У Стані рубець на матці

В даний час неухильно зростає число кесаревих розтинів, це в свою чергу збільшує відсоток післяопераційних ускладнень. Одне з таких ускладнень - формування неспроможного рубця на матці. Найчастіше при виявленні ознак неспроможності рубця на матці після кесаревого розтину, пацієнтці рекомендують відмовитися від планування наступних вагітностей, щоб уникнути ряду грізних акушерських ускладнень.

У ситуації, коли рубець на матці сформований неповноцінно, виконання лапароскопічної реконструктивної метропластікі (висічення патологічних тканин в зоні рубця з формуванням нового повноцінного шва) можна вважати єдиним ефективним методом вирішення проблеми, який дозволяє відновити репродуктивний потенціал у цієї групи пацієнток.

Серед факторів ризику формування неспроможного рубця на матці найбільшу роль відіграє розвиток післяпологового ендометриту (85%) і виконання кесаревого розтину за екстреними показаннями (15%).

Діагностика неспроможного рубця на матці проводиться при трансвагинальном ультразвуковому дослідженні органів малого таза, Гідросонографія і гістероскопії. У більшості пацієнток (70%) в зоні рубця визначається наявність ніші, у 30% товщина міометрія становить від 1.5 до 2.5 мм. Також в зоні рубця може визначатися ендометріоїдних інфільтрат, який вимагає оперативного видалення.

Для визначення глибини ураження і довжини неспроможного рубця, а також вибору правильної тактики хірургічного лікування необхідно надіслати мені на особисту електронну адресу повний опис УЗД органів малого таза, при можливості МРТ малого таза і дані гістероскопії, вказати вік і основні скарги. Тоді я зможу дати більш точну відповідь на ваше ситуації.

Лікування неспроможного рубця на матці

Для корекції неповноцінного рубця на матці, жінкам пропонується відкрита (лапаротомного) операція. Це пов'язано з розташуванням зміненого рубця в «незручною» для хірурга зоні під сечовим міхуром. Висічення рубця в цій зоні супроводжується вираженою кровотечею в зв'язку з хорошим кровопостачанням цієї ділянки матки. Подібне ускладнення нерідко призводить до переливання крові під час операції.

З цієї причини лапароскопічна корекція патологічно зміненого рубця часто проходить з більшою крововтратою, ніж відкрита операція, триває довше і пов'язана з досить високим ризиком конверсії - переходу на відкриту операцію. В таких складних умовах при лапароскопії хірург формує менш надійний шов на стінці матки, ніж при відкритій операції.

Я активно шукав шляхи вирішення даного питання. В результаті 10-річної роботи мною була розроблена авторська методика лапароскопічної операції по корекції неспроможності рубця на матці (метропластікі), що дозволяє, на наш погляд, успішно вирішувати всі вищеописані проблеми. При цьому операція по видаленню патологічних тканин в зоні рубця з формуванням нового повноцінного шва проводиться лапароскопічним доступом без крововтрати, з надійним сшиванием стінки матки, а також відсутністю спайок в області малого тазу, що дуже важливо для збереження здатності пацієнтки до самостійного зачаття, перебіг вагітності і подальшим пологів.

Переваги лапароскопічної реконструктивної метропластікі очевидні:

• зменшення інвазивності операції - замість розрізу передньої черевної стінки - 3 проколу 5-10 мм;
• косметичний ефект;
• зниження ризику утворення спайок ;
• швидка реабілітація.

Суть методу така:

На першому етапі я виконую лапароскопію і, після виділення маткових судин, м'якими судинними атравматичними зажимами тимчасово перекриваю в них кровотік (Патент РФ на винахід № 2407467).

Після розтину міхурово-маткової складки очеревини і зведення сечового, за допомогою монополярного електрода типу «голка» січуть патологічно змінені рубцеві тканини. Для цього використовую апарат дозованого введення в експлуатацію електротермічного лигирования тканин «LigaSure» (США) . Цей етап виконую під контролем гістероскопії. Операційне поле в таких умовах абсолютно «сухе», мені добре видно межу патологічного рубця і здорової тканини, а також всі шари стінки матки.

Якщо ви хочете відмінити видалити ендометріоїдних вогнище з стінки матки, то використовую сучасні ультразвукові ножиці, що мінімально травмує навколишнє здорову тканину стінки матки і покращує процеси загоєння в зоні втручання.

Далі я виконую ушивання стінки матки синтетичної розсмоктується ниткою «V-lock 180» 0 (Covidien, Швейцарія) або «Monocril» 0 в два ряди з її перітонізаціей, зіставляючи пошарово всі м'язові шари. Хороша візуалізація операційного поля дозволяє зробити це легко і надійно.

