1 Данилова Н.В. 1
1 ФГБУ «Центральний науково-дослідний інститут організації та інформатизації охорони здоров'я МОЗ Росії»
Проведено аналіз результатів впровадження нових технологій організації допомоги, що надається середнім медичним персоналом. Розширення професійних обов'язків медичних сестер з виконанням ряду лікарських функцій покращує доступність первинних медичних послуг для населення, посилює відповідальність за здоров'я пацієнта. Нові технології розглянуті з позиції динаміки забезпеченості медичними сестрами, структури штатних посад, укомплектованості сестринськими кадрами. У московському охороні здоров'я відбуваються динамічні зміни, націлені на перегляд кадрової стратегії в сторону оптимізації розподілу кадрових ресурсів. Основним у вирішенні цього завдання є обгрунтування раціональної розстановки і використання кадрів. В ході змін кадрової політики в поліклініках міста виявлено зростання працюючих медичних сестер (+25,5%). Показники забезпеченості ними дорослого населення достовірно збільшилися по фізичних особах (і зайнятим посадам). Впровадження технологій організації роботи медичних сестер вносить новий зміст в їх діяльність, посилює відповідальність за здоров'я пацієнта.
поліклініка
середній медичний персонал
медичні сестри
штатні посади
зайняті посади
забезпеченість
укомплектованість кадрами середньої ланки.
1. Тарасенко О.О. Перспективні напрямки організації роботи сестринського персоналу: зарубіжний досвід та уроки для Росії /Е.А. Тарасова // Охорона здоров'я. - 2014. - № 8. - С.101.
2. Бірюкова І.В. Використання сестринського потенціалу в роботі дільничної служби по оптимізації раку молочної залози І.В.. Бірюкова // Головна медична сестра. - 2013. - №7. - С.38-39.
3. Єгорова Н.Г. Актуальні питання якості сестринської допомоги: матеріали 111 Всеросійського з'їзду середніх медичних працівників / І.В. Шаталова, С.Л. Гусєва. - Єкатеринбург, 2009. - С.5-7.
4. Сквирська Г.П. Проблеми і завдання медичних працівників із середньою освітою в ході модернізації системи надання первинної медичної допомоги /Г.П. Сквирська // Головна медична сестра. - 2013. - № 7. - С.52-64.
5. Гусєва С.Л. Менеджмент якості в міській поліклініці /С.Л. Гусєва // Сучасні технології в профілактиці та клінічній медицині: матеріали міжінститутське наукової конференції з міжнародною участю. - Москва, 2010. - с.98-99.
6. Виступ Міністра Вероніки Скворцової на підсумковій колегії МОЗ Росії. - URL: http://www.rkgw.ucoz.ru/news/2013-05-24-287 (дата звернення: 06.10.2017).
7. Виступ Міністра Вероніки Скворцової на розширеному засіданні Колегії Міністерства охорони здоров'я Росії. - URL: https://rjsminzrav.ru/news/2016/04/20/2903-vystuplenie-ministra-veroniki-scvorts (дата звернення: 28.09.2017).
8. Наказ Уряду Москви, Департаменту охорони здоров'я міста Москви від 06.04.2016 р № 293 «Про затвердження методичних рекомендацій щодо реалізації заходів« Московський стандарт поліклініки »і критеріїв оцінки стійкості його впровадження». Документ надано системою КонсультантПлюс (дата звернення: 27.09.2017).
9. Наказ Міністерства праці та соціального захисту Російської Федерації від 02.11.2015 № 832 «Про затвердження довідника затребуваних на ринку праці, нових і перспективних професій, в тому числі що вимагають середньої професійної освіти». Документ надано системою КонсультантПлюс (дата звернення: 27.09.2017).
10. Відповіді першого заступника керівника ДЗМ В. Павлова на питання медичних сестер. - URL: http://mosgorzdrav.ru/ru-Ru/material/defolt/transcript/38.html (дата звернення: 29.09.2017).
