітей, яка назвала себе Галіей. За її власним визнанням, ось уже два роки вона живе в справжньому пеклі. А почалося з того, що її 21-річну дочку прямо перед весіллям кинув наречений, давши їй при цьому публічного ляпаса. З'ясувалося, що під час збору обов'язкових перед одруженням довідок у юної цнотливою дівчата раптово виявили ... ВІЛ.
«Сказати, що ми всі були в шоці - нічого не сказати, - говорить Галія. - Скандал на всю округу, дочка намагається покінчити життя самогубством (я за нею по п'ятах тоді ходила, вартувала), переїзд з місця на місце, нескінченні розслідування, які ні до чого не привели. Вона у мене росла нормальним, здоровим дитиною, якщо не брати до уваги того, що років в 7-8 у неї був сильно знижений гемоглобін. Якийсь час вона отримувала кров через переливання в НДІ гематології, ну і як все, іноді зверталася до зубних фахівцям. Однак не спійманий - не злодій. Як тепер дізнаєшся, хто винен, давно це було. Адже ми навіть не підозрювали, що проклятий вірус «сидить» в крові моєї дитини, а скільки років - одному Богу відомо. Питаєте - лікуємося чи? Так, ми на підтримуючої терапії ... »
Пацієнт на обстеження не поспішає
Наказ №123 недвозначно говорить про те, що перш ніж обстежити пацієнта на ВІЛ, необхідно отримати його згоду. Цей же документ декларує конфіденційність результатів обстеження, якщо таке показало позитивний ВІЛ-статус. Однак в збереження таємниці своєї хвороби лікарями пацієнти, схоже, не дуже-то вірять.
Зрозуміти причини виникнення цього наказу не так просто. Може бути, саме поняття добровільності з'явилося тут з гуманних міркувань. Мовляв, якщо людина не хоче, ми його змушувати не можемо. Однак така «гуманність» бумерангом б'є як по самій людині, який про свою хворобу не знає і тому не лікується, так і по оточуючих його людей. Наприклад, за тими ж лікарям, яких в будь-який момент можуть звинуватити в тому, що це вони заразили пацієнта.
Деякі циніки можуть припустити, що наказ з'явився і для того, щоб заощадити дорогі реактиви, а заодно і не псувати благополучну статистику. Адже відомо, що чиновники мають справу не з реальним життям, а з її відображенням у звітах. У них якщо за документами все добре, значить, все добре і в дійсності.
Правда, є категорії громадян, які зобов'язані обстежитися на ВІЛ в обов'язковому порядку. До таких належать медики, які раз на рік оплачують тестування з власної кишені (коштує це 30.000 сумів - приблизно $ 4). Крім того, обов'язковому огляду підлягають донори крові, плазми, сперми і т.д., вагітні жінки, а також громадяни, що виїжджають за кордон. Громадян можуть обстежити на ВІЛ також за медичними показаннями: тут особлива увага приділяється пацієнтам з діагнозом «наркоманія» або підозрою на неї.
Зрозуміло, що чим раніше буде виявлений вірус, тим краще. Зрештою, людина може навіть не хворіти, а просто бути носієм ВІЛ. Однак в такі тонкощі наказ, а точніше, його творці не заглиблюються. В результаті деякі дізнаються про свою хворобу занадто пізно.
Інкубаційний період може тривати від 5 до 10 років, а перші позитивні результати лабораторія може встановити вже через три місяці після інфікування. Звичайно, простіше підбирати терапію на самому початку зараження, а не тоді, коли хвороба вже зайшла далеко.
Показаннями до термінового ВІЛ-обстеження можуть служити різке зниження маси тіла, гарячковий стан, завзятий хронічний кашель неясного походження, діарея і т. П.
Не хочеться псувати статистику
«Раніше, коли наша лікарня була багатопрофільною, при надходженні хворих ми брали в обов'язковому порядку аналізи на бак-посів, - каже Лариса Кузнєцова. - При цьому висівалось безліч різних інфекцій - від дизентерійних паличок до сальмонели. Своєчасне виявлення інфекційних патологій було на руку як самим хворим, так і лікуючого персоналу. Зараз лікарям рекомендовано робити такі обстеження лише за медичними показаннями: наприклад, при поганій копрологіі або якщо лікар запідозрив у дитини гостру кишкову інфекцію. Непогано було б повернути практику обов'язкових аналізів і щодо ВІЛ / СНІД: адже мова йде про одне з найнебезпечніших захворювань нашого часу, і необхідність в огляді якомога широкого кола хворих тільки зростає ».
Чи можна обійти наказ №123? Виявляється, так. Деякі клініки Ташкента вже випустили (з дозволу Міністерства охорони здоров'я) свої внутрішньолікарняні інструкції, згідно з якими обстеження на ВІЛ надходять пацієнтів є обов'язковим. Зокрема, в ташкентському Інституті мікрохірургії ока без результатів аналізу на ВІЛ пацієнтів, що називається, на поріг не пускають.
Кузнєцова пропонувала головлікаря своєї лікарні Даніяр Сабірової звернутися до керівництва МОЗ з подібним проханням і почати обстежити в обов'язковому порядку на ВІЛ надходять дітей. Про подібну можливість говорили Сабірової і члени епідкоміссіі. Однак переконати головлікаря не вдалося, він вважає, що така практика може «зіпсувати медстатистика».
Залишається тільки здогадуватися, якою є реальна картина поширення вірусу в медичних установах республіки, в тому числі і в дитячій лікарні №2. Картина ця може стати ще безрадісні, якщо мати на увазі, що в лікарні цій є проблема використання нестерильних інструментів. У цьому випадку вже саме надання медичної допомоги - в тому числі і переливання крові - стає додатковою загрозою.
Наказ №123 був підписаний ще три роки тому. Ситуація з ВІЛ-інфікуванням з тих пір стала відчутно гірше і продовжує погіршуватися. У зв'язку з цим напрошується висновок про необхідність внести в документ ряд доповнень і змін. І найбільш принциповою зміною, звичайно, повинно стати обов'язкове тестування на ВІЛ надходять до лікарень дітей - якщо знадобиться, то і без згоди батьків. Захід цей необхідна для забезпечення безпеки самих пацієнтів, обслуговуючого їх медперсоналу і суспільства в цілому.
Соб.інф.
Міжнародне інформаційне агентство «Фергана»
У багатьох виникло питання, чи не час переглянути «гуманний» наказ № 123 МОЗ РУз від 25 березня 2015 року?Постає законне питання: чи був він носієм ще до надходження в лікарню, або його інфікували вже тут?
А з іншого боку, що воно допустило?
Питаєте - лікуємося чи?
Чи можна обійти наказ №123?