Наступним етапом я використовую сучасні протівоспаечним бар'єри , Які в кілька разів знижують ризик утворення спайок в області малого тазу, зберігаючи фертильність і можливість подальших пологів.

На заключному етапі - знімаю м'які затиски з артерій і повністю відновлюю кровотік в матці.

Переваги нової методики «безкровної» реконструктивної метропластікі полягають в наступному:

• Операція проводиться без крововтрати, що дозволяє виділити і посікти патологічний рубець з мінімальною травмою для оточуючих тканин.
• Метод дозволяє надійно вшити рану матки, що необхідно для наступної вагітності і пологів.

Методика особливо показана пацієнткам:

• Які планують вагітність;
• З наявністю ніші в зоні рубця і товщиною міометрія від 1.5 до 2.5 мм;
• З наявністю ендометріоїдних інфільтрату в зоні рубця;
• З супутньої міому матки.

Подивитися відео операцій у виконанні професора Пучкова К.В. Ви можете на сайті "Відео операцій кращих хірургів світу" .

Після лапароскопії на шкірі живота залишаються три розрізу довжиною 5-10 мм. Пацієнтки з першого дня починають вставати з ліжка і приймати їжу. Виписка зі стаціонару проводиться на 2-3-й день.

Після операції ми, як правило, призначаємо гормональну терапію на 3-6 місяців для оптимізації реператівних процесів в матці. Необхідно динамічне спостереження гінеколога - огляд, УЗД через 1, 3 і 6 місяців. Вагітність після лапароскопічної реконструктивної метропластікі можлива через 6-8 місяців. Бажано попередньо виконати гистеросальпингографию - рентгенологічну оцінку прохідності маткових труб і стану порожнини матки. Залежно від величини шва на матці, пологи можливі як через природні родові шляхи, так і шляхом кесаревого розтину.

По завершенню операції я обов'язково використовую сучасні протівоспаечним бар'єри з метою зниження ризику утворення спайок в області малого тазу.

Я маю досвідом близько 3700 малоінвазивних оперативних втручань на матці, в тому числі і при корекції неспроможності рубця на матці після кесаревого розтину, результати яких узагальнені в монографії «Лапароскопічні операції в гінекології», а також більш, ніж в 50 наукових публікаціях в різних професійних рецензованих наукових виданнях в Росії і за кордоном.

Щорічно ми з моєю командою лікарів-фахівців проводимо до 40 майстер-класів та семінарів за сучасними Спекта високотехнологічної лапароскопічної хірургії в Росії, країнах СНД і Західної Європи. Мої семінари по лапароскопічного лікування захворювань матки та інших захворювань відвідують лікарі-фахівці великих наукових центрів, республіканських, крайових і обласних лікарень, курсанти факультетів післядипломної освіти.

Питання, які задають пацієнтки з неспроможним рубцем на матці

- Чому виникає неспроможний рубець на матці?

Найчастіше неспроможність рубця на матці виникає після кесаревого розтину. Серед факторів ризику формування рубця найбільшу роль відіграє розвиток післяпологового ендометриту (85%) і виконання кесаревого розтину за екстреними показаннями (15%).

- Як мені необхідно підготуватися до операції по лікуванню неспроможного рубця?

В цілому, операція за моєю методикою вимагає попередньої підготовки, як і будь-яка лапароскопічна операція. І у цій операції є свої особливості. Якщо Ви плануєте хірургічне лікування за методикою висічення патологічних тканин в зоні рубця з формуванням нового повноцінного шва, прошу уважно вивчити розділ підготовки до операції . Обов'язковим компонентом моєї операційної техніки є профілактика тромбозів і тромбоемболії .

- Якщо у мене, крім неспроможного рубця, є ще захворювання, чи можна їх вилікувати в ході однієї операції?

Відповідь на таке питання: так, але потрібно уточнити терміни. Операцій може бути виконано кілька, іноді силами трьох-чотирьох і навіть п'яти хірургів, але загальний наркоз буде один, і Ви всього один раз госпіталізіруетесь в клініку. Такого роду операції, що виконуються одночасно, називаються симультанное.

У багатьох пацієнток неспроможний рубець на матці поєднується іншими гінекологічними (міома, ендометріоз і т.д.) і негінекологіческімі захворюваннями, які вимагають хірургічного лікування. Наприклад, вузлові зміни в щитовидній залозі, грижа стравохідного отвору діафрагми, вузли в молочних залозах, грижа, геморой, варикозна хвороба вен ніг і рядом інших. Методики малоінвазивної хірургії, що застосовуються мною, дозволяють проводити дві, а іноді три операції одночасно під час однієї анестезії силами бригади з декількох хірургів.