Результативність основних аспектів роботи поліклініки багато в чому залежить від діяльності підготовлених медичних сестер. Лікарі зберігають свої керівні функції, однак середній медичний персонал бере на себе частину процесних дій вищої ланки, поділяючи спільну відповідальність. Подібний досвід з включенням ряду лікарських маніпуляцій, накопичений в зарубіжних країнах [1] і випробуваний в ряді російських суб'єктів [2-4], сприяв ідеологічної «перезавантаження» відносин медичної спільноти до функцій, виконуваних фахівцями з середньою професійною освітою. Функціональні обов'язки кадрів середньої ланки при самостійній роботі з пацієнтами в ході надання первинної медико-санітарної допомоги (ПМСД) розглядаються з позиції наукового обгрунтування, практичних розробок, деталізації їх виконання [5]. Особливу значущість у розвитку нових форм трудових обов'язків фахівців середньої ланки набуває їх діяльність в медичних організаціях густонаселених регіонів країни. У цих російських суб'єктах, як правило, спостерігається дефіцит персоналу через його «витоку» в інші види економічної діяльності. При працевлаштуванні середніх медичних працівників після навчання в училищах і коледжах в обсязі 90-95%, до кінця першого року залишається 20,0%, і усунення обсягу дефіциту можливо не раніше, ніж через 3-5 років [6]. Тому необхідний постійний контроль основних критеріїв стану, складу та діяльності фахівців середньої ланки для своєчасного внесення коректив, що поліпшують ситуацію.
Метою проведеного дослідження була оцінка стану забезпеченості кадрами середнього медичного персоналу при впровадженні нової моделі охорони здоров'я (на прикладі роботи медичних організацій міста Москви за 2012-2014 рр.).
матеріали та методи
Вивчено показники звітної форми федерального статистичного спостереження № 30 «Відомості про медичної організації за 2012-2014 рр. (Розділ 2, таблиця 1100). Використано методи описової та математичної статистики з розрахунком відносних показників (забезпеченість середнім медичним персоналом, медичними сестрами, штатами і зайнятими посадами на 10 тис. Дорослого населення) і достовірності виявлених зрушень (за критерієм Стьюдента).
До 2012 року в столиці було запроваджено краудсорсінг-проект «Московська поліклініка». Одним з основних акцентів проекту з'явився перенесення самостійності у виконанні цілого ряду послуг з лікаря-терапевта дільничного (або лікаря загальної практики) на медичну сестру. В організаціях ПМСД створені медичні пости, на яких середній медперсонал зобов'язаний (за призначенням лікаря) оформляти виписки з медичних карт, довідки, направлення на обстеження, консультації фахівців, заповнювати контрольну карту диспансерного спостереження, санаторно-курортну карту пацієнта і інші документи. Були розширені компетенції медичної сестри при роботі з функціоналом єдиної медико-інформаційної системи (ЕМІАС) і введенні відомостей в поліклінічну базу даних. В її обов'язки включені також долікарські медичні маніпуляції (вимірювання артеріального тиску, термометрія, антропометрія, визначення рівня глюкози в крові), самостійне (за призначенням лікаря) відвідування на дому хворих пацієнтів з числа прикріпленого населення.
Організація амбулаторної допомоги з розширеними обов'язками медичних працівників середньої ланки сприяла скороченню непрофільної лікарської роботи - заповнення переліку документів [7]. Створені реальні можливості розширення контакту дільничного лікаря з пацієнтами на прийомі.
Результати та обговорення
Проведений, відповідно до форми ДБН № 30, аналіз чисельності основних працівників середньої ланки в медичних організаціях, підпорядкованих департаменту охорони здоров'я міста Москви (ДЗМ), свідчив, що після деякого зниження (в ході початкових перетворень поліклінічної допомоги) до кінця 2014 р показник збільшився на 12 953 (+12,7%), склавши 102 310 фахівця. Частка медсестер (2014 г.) в загальній чисельності середніх медичних працівників міського департаменту - найбільша (70,4%). 7,8% працюють за фахом фельдшера (з них по наданню швидкої медичної допомоги - 73,3%), 2,9% - в якості акушерів. Серед медичних сестер: операційних - 4.4%, таке ж число - дільничних (лікарів-терапевтів дільничних), 2,4% працюють з лікарями педіатрами дільничними. Із загальної кількості медсестер в амбулаторному ланці працюють 40,4%.
Незважаючи на зростання, в аналізований період, числа зареєстрованих в місті жителів (+400 тис. Осіб), забезпеченість середнім медичним персоналом збільшилася - з 76,9 до 85,0 з темпом приросту 10,5%, медичними сестрами - з 53,8 до 59,8 на 10 тис. населення (+11,2%).
