- Комбіновані оральні контрацептиви
- Монофазні комбіновані оральні контрацептиви
- Мультіфазную комбіновані оральні контрацептиви
- Трансдермальні комбіновані гормональні контрацептиви
- Чисто прогестинові контрацептиви
- Оральні чисто прогестинові контрацептиви (міні-пили)
- Ін'єкційні чисто прогестинові контрацептиви - Депо-Провера
- прогестіновиє імпланти
Гормональні контрацептиви - високоефективні і поширені методи контрацепції, які використовують більш 150 млн жінок у всьому світі. Комбіновані гормональні контрацептиви включають оральні, ін'єкційні, трансдермальні і вагінальні форми, тоді як прогестіновиє - оральні, ін'єкційні і внутрішньоматкові форми. У стадії розробки знаходяться субдермальних імпланти і сезонні оральні контрацептиви.
Комбіновані оральні контрацептиви
Принцип дії. Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) створюють стан «псевдобеременности», впливаючи на пульсаційний викид фолікулостимулюючого (ФСГ) і лютеїнізуючого гормону внаслідок свого естрогенного і гестагенного ефекту. Естрогенний ефект полягає в блокаді овуляції шляхом супресії ФСГ і ЛГ.
Гестагенний ефект включає наступні зміни:
- пригнічення овуляції шляхом супресії ЛГ;
- згущення цервікального слизу, отже, вплив на транспорт сперматозоїдів і, можливо, інгібування капацитации сперматозоїдів;
- збільшення децідуалізаціі ендометрія і кількості атрофічних залоз, погіршує умови для імплантації;
- порушення рухливості матки і маткових труб.
Монофазні комбіновані оральні контрацептиви
Монофазні комбіновані оральні контрацептиви містять фіксовану дозу естрогенів і прогестинів в кожній таблетці. Існує більше 30 варіантів комбінацій естрогенів і прогестинів . Таблетки приймають в перші 21 день циклу з 7-денною перервою (або плацебо протягом цих 7 днів), під час якої на 3-5 день після припинення вживання контрацептивів відбувається кровотеча (кровотеча відміни).
Оральні контрацептиви можуть бути також застосовані в безперервному режимі (без 7-денної перерви, без кровотечі відміни) з лікувальною метою «псевдобеременності», наприклад, у пацієнток з ендометріозом.
Мультіфазную комбіновані оральні контрацептиви
Мультіфазную комбіновані оральні контрацептиви відрізняються від монофазних тим, що доза прогестіна змінюється щотижня протягом 21-денного курсу прийому таблеток. Перевагою цих таблеток в порівнянні з монофазним є зменшення рівня гормонального навантаження при не менш ефективності, ніж в монофазних контрацептивів.
Ефективність. Ефективність КОК дуже висока: 97-99%. Деякі препарати можуть взаємодіяти з КОК і зменшувати їх ефективність, тоді як КОК також можуть зменшувати ефекти інших медикаментів.
Переваги і недоліки. КОК нерідко можуть викликати побічні реакції ( нудота , Проривні кровотечі), що змушує деяких жінок відмовлятися від їх прийому. Недоліком можна вважати необхідність щоденного фіксованого вживання таблеток, деякі жінки можуть забувати вчасно прийняти таблетку.
Оральні контрацептиви (не тільки ті, які містять 50 мкг естрогену, але і низькодозовані - 35 мкг і менше) зможуть викликати гиперкоагуляцию і збільшувати ризик інфаркту міокарда, інсульту, тромбоемболії, тромбоемболії легеневої артерії, глибокого венозного тромбозу, особливо у жінок, які курять і старше 35 років.
Ризик тромбоемболічних ускладнень при прийомі КОК збільшується при наявності мутації коагуляционного фактора V Лейдена (відповідальна за більшість випадків венозного тромбозу). Прогестини, що входять до складу оральних контрацептивів, збільшують вміст ліпопротеїнів низької щільності і знижують вміст ліпопротеїнів високої щільності у жінок, що палять> 1 пачки сигарет в день. З цієї причини КОК протипоказані жінкам у віці> 35 років, які курять. Застосування нових класів прогестинів і зменшення дози естрогенів в сучасних КОК дозволило мінімізувати цей ефект.
Розвиток неопластичних процесів при прийомі КОК є рідкісним. Але має місце зростання частоти пухлин печінки та захворювань жовчного міхура на тлі вживання КОК. Вплив тривалого прийому КОК на розвиток раку молочної залози остаточно не визначений.
Основною перевагою КОК є їх висока контрацептивна ефективність (97-99%). Крім того, КОК мають цілу низку неконтрацептивні переваг.
Протипоказання до застосування оральних контрацептивів
1 - абсолютні
- венозний тромбоз
- Емболія легеневої артерії
- кардіоваскулярні захворювання
- Цереброваскулярні захворювання (інсульт)
- Рак молочної залози
- рак ендометрія
- меланома
- пухлини печінки
- Порушення функції печінки
2 - відносні
- міома матки
- лактація
- цукровий діабет
- серповидно-клітинна анемія
- гіпертензія (АТ> 160/100 мм Нд)
- вік> 35 років і куріння
- вік> 40 років і високий ризик кардіоваскулярних захворювань
3 - інші відносні протипоказання
- ановуляція
- олігоовуляції
- гіперліпідемія
- акне
- важкий варикоз вен
- важкий головний біль (особливо васкулярная)
Крім того, КОК, можливо, зменшують ризик колоректального раку і симптоми ревматоїдного артриту, але можуть трохи збільшувати ризик раку молочної залози (відносний ризик 1,16 при застосуванні протягом 1-4 років). Але після припинення приймання КПК ризик раку молочної залози не перевищує загальний. Гормональні контрацептиви в звичайних дозах не мають тератогенного ефекту; немає показань до переривання вагітності на тлі прийому КОК.
