Ерозія шийки матки - лікувати або не лікувати?

1. Загальне уявлення про будову шийки матки
2. Ерозія шийки матки
3. справжня ерозія
4. ектропіон
5. ектопія
6. діагностика ерозії
7. Лікування захворювань шийки матки
8. Хірургічні методи лікування шийки матки
9. Радіохвильові методи лікування
10. Лазерні методи лікування
11. кріодеструкція

Ерозія шийки матки - один з найбільш поширених гінекологічних діагнозів. Почувши його, одні пацієнтки смертельно лякаються, а інші намагаються ігнорувати дану проблему. Але, оскільки жодне, ні інше не вірно, давайте спокійно і послідовно розберемося, що являє собою ерозія шийки матки і які методи її лікування дозволяють в майбутньому почути інший висновок лікаря - «здорова»!

Більше половини жінок, що проходять профілактичний гінекологічний огляд або обстежуються у гінеколога з приводу тих чи інших проблем, в результаті обстеження дізнаються про наявність у себе ерозії шийки матки. Не дуже добре уявляючи собі, що саме за патологія у них виявлена, пані починають судорожно шукати найбільш ефективні (за відгуками подруг) методи лікування, кидаються від одного лікаря до іншого, намагаючись воєдино зібрати всі отримані думки і рекомендації або, що гірше, безтурботно відмахуються від проблеми, вважаючи, що з часом «все пройде само собою». У підсумку в першому випадку нерідко піддаються непотрібним надмірно агресивним впливам, що призводить до розвитку рубцевих змін в тканинах шийки матки, а в другому пропускають момент, коли ще можна запобігти розвитку передракових захворювань і раку шийки матки.

Загальне уявлення про будову шийки матки

Для того, щоб зрозуміти, де «живе» ерозія, звернемося до анатомії і розберемо, як саме влаштована шийка матки у здорової жінки.

Шийка матки являє собою конусоподібний (у родили) або циліндричний (у народжували) нижній відділ матки. Своєю нижньою частиною шийка матки звисає в піхву - ця частина органу доступна для огляду за допомогою гінекологічних дзеркал.

Усередині шийки матки проходить канал (цервікальний канал або канал шийки матки), який з'єднує піхву і порожнину матки. Стінки каналу вистелені клітинами циліндричної форми, здатними виділяти слиз (циліндричний епітелій). Для циліндричного епітелію характерний яскраво-червоний колір. Ззовні шийка матки покрита плоскими епітеліальними клітинами (багатошаровий плоский епітелій) - так само, як і стінки піхви. Колір слизової оболонки, покритої плоским епітелієм - бузково-рожевий.

Місце, де плоский епітелій вагінальної частини шийки матки змінюється циліндричним епітелієм цервікального каналу, називається перехідною зоною. У здорових жінок в репродуктивному періоді перехідна зона розташована в області зовнішнього зіву - отвори в центрі шийки матки, яким закінчується цервікальний канал.

Ерозія шийки матки

Цей термін досить старий і не зовсім правильний, однак він широко використовується практикуючими лікарями, особливо докторами з великим стажем роботи. Діагноз «ерозія шийки матки» включає в себе кілька патологій, які відрізняються між собою як за походженням, так і за наслідками і способам лікування. Це справжня ерозія шийки матки, ектропіон, ектопія і дисплазія шийки матки. Про дисплазії шийки матки на нашому порталі є докладна науково-популярна стаття Дисплазія шийки матки: хто попереджений, той озброєний , Тому зупинятися на цій проблемі ми не будемо, хоча ще раз повторимо, що з усіх перерахованих захворювань шийки матки ця патологія є найсерйознішою і вимагає найпильнішої уваги.

справжня ерозія

Справжня ерозія - це ділянка піхвової частини шийки матки, на якому внаслідок пошкодження слизової оболонки, відсутній нормальний плоский епітелій. Справжня ерозія виглядає як видима неозброєним оком ранка або виразка на шийці матки (яскраво-червона пляма на рожевому тлі неушкодженою слизової оболонки). Причинами утворення істинної ерозії найчастіше стають:

• запальні процеси, що протікають в органах статевої системи (найчастіше, викликані трихомонадами, хламідіями і вірусами);
• хімічні або фізичні дії (наприклад, опік слизової оболонки в результаті спринцювання розчинами, що містять кислоти, пошкодження шийки матки щипцями під час аборту та інших процедур, неправильне використання бар'єрних і хімічних контрацептивів).

Справжня ерозія існує протягом 10-14 днів, а потім (якщо причина, що викликала поява ерозії, усунена) відбувається її загоєння. Поверхня ерозії покривається багатошаровим плоским епітелієм і набуває звичайний вигляд і забарвлення. У деяких випадках загоєння ерозії відбувається «неправильно» - під шаром клітин плоского епітелію розташовується шар циліндричних клітин. Циліндричні клітини продукують слиз, яка нікуди не виводиться і накопичується всередині слизової оболонки, утворюючи наботових кісти (Ovula Naboti).

При правильному лікуванні і на цьому етапі відбувається одужання. Тривало існуючий процес може стати передумовою для розвитку дисплазії шийки матки.

ектропіон

Ерозія шийки матки нерідко розвивається як наслідок травматичних пологів, абортів, діагностичних вискоблювання