Надзвичайно важливим є факт наповнення медичними працівниками первинної ланки охорони здоров'я. До кінця 2014 року чисельність середнього медичного персоналу в організаціях, що надають допомогу амбулаторно, також зросла. Найбільш помітним було зростання показника при наданні ПМСД медичними сестрами (+ 25,5%, p <0,05) (табл.1).
Таблиця 1
Забезпеченість населення середнім медичним персоналом, що надає медичну допомогу в організаціях ДЗМ амбулаторно (2012-2014 рр.)
Медичні кадри
Забезпеченість медичними працівниками
(На 10 тис. Населення)
Темп приросту% 2014/2012 рр.
2012 р
2013 р
2014 р
в поліклініках
середній
медперсонал
34,4
34,9
35,4
+ 2,9
медсестри
19,2
24,4
24,1
+ 25,5
Аналіз кадрової структури пов'язаний з раціональним розміщенням і використанням кадрів. Розширення прав керівників медичних організацій надає можливість встановлення ними необхідної чисельності кадрів. Штатні нормативи визначаються (на основі рекомендованих типових штатів) відповідно до номенклатури медичних організацій, порядками надання медичної допомоги, посадовими обов'язками медичних кадрів середньої ланки. Число штатних одиниць середнього медичного персоналу за всіма медичними організаціям ДЗМ до кінця 2014 року збільшилася на 2,9%, зайнятих ставок - на 3,1%, фізичних осіб працівників - на 14,5%. Наслідком ситуації, що склалася з'явився виявлений зростання забезпеченості міського населення середнім медичним персоналом.
Разом з тим кількість штатних посад медичних працівників середньої ланки в поліклініках знизилося на 4,8%, зайнятих - на 2,1%, але - при помітному збільшенні фізичних осіб основних працівників на зайнятих посадах (+9,2%). Таким чином, в поліклініці зростання забезпеченості медичними кадрами середньої ланки відповідав зниження надмірної інтенсивності виробничого навантаження на працівників.
Для об'єктивізації порівняння тенденцій, що намітилися, за основними параметрами штатного розкладу, розраховані їх відносні показники (на 10 тис. Дорослого населення). Забезпеченість штатними і зайнятими посадами, фізичними особами, представлена у вигляді відносних параметрів в розрізі групи «середніх» медичних працівників зазнавала змін, але за всіма типами організацій вони були виявлені тільки в відношенні збільшення показників фізичних осіб працівників.
В умовах поліклініки зрушення зі зростанням забезпеченості штатними і зайнятими посадами, фізичними особами працівників проявилися лише в підгрупі медичних сестер (табл. 2).
Таблиця 2
Забезпеченість штатними і зайнятими посадами, фізичними особами працівників середньої ланки медичних в поліклініках ДЗМ (на 10 тис. Населення) 2012-2014 рр.
Медичні кадри
штатні посади
зайняті посади
Фізичні особи
2012
2014
2012
2014
2012
2014
в умовах надання медичної допомоги дорослим амбулаторно
середній
медперсонал
58,50
54,50
46,25
43,50
34
35
В т.ч. медсестри
36,25
37,75
27,75
30,50
19
24
До кінця 2014 року, в системі ДЗМ, показник укомплектованості середнім медичним персоналом, в цілому по всіх організаціях, склав - 83,8% (2012 р - 83,9%), медичними сестрами - 83,8% (2012 р - 90,4%). В організаціях, які надають допомогу амбулаторно, кадрова укомплектованість середнім медперсоналом збільшилася: 79,8% (2012 р - 79,1%), медичними сестрами - 86,8% (при зростанні від 2012 року - 76,6%, p < 0,01). Інтегральний коефіцієнт сумісництва у середнього медичного персоналу, в тому числі - серед медичних сестер склав 1,2 (2012 р - 1,3). У поліклініках величина цього ж параметра серед середнього медперсоналу - 1,2 (2012 р - 1,4), у медичних сестер - 1,3 (2012 р - 1,4).
