Ерозія шийки матки

Ерозія шийки матки

Ерозія шийки матки - запалення слизової оболонки шийки матки, візуально виявляється як ділянку червоного кольору на слизовій оболонці, різко виділяється на навколишньому поверхні. Найчастіше така поразка розташовується навколо отвору шийкового каналу. Сучасна медицина використовує для позначення такого ураження інший термін - ектопія

Виділяють 2 види:

• Псевдоерозія шийки матки (ектопія) - одне з найпоширеніших гінекологічних захворювань, виникає в результаті переміщення невластивого для шийки матки епітелію з внутрішнього зіву матки назовні, як би вивертаючи шийку матки.
• Найбільш часто зустрічається у жінок віком від 18 до 30-35 років.
• Справжня ерозія (зустрічається рідко) - оголення в результаті травми або інфекції епітелію з утворенням запальної і кровоточить.

Поверхня шийки матки (екзоцервікс) покритий в нормі багатошаровим плоским епітелієм. Цей багатошаровий епітелій на поверхні шийки матки складається з 4 шарів клітин. У найбільш поверхнево розташованому шарі клітин міститься глікоген і кератин, завдяки яким багатошаровому плоскомуепітелію властива захисна функція в системі формального бар'єру статевих органів жінки. У климактерическим періоді відбувається витончення епітелію і зниження концентрації захисних факторів. Цервікальний канал представлений одношаровим циліндричним епітелієм. Відсутність вціліндріческом епітелії глікогену і кератину обумовлює зниження захисних реакцій. Але циліндричний епітелій має інші механізми захисту - продукція слизу, що містить у великій кількості лізоцим, інтерферони, які, в свою чергу, здатні руйнувати мікробні і вірусні клітини.

Місце стику двох видів епітелію шийки матки в нормі у жінок репродуктивного віку знаходиться в області зовнішнього зіву (рис). Однак до 22-23 років циліндричний епітелій з цервікального каналу може заходити на 1/3 поверхні шийки матки. Цей стан називається ектопією шийки матки або помилкової ерозією шийки матки. При нормальних результатат ​​мазків і цитології (відсутність запалення, відсутність дисплазії) така ерозія шийки матки не потребує лікування, а лише динамічного спостереження.

Ерозія шийки матки. Причини. Пов'язані з особливістю будови тканин шийки матки. Відомо, що різні зони слизової шийки матки відрізняються не тільки за кольором, але і функціональними і структурними ознаками. Теоретично межа між різними видами епітелію розташована на краю зовнішнього входу в шийку матки. Однак протягом життя вона може міняти положення.

Так, у дівчаток така межа розташована на вагінальної частини шийки, а з часом зміщується ближче до каналу. У більшості жінок ектопія шийки матки зникає самостійно приблизно в сорокарічному віці. Стан епітелію багато в чому залежить від гормональних чинників, тому прийом оральних контрацептивів або вагітність можуть посилювати прояви ектопії (ерозії). Коли гормональний фон приходить в норму, з часом циліндричний епітелій у вагінальній зоні шийки матки замінюється плоским.

Запальна ерозія шийки матки - при наявності інфекцій, що передаються статевим шляхом - хламідіоз, уреаплазмоз, мікоплазмоз, трихомоніаз, гонорея - специфічні запалення. При неспецифічним запаленні (викликаному умовно-патогенної мікрофлори - кишкова паличка, стафілококи, стрептококи і т.д.).

Діагностика. Застосовуються наступні методи:

• Кольпоскопія.
• Цитологія (ПАП-тест, онкоцитологію, цитоморфологічне дослідження епітелію шийки матки).
• Другим етапом при виявленні запалення проводиться забір аналізів на інфекції, що передаються статевим шляхом, бакпосева угогенітальних виділень.
• При підозрі на дисгормональну ерозію вивчається гормональне дзеркало.

