Андрій Данчин: Медицина слабкіше кулі

Зараз увага суспільства прикута до АТО і до Головного військового клінічного госпіталю, де в даний час лікують бійців. Чи були готові військові лікарі до напливу поранених? Як відбилися військові події на життя і роботі до цього «мирних» відділень? Про це та багато іншого, специфічному для військової медицини, «ВЗ» розповів полковник медичної служби, доктор медичних наук, начальник нейрохірургічного відділення Головного військового клінічного госпіталю Андрій Данчинов.

ВЗ Розкажіть, як і коли сформувалося ваше відділення?

- Відділення нейрохірургії з'явилося вже в післявоєнні роки - до того часу військової нейрохірургії в Україні взагалі не існувало. Тоді тільки на базі відділення травматології оперували черепно-мозкові травми. Звичайно, в силу цих обставин, рівень нейрохірургії того часу був невисоким. Складно сказати, над чим саме працювали в ті часи, - я думаю, це були досить рутинні оперативні втручання на головному мозку. Кількість операцій в той період було незначним. Мій батько, який свого часу був головним нейрохірургом Уральського військового округу, в 1989 році після захисту дисертації потрапив до Київського округ. Він і розповів, що на початку його роботи у відділенні проводилося лише 60 оперативних втручань на рік. Тобто відділення було терапевтичним, і всіх складних пацієнтів відправляли в цивільні лікарні.
З приїздом Олександра Данчинов почалася ера комп'ютерної томографії та МРТ. Батько як новатор почав постійно їх використовувати. Він мав аналогічний досвід на базі попередніх місць роботи: в Уральському окрузі такі технології вже існували. З його приїздом кількість операцій зросла до двох сотень на рік.

Так тривало до 1996 року, поки Олександр Георгійович з колективом не наважився на іншу інновацію - використання ендоскопічних методик. Звичайно, нейрохірургічна ендоскопія дещо схожа на абдоминальную, але значно миниатюрнее, адже простір для діяльності мозку обмежений. Цікаво, що перші ендоскопи майже не відрізнялися від сучасних. Прийшли цифрові технології, але розмір, дозвіл і принцип дії залишилися тими ж. Саме тоді, в 1996 році, в нашому відділенні Видалити перший крововилив за допомогою ендоскопа, тобто без трепанації черепа. Потім зважилися ще на кілька подібних операцій, і коли побачили хороші результати, стали цікавитися, як працюють з цією методикою в світі.

Інтернету тоді не було, а медичні бібліотеки не виписують сучасних західних видань для нейрохірургів, хоча західна медицина тоді розвивалася семимильними кроками. Тому доступу до сучасної медичної літератури і сучасним методикам, по суті, не було ні у кого, крім тих, хто мав можливість відвідувати іноземні симпозіуми. Ось і нам з батьком пощастило поїхати в Марбург - невелике місто в Німеччині, де розташований прекрасний старовинний університет. У ньому працювала група медиків-ендоскопістів, які активно розвивали ці методики. На той час вони вже провели два міжнародні конгреси по ендоскопічним технологіям і організували третій, на який ми власне і потрапили.

Після нашої доповіді з видалення гематом нам аплодував весь зал: адже ми були єдиними на всьому пострадянському просторі, хто зважився і оприлюднив свої результати. Так ми подружилися з німцями. З їх допомогою через спеціальну медичну систему бібліотеки університету ми отримали доступ до унікальним медичним статтями. І лише тоді змогли порівняти результати своєї роботи з досягненнями інших клінік світу. З'ясували, що ендоскопія в нейрохірургії тільки розвивається. Групи лікарів беруть окремі патології і поступово освоюють цей метод. Але все тільки в зародковому стані. Це нас надихнуло ...