детально питання симультанних операцій при неспроможності шва на матці та інших станах, розглянуто в спеціальному розділі сайту.

- Яке знеболення використовується при лапароскопії на матці?

Операція виконується тільки під загальною комбінованої анестезією. Ми використовуємо додаткову підготовку (премедикацию), що проводиться в палаті, щоб виключити будь-які форми психологічного стресу у пацієнток, які очікують операції. Якщо Ви хочете більш докладно дізнатися про що застосовуються методах знеболювання при операціях на матці , Будь ласка, ознайомтеся уважно з спеціально розміщеної на сайті інформації.

- Що мене чекає після операції?

Лапароскопічна реконструктивна метропластіка, виконувана за оригінальною методикою нашої клініки, переноситься, як правило, пацієнтками легко, так як травма передньої черевної стінки і крововтрата мінімальні. Пацієнтка перебуває в стаціонарі до 3-х днів після операції, отримує антибактеріальну, протизапальну лікування і препарати, що скорочують матку.

Кров'янисті виділення зі статевих шляхів можуть тривати протягом 7-10 днів, як правило, вони бувають більш рясні протягом 1-2 днів, далі - скудние.Температура може підвищуватися протягом 5-7 днів, в першу добу - до 38 С, далі до 37.3 - 37.5 С. Персоналом проводиться контроль за температурою тіла і кількістю виділень із статевих шляхів. При виписці пацієнткам даються докладні рекомендації про те, як вести себе вдома, як приймати препарати. Весь період післяопераційної реабілітації контролюється оперують докторами по телефону і на повторних консультаціях, з залученням спеціаліста УЗ діагностики для спостереження за станом рубця на матці.

Приймати душ можна після зняття швів (5-7 добу після операції), до цього моменту рекомендується не мочити наклейки.

На наступний день після операції дозволяємо прийом бульйону, кефіру, йогуртів; на 2-у добу можна додати суп, парову курячу котлету, сир; після появи стільця рекомендується поступове розширення харчового раціону до звичайного.

Пацієнткам рекомендується утримання від статевого життя протягом одного місяця після операції.

- Коли мені потрібно виконати УЗД після лапароскопічної реконструктивної метропластікі?

УЗ-дослідження проводиться на 5-7-й день після операції. Подальші дослідження призначаються оперують хірургом індивідуально, орієнтовно - через 1,3 і 6 місяців після операції. При виникненні вагітності необхідно обов'язково строго контролювати стан рубця на матці.

- Через якийсь час після операції я можу повернутися до фізичних навантажень, занять спортом?

Через три тижні після операції пацієнткам дозволяється відвідування басейну, через 1,5-2 місяці - повернення до звичайної фізичної активності.

- Чи потрібно приймати ліки після операції по метропластіке?

Так, з метою поліпшення репаративних процесів в зоні післяопераційного рубця на матці, нормалізації гормонального статусу та профілактики загострення запальних процесів в області малого тазу, як правило, пацієнткам призначаються оральні контрацептиви на 4 - 6 міс.

- Через якийсь час після лапароскопічної метропластікі я можу планувати вагітність?

Вагітність дозволяється через 6-8 місяців після операції, при отриманні переконливих даних УЗД про дозріванні рубця на матці. Ви можете спостерігатися в клініці аж до зачаття і подальшого ведення вагітності до 12 тижнів. Далі ми рекомендуємо лікувальний заклад і лікаря, який має досвід ведення вагітних пацієнток і проведення пологів з рубцем на матці.

- Де вами проводяться операції по метропластіке?

Я постійно і багато оперую (до 1100-1200 операцій в рік), проводжу показові операції і майстер-класи в кількох клініках Росії, країн СНД і Західної Європи. Первинний консультативний прийом я проводжу в Москві в Швейцарській університетській клініці. Ознайомитися більш детально з основними клінічними базами в Москві і в Швейцарії .

- Чи можна поспілкуватися з вашими пацієнтками, вже прооперованими, якщо я ще не прийняла рішення?

На цьому сайті зібрано близько 2500 відгуків пацієнтів, оперованих за останні 5-7 років. Прочитати відгуки моїх пацієнток, написані як після виписки зі стаціонару, так і через кілька місяців або років, можна на наступній сторінці сайту - відгуки пацієнток після операцій на матці . На цій сторінці зустрічаються адреси електронної пошти тих пацієнток, які погодилися відповідати на листи інших жінок, які цікавляться операцією у мене. Ви можете скористатися цими контактними даними.

Фотографії швів на матці (надіслані пацієнтами) під час кесаревого розтину, що підтверджують спроможність рубця, після проведених мною міомектомії.