Лікування. Сучасна медицина вважає, що лікування ерозії шийки матки не завжди виправдано, оскільки така зміна слизової є всього лише варіантом норми. На думку більшості вчених, якщо симптоми ерозії шийки матки відсутні, лікувати це порушення не потрібно. Крім того, відомо, що ектопія не може стати причиною раку шийки матки, оскільки виникає з іншої причини - поразка вірусом папіломи людини.

Проте, лікарі також підкреслюють, що навіть якщо ознаки ерозії шийки матки відсутні, жінки з таким порушенням в більшій мірі схильні до зараження венеричними хворобами при незахищеному статевому акті. Наслідки ерозії шийки матки зазвичай не становлять небезпеки, але зона трансформації, де зустрічаються різні види епітелію, може стати осередком інших серйозних захворювань шийки матки.

При плануванні лікування ерозії шийки матки необхідно враховувати:

• Ступінь дисплазії при проведенні ПАП тесту (мікроскопічне дослідження клітин з поверхні ерозії після фарбування спеціальною речовиною). Якщо виявили дисплазію CIN I або просто метаплазия епітелію часто не потрібно ніякого лікування. Зазвичай такі ерозії гояться самостійно. Для контролю здійснюють кольпоскопію 1 раз в 3 місяці протягом 6 місяців. Якщо ерозія не загоюється самостійно, її необхідно лікувати. Більш важкі ступеня дисплазії підлягають лікуванню в обов'язковому порядку.
• Якщо при наявності ерозії або дисплазії CIN I виявлені у виділеннях з шийки папіломавіруси високого онкогенного ризику (тип 16, 18, 31, 33) - необхідно лікувати навіть дисплазію легкого ступеня.
• Вік пацієнтки. У тих випадках, коли жінка ще не народжувала, а є дисплазія легкого та помірного ступеня, застосовують тільки щадні методи лікування (аргоноплазменной коагуляція).
• При ураженні каналу шийки матки застосовують конизацию-конусообразное вирізання зони трансформації. У каналі шийки матки поверхню труднодостпуна для контролю і візуальної оцінки, тому при отриманні даних про наявність дісплазірованних клітин проводять повне видалення зони, в якій може розвинутися рак.

Методи лікування ерозії і дисплазії

Дисгормональна ерозія шийки матки ефффектівно лікується шляхом відновлення нормальної гормональної функції жінки. Найчастіше, у випадках дисгормональной ерозії шийки матки, припікання ерозії шийки матки не проводиться. Більш того, після припікання дисгормональной ерозіішейкі матки і так і не відновленому гормональному баллансе, ерозія шийки матки з'являється знову. При посттравматическая ерозії шийки матки (ерозія після пологів або аборту) застосовують всілякі деструктивні методи лікування або припікання ерозії шийки матки. Свічки, мазі, тампони для лікування ерозії шийки матки застосовують як допоміжні процедури, що сприяє якнайшвидшому загоєнню ерозії шийки матки до і після припікання, але як самостійні засоби лікування ерозії шийки матки вони не ефективні. Це доведений клінічно факт.

Хімічна коагуляція ерозії шийки матки. Сама достпуная, але і найменш ефективна процедура. Полягає вона в нанесенні на ерозію розчину солковагин, який викликає коагуляцію ураженої тканини. Маніпуляція здійснюється під контролем кольпоскопії (при збільшенні оброблюваного поля) для більш точного нанесення ліки. Через кілька днів після обробки солковагіном починається відторгнення відмерлих клітин ерозії. Під ними утворюється новий шар здорового епітелію. Процедура безболісна і при ній не наблюдаетс ускладнень. На жаль, ефективність обробки солковагіном невелика і часто доводиться проводити повторні обробки. Крім того, лікування дисплазії навіть легкого ступеня за допомогою солковагин проводити не можна