ВЗ А як сприйняла ваше новаторство вітчизняна нейрохірургія?
- Якщо німці нам аплодували, то «наші» сприйняли скептично. Я взяв відеомагнітофон, касету із записом операції з видалення крововиливи і маленький телевізор. Поїхав до «цивільним» колегам з метою показати, що ми вміємо, і попросити направляти до нас пацієнтів, яким можна допомогти малоінвазивним шляхом. Після демонстрації видалення я почув шокуючий відповідь: «Нічого нового ми не побачили! А гематому можна і черпаком видалити. Ви там самодіяльністю займаєтеся. А ми звикли по-старому працювати ». Скепсис був істотним, але ми не засмучувалися. Уже в 1997 році поїхали до Вільнюса на VII Балтійський конгрес: наш доповідь вже був більш розгорнуто, адже за рік ми освоїли ендоскопічні операції і операції на хребті, виділили різні методичні підходи, структурували їх. На базі нашого відділення утворилася невелика група молодих хірургів-ентузіастів: я і двоє талановитих колег, які зараз працюють за кордоном. Після Прибалтики ми відвідали конгрес в Парижі, потім - у Франкфурті.

ВЗ Хто вам допомагав у той час матеріально?
- Самі б ми не могли це фінансувати, та й держава нам не допомагало. Але ми мали кілька знайомих бізнесменів, які придбали нам ендоскопічну стійку. Крім того, вони фінансували всі поїздки, оплачували і проїзд, і проживання ... Поступово наша робота переросла з кількості в якість. Ми отримали можливість захистити дисертації з використання ендоскопічних методик при різних патологіях. На той час уже змінилося ставлення до нас і українським колегам. Звичайно, нас мало хто підтримував, але хоча б не заважали. Поступово ми освоювали все більший спектр патологій: пухлини головного мозку, патології хребта та периферичної нервової системи. Крім того, намагалися якомога більше публікуватися. У 1997 році зареєстрували медичний журнал з ендоскопічної хірургії, затверджений ВАКом. Ми не приховували своїх напрацювань, а, навпаки, запрошували колег до співпраці.

ВЗ І з того часу українські лікарі почали активно направляти до вас пацієнтів?
- Ні, активно ніхто і ніколи не відправляв. Але здоровий глузд превалює. Ми маємо дуже хороші результати лікування оклюзійної гідроцефалії, арахноідальних кіст і т.д. Таких пацієнтів переважно оперуємо ми, адже наше відділення займає лідируючу позицію серед медичних установ по використанню ендоскопії.

ВЗ А як складалися відносини між військовою і цивільною нейрохірургії історично?
- По різному. Зараз ми підтримуємо постійний зв'язок з Інститутом нейрохірургії та його новим керівником академіком АМНУ Євгеном Георгійовичем Педаченко. Він підтримував нас, ще не будучи директором Інституту. Інший нейрохірург, підтримку якого ми завжди відчували, - професор Микола Єфремович Поліщук. А скептики є де завгодно. Тому і зараз зустрічаються люди, які говорять, що ендоскопія - утопічне напрямок. Доводиться переконувати.

ВЗ Ви відчуваєте на собі клеймо «меншовартості»? Адже існує міф, що військові лікарі поступаються цивільним.
- Так, на жаль, існує. Але, думаю, нам просто заздрять! У нас якісніше фінансування, не бракує медикаментів і непогане обладнання. У більшості лікарень досі відділення в жахливому стані, а хворі лежать в коридорах. Розруха! А міф, що у військових лікарів дві звивини мозку, - родом з Радянського Союзу. Але врешті-решт час усе розставив по місцях. Робота госпіталю не стояла на місці, розвивалися в міру своїх можливостей все відділення. І в даний час я не чув від компетентних фахівців, що ми в чомусь відстаємо.

ВЗ Чи відрізняється підготовка цивільного і військового нейрохірургів?
- Досить суттєво. Є військово-медична академія і наш госпіталь як її практична база. Тобто лікарі, які тут працюють, готують студентів-медиків. З нейрохірургії є шестимісячні курси, які проводять після трьох років спільного хірургічної підготовки. В громадянській же системі медичної освіти все трохи інакше: інтернатура по нейрохірургії триває два роки, а загальної хірургії немає. Сказати, що краще, складно. Мабуть для військових, особливо в зв'язку з сьогоднішніми подіями в країні, три роки загальної хірургії є доречними. Це дає великий багаж знань. Але якийсь рудимент в цьому є, адже глибокої спеціалізації при такій системі не відбувається. Загальні знання є обов'язковими, але спеціалізація повинна бути глибше.