Незважаючи на загальну позитивну спрямованість до досягнення ефективності кінцевих результатів роботи, заходи з впровадження нових технологій організації медичної допомоги поки не відповідають, в повній мірі, принципу збалансованості внутрікадровой структури. Співвідношення між працівниками середньої та вищої ланки, за всіма типами медичних організацій, підвідомчим департаменту охорони здоров'я, зберігається на рівні 1,78: 1 (2013 г. - 1,79: 1). Якщо в стаціонарах, до кінця 2014 року, цей показник склав 2,28: 1, то - в поліклініках - 1,41: 1.
До критеріїв ефективності кадрової політики відноситься кількість працюючих молодих співробітників. Віковий склад середнього медичного персоналу представлений найзначнішою часткою осіб у віці від 36 до 55 років (майже кожен другий фахівець). Продовжують працювати в пенсійному віці становлять найменшу чисельність (не більше 19,0%). Частка молодих фахівців середньої ланки (до 36 років) в Москві досить висока, понад 33,0%. Система управління кадровими ресурсами висуває вимоги до безперервного підвищення професійних знань. Число осіб середнього медичного персоналу, що мають сертифікат в 2012-2014 рр., Збільшилася, склавши 94,0-96,5%, в тому числі серед медичних сестер 94,5-97,3%. У той же час кількість отримали кваліфікаційну категорію в 2012-2014 рр. в Москві не перевищує 50,0%.
Відповідно до отриманих результатів застосування нових технологічних підходів до роботи середнього медичного персоналу підготовлені методичні рекомендації «Московський стандарт поліклініки», в якому встановлені критерії стійкості оцінки ПМСД дорослому населенню в медичних організаціях державної системи охорони здоров'я міста та представлені алгоритми розподілу потоків пацієнтів [8]. Визначено показання до навігації по маршрутах медичний пост - черговий лікар, лікар-терапевт дільничний - лікар-фахівець; регламентований обсяг знань і умінь медсестри медичного поста, її посадові обов'язки.
Впровадження нових технологій в роботі медичних сестер, розширення переліку виконуваних функцій дозволяє сформувати сучасну якість спілкування і довіри з пацієнтами. Посилюється зацікавленість і відповідальність обох сторін за здоров'я завдяки новому змісту виконуваної роботи, що включає як лікувально-профілактичний, так і сервісний, орієнтований на пацієнта, аспект надання медичних послуг.
висновок
У переліку затребуваних на ринку праці, нових і перспективних професій, що вимагають середньої професійної освіти, вказані фахівці в сфері охорони здоров'я. Органам державної влади, роботодавцям рекомендовані (крім інших медичних професій), перш за все, медичні сестри, фельдшери, акушери [9].
Тому, в умовах впровадження нових ініціатив виникає необхідність поглибленого аналізу їх наслідків, розгляду не тільки позитивних, але і негативних сторін, і, отже - усунення перешкод. Характер надання медичної допомоги змінюється досить швидко, але елементи, необхідні для ефективного її надання, залишаються незмінними, включаючи, насамперед, наявність добре підготовлених і кваліфікованих середніх медичних працівників.
В умовах великого російського суб'єкта пред'являються нові вимоги до професійної підготовки медичних сестер, в тому числі в галузі загальної практики. Для вирішення виявленої проблеми в одному з медичних коледжів Москви створена нова навчальна програма, націлена на право, після навчання цієї спеціальності (з різним рівнем категорій і функцій), бути рівноправним партнером лікаря [10].
Зміни в моделі надання послуг в охороні здоров'я особливо потребують розширення кола медичних працівників, які володіють не тільки традиційними, а й такими, що виходять за ці рамки організаційними прийомами. Сучасний досвід діяльності медичних працівників середньої ланки повинен включати вміння використання на практиці не тільки медико-профілактичних прийомів, але і знання поведінкових особливостей людини, соціально-правового консультування, статистики та документалістики. Тренд 21 століття - широке використання інформаційних технологій. Ці компетенції стають обов'язковим професійним атрибутом середнього медичного персоналу і однією з провідних складових системи управління кадровими ресурсами.
бібліографічна посилання
Данилова Н.В. СУЧАСНІ ПЕРСПЕКТИВИ НАПРЯМІВ РОБОТИ МЕДИЧНИХ СЕСТЕР В ПОЛІКЛІНІЦІ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2017. - № 6 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27333 (дата звернення: 31.07.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?