Ін'єкційні комбіновані гормональні контрацептиви містять 5 мг естрадіолу ципионата і 25 мг медроксипрогестерону ацетату і вводяться лікарем або медичною сестрою 1 раз на місяць внутрішньом'язово. Ці препарати перебувають в стадії розробки. Механізм їх контрацепції аналогічний такому у КОК (зумовлюють стан «псевдобеременности» внаслідок зменшення рівнів ЛГ і ФСГ).
Ефективність ін'єкційних комбінованих гормональних контрацептивів очікується не менше, ніж 98,8%.
Переваги і недоліки. Неконтрацептивні переваги цих препаратів подібні в КОК. Перевагою є необхідність прийому тільки 1 раз на місяць, що є зручним для жінок, які забувають вчасно приймати таблетки. Недоліком є необхідність візиту до лікаря для введення контрацептивів.
Трансдермальні комбіновані гормональні контрацептиви
Трансдермальні комбіновані гормональні контрацептиви мають подібний механізм дії і денну дозу гормонів, як і КОК (загальна доза 25 мкг / день етинілестрадіолу і 250 мкг / день норелгестроміну). Жінки повинні змінювати гормональний пластир щотижня протягом 3 тижнів з 1-тижневим перервою для менструальноподобного кровотечі.
Ефективність при правильному застосуванні досягає 99%.
Переваги і недоліки. Висока ефективність і неконтрацептивні переваги є, як і в КОК. Препарат може застосовуватися самостійно і тільки 1 раз в тиждень. Недоліком є можливість подразнення шкіри і необхідність змін локалізації пластиру.
Гормонвиділяющее вагінальне кільце містить денну дозу 15 мкг етініл-естрадіолу і 120 мкг етеногестерола. Кільце вводиться на 3 тижні, після цього знищується на 1 тиждень, після чого відбувається кровотеча відміни. Ефективність вагінального кільця не відрізняється від такої при інших методах комбінованої гормональної контрацепції.
Переваги і недоліки. Вагінальне гормонвиділяющее кільце має уніфікований розмір, вводиться і видаляється самостійно, не вимагає візиту до лікаря. Недоліком є потенційний ризик експульсіі, відчуття жінкою і її партнером стороннього тіла, дискомфорту в піхві, нерідко змушує відмовлятися від цього методу контрацепції.
Чисто прогестинові контрацептиви
Чисто прогестинові контрацептиви (ЧПК) можуть бути оральними (міні-пили), ін'єкційними (Депо-Провера), внутрішньоматковими (прогестронвиділяющіе ВМК і « Мирена »), Імплантаційним (Норплант).
Механізм дії чисто прогестінових контрацептивів пов'язаний з пригніченням овуляції шляхом блокади підвищення рівня ЛГ, згущенням цервікальногослизу, пригнічення мобільності і капацитации сперматозоїдів, впливом на ендометрій (передчасна децідуалізація і прогестероніндуцірованная атрофія залоз, погіршує умови для імплантації), порушенням моторної функції матки та маткових труб, що впливає на транспорт яейцеклеткі, сперматозоїдів і бластоцисти.
Оральні чисто прогестинові контрацептиви (міні-пили)
Оральні чисто прогестинові контрацептиви приймаються щодня і містять невисокі дози прогестинів. Ефективність їх трохи менше, ніж комбінованих контрацептивів, і становить 94-97%.
Переваги і недоліки. Побічні ефекти ЧПУ включають можливість нерегулярних овуляторних циклів, кровотеч прориву і ектопічної вагітності. Переваги пов'язані з відсутністю естрогенного компонента: міні-пили можуть бути використані жінками, які годують груддю, і пацієнтками з протипоказаннями до застосування естрогенів, зокрема жінками старше 35 років, які курять.
Ін'єкційні чисто прогестинові контрацептиви - Депо-Провера
Ін'єкційні чисто прогестинові контрацептиви - Депо-Провера (Медроксипрогестерон ацетат) вводяться внутрішньом'язово 1 раз в 3 міс.
Ефективність. Депо-Провера є одним з найнадійніших контрацептивів - ефективність протягом першого року застосування становить 99,7%.
Переваги і недоліки. Найважливішою перевагою Депо-Провера є його висока клінічна ефективність, застосування 1 раз в 3 міс, незалежність застосування від статевого акту. Недоліком Депо-Провера є можливість нерегулярних менструальних кровотеч, депресії, збільшення маси тіла, втрати волосся і хворобливості молочних залоз. У 70% пацієнток на тлі застосування Депо-Провера протягом першого року мають місце кров'яні виділення з піхви і нерегулярні менструації, є найбільш частою причиною відмови від застосування препарату. Депо-Провера протипоказаний жінкам, які страждають від депресивних розладів.
Після 3-4 ін'єкцій Депо-Провера у більшості жінок припиняються менструації. Після відміни препарату в 50% випадків може мати місце значна затримка чергової менструації (до 6-18 міс). Цей ефект не залежить від кількості ін'єкцій і більше корелює з масою тіла пацієнтки. Через 18 міс менструації і фертильність відновлюються.
прогестіновиє імпланти
Прогестинів імплант (норплант) містить левоноргестрел і імплантується під шкіру на 5 років. Ефективність його дуже висока - 99,95% випадків.
Перевагою Норпланта порівнянні з іншими ЧПУ частота його прийому - 1 раз в 5 років, недоліком - необхідність хірургічної процедури для введення і видалення імпланту і, іноді, труднощі при його видаленні. Інші переваги і недоліки подібні в ін'єкційних ЧПУ (Депо-Провера).