ВЗ А чому ви з батьком вибрали військову специфіку?
- Батько був з родини військових, але мріяв стати хірургом. На той час це був єдиний доступний для нього шлях до медицини. А я за освітою цивільний лікар і не одягав пагони до 2000 року - тоді я вирішив покликаний з офіцерів запасу до лав діючої армії.

ВЗ До нинішнього часу, коли в країні тривають військові дії, відчували в роботі відділення приставку «військове»?
- До Майдану, напевно, немає. Ми працювали переважно в штатному порядку. Армія скорочувалася, іноді дуже швидко. Нам також щопівроку приходили повідомлення про кількість скорочень. Тобто загальна тенденція скорочення армії відбивалася і на роботі госпіталю. Травматизму в лавах Збройних Сил було мало, і ми відчували себе військовими, тільки коли в формі ходили на наради до керівництва. А профілізація госпіталю була спрямована на громадянську медицину.

ВЗ Чи позначилося це на кваліфікації лікарів, яка потрібна для військового часу? Чи не втратили ви форму?
- Ні. Навпаки, військова медицина дуже вузькопрофільна. Ну, з чим ми зараз маємо справу? Поранення, оскільки, травми ... А в цивільній охорони здоров'я ми працювали з рядом складних патологій. Тому вийшло так, що рівень кваліфікації, навпаки, виріс. Є фундаментальні канони лікування поранених бійців, і досить їх знати. Звичайно, зараз бачимо нюанси, які розходяться з теоретичними знаннями. Наприклад, в підручниках написано, що будь-яке поранення головного мозку при найбільш якісних методах лікування дає 30% гнійних ускладнень. Зараз ми бачимо, що це не так. Таких ускладнень виникає значно менше - до 5%, а часто і 2%. Взагалі, складніше оперувати пацієнта з пухлиною мозку, ніж з кульовим пораненням. Інша справа, що в реанімації поранені лежать набагато довше і значно гірше виходять з критичних станів. Зараз наші анестезіологи дуже стурбовані: на сьогоднішній день у нас у відділенні лежить 37 бійців, з них семеро - в реанімації. А були тижні, коли кількість поранених досягало 50 осіб.

ВЗ Скільки бійців пройшло через ваше відділення від початку АТО?
- Загальна кількість по госпіталю - більше тисячі. Ми пролікували 200. Ще 150 зараз знаходяться в психіатрії з психоорганическими ураженнями. Розумієте, ми маємо справу з ситуаціями, коли куля або вбиває на місці, або викликає наслідки, що призводять до інвалідності. Ступінь ймовірності смерті дуже високий. Тому трохи поранених доживають до моменту, коли їх перевозять в госпіталь.

ВЗ Куди потрапляють бійці після лікування в вашому госпіталі? Налагоджена система реабілітації?
- Є кілька структур, які приймають бійців після лікування. Це Львівський і Одеський військові госпіталі, де доліковувалася відповідно «спинальників» і пацієнтів з іншими ураженнями мозку, а також санаторій в місті Ірпінь. Але до моменту реабілітації є ряд соціальних проблем, якими ми займаємося. Бойцов потрібно звільнити з лав Збройних Сил. Цим займаємося ми в відділенні. Далі проводимо їх через комісію з отримання інвалідності. Тому період, протягом якого бійці знаходяться у нас, досить тривалий (три тижні і більше). Іноді люди лежать тут протягом кількох місяців.

ВЗ Чи можлива ситуація, коли нейрохірурги будуть потрібні на місцях, тобто в військово-польових умовах?
- Ні, це виключено. Існує ієрархія підходу до надання медичної допомоги пораненим, розроблена за часів Афгану. Ще тоді виявилося, що поранені, яких оперували «в полі», гинули від первинних або вторинних ускладнень. Тому вирішили бійців тільки перев'язувати і відразу по можливості відправляти до найближчого госпіталю. Ця схема працює і під час АТО. Тобто якщо боєць отримав поранення під Луганськом, його спеціальним транспортом направляють до Харкова. Голова - річ складна, і без МРТ лізти туди не варто. Уявіть, людина лежить без свідомості, з пораненням в голову, а який саме шкоду завдала куля, ми сказати напевно не можемо. Крім того, завжди є питання зашивання рани. Коли бійця оперують поза стінами госпіталю, зашивати рану не можна, адже вона нагноится. А це означає, що людину з відкритою раною треба перевезти в багатопрофільну лікарню, яка має МРТ. Тому концепція така, як я розповів: всіх везуть в першу чергу до Харкова, там роблять МРТ, оперують і потім перевозять до Києва, Одеси, Львова чи Вінницю. Адже харківські лікарні не безрозмірні. Ми приймаємо борт з пораненими кожні 3-4 дні. Далі визначаємося з власної тактикою: або повторно оперуємо, або лікуємо медикаментозно.

ВЗ Тобто в зоні АТО військових нейрохірургів немає?
- Є два військових госпіталю, де працюють два наших нейрохірурга. Але вони, як правило, обробляють рани і надають іншу допомогу. Чи не оперують. Хіба що як виняток, коли іншого варіанту немає.

ВЗ Які випадки за час військових дій вам особисто запам'яталися найбільше?
- Запам'ятовуються, на жаль, найстрашніші речі, яких не бачив до цього часу. Коли привозять пораненого, у якого немає половини голови: думаєш, як ця людина досі живе? Вражає те, що вогнепальні поранення або осколки роблять основну масу людей каліками. Тут доводиться визнати факт: медицина слабкіше кулі. Ти можеш людини підлікувати, загоїти рану, але він все одно залишиться інвалідом. І, як правило, ці хлопці - єдині діти в родині. Це жахливі людські трагедії. Але емоціям тут не місце: нейрохірурга потрібно йти в операційну і робити свою справу.

ВЗ До речі, а що допомагає вам зберігати спокій і рівновагу?
- Потрібно просто любити свою роботу. Є різні лікарі: одні йдуть в операційну з задоволенням, на інших її стіни тиснуть морально або йдуть вони туди з примусу. Крім цього, дуже важлива хороша фізична підготовка. Пригадую, коли я був асистентом, мені теж не завжди хотілося по 10 годин стояти в операційній і асистувати. На третій годині, як правило, асистент починає позіхати, адже ніяких рішень він не приймає. Це продовжується до тих пір, поки асистентові не дадуть скальпеля в руки. Тоді вже асистувати легше: ти розумієш хід операції і передбачати дії хірурга. Крім того, не варто забувати, що нейрохірургія дуже складна спеціальність, і якщо хірург гідно виконав своє завдання - він герой у власних очах! Тому найчастіше я виходжу з операційної з посмішкою.

ВЗ А як вам вдається працювати в одній операційній з батьком?
- Ми розділилися. Я працюю вранці, він - у другій половині дня. Я самостійно оперую вже 12 років, але я його учень, а він мій учитель. До нього в операційну я ходив з 10-го класу. А з другого курсу інституту - не відвідувала деякі лекції, щоб тільки потрапити на операцію. Потім доводилося відпрацьовувати. Я мав план його операцій на тиждень і заздалегідь вирішував, де мені місце. З п'ятого курсу я відвідував його операції дуже активно. Всі мої однокурсники дивилися на мене, як на збоченця. Вони жили «повноцінної» студентським життям, і їм з інших причин було важливо прокидатися вранці. Тобто до свого майбутнього ми мали різні підходи, і більшість одногрупників навіть на шостому курсі поняття не мали, ким хочуть бути. Вони не шукали себе в медицині, тому я був «білою вороною». І я впевнений, що медицина не прощає пасивності. До слова, я не бачу майже нікого зі свого курсу серед лікарів - мабуть, це були випадкові в медицині люди.

Розмова вела Розмову вела Тетяна ПРИХОДЬКО, «ВЗ»

Если ви нашли помилки, віділіть фрагмент тексту та натісніть Ctrl + Enter.