Лікування ерозії рідким азотом. Досить ефективний метод. Заснований на швидкому заморожуванні уражених тканин. Однак існує небезпека занадто глибокого проникнення холоду і як наслідок, формування рубців на шийці матки. Рубцювання веде до порушення проеканія вагітності і пологів

Електрокоагуляція (діатермія) - вплив на тканини електродом, який нагрітий під впливом електричного струму. Механізм дії полягає в термічному опіку, який може бути болючим і вимагати хорошою анестезії. Крім того, через утрудненою візуалізації (обробляється область швидко покривається струпом) при цьому методі під обробленими поверхнево ділянками можуть залишатися необроблені вогнища дисплазії, що веде до можливого рецидиву дисплазії.

Лазерна обробка ерозії - досить безпечний і ефективний метод. Однак цей метод вимагає високої кваліфікації від доктора, так як помилки можуть привести до значних опіків і рубцювання шийки матки.

Радіохвильова хірургія - використовує енергію радіохвиль високої частоти, які викликають миттєвий некроз оброблюваної тканини, мають велику глибину проникнення. Може використовуватися для взяття біопсії (шматочка тканини для дослідження).

Лікування ерозії шийки матки методом аргоноплазменной абляція (коагуляція). Прогресивно новим методом лікування ерозії шийки матки являетсяаргоноплазменная абляція (коагуляція) шийки матки. Метод аргоноплазменной абляції (коагуляції) - це вплив на тканини плазмою, що формується іонізованим аргоном. Це безконтактна процедура, без дотику інструменту до тканин. Безпечне вплив на тканини внаслідок чітко контрольованої глибини проникнення. Без обвуглювання і димленія тканин, відсутність неприємних запахів при маніпуляції. Ефективно застосовується для поверхневої коагуляції, однорідного гемостазу і девіталізациі тканин. Щадне лікування патології шийки матки - дисплазія шийки матки, ерозія шийки матки - відбувається практично безболісно, ​​не залишає рубців і широко використовується для лікування ерозії шийки матки і дисплазії шийки матки у родили жінок. Процедура є цілком безпечною, тому що глибина проникнення факела аргоновой плазми становить 0,5 мм до 3 мм.Естественно, аргоноплазменной абляция широко застосовується і у жінок, які народили, завдяки своїй надійності, ефективності і безопасності.Современний апарат для лікування патології шийки матки «Фотек 401» поєднує в собі можливість застосування радіохвильової коагуляції (для лікування більш глибоких поразок, особливо при вираженій деформації шийки після пологів в поєднанні з ерозією шийки матки) і аргоноплазменной абляції - при ерозії шийки матки. Подібних установок в Україні не багато, це обумовлено їх порівняно високою вартістю. При проведенні коагуляції аргоном, хворобливість незначна або практично повністю відсутня. Після процедури необхідно дотримуватися статевої спокій 1 міс. Виділення після пріжіганіяерозіі шийки матки з статевих шляхів можуть незначно посилитися, але це не буде доставляти дискомфорт у повсякденному житті. Повне загоєння проходить за 2 місяці. Вагітність планувати можливо вже через 3-6 міс після процедури.

Наслідки ерозії шийки матки

Зазвичай ектопія не супроводжується жодними проявами. У деяких випадках, великі поразки можуть стати причиною підвищеної кількості слизових виділень і дуже рідко - деякої кількості кров'яних виділень після статевого акту в силу механічного пошкодження. У таких випадках все ж рекомендується пройти лікування.

Лікування необхідно також при вираженому запаленні, виразці і інфікуванні шийки матки. Пацієнтки з таким порушенням, як і всі інші жінки, повинні періодично здавати аналіз, що дозволяє визначити наявність атипових клітин. Методика цитологічного дослідження мазка з поверхні шийки матки дозволяє діагностувати рак цій галузі на ранніх стадіях розвитку.

АЮРВЕДА І ЛІКУВАННЯ БОЛЕЗНЕЙ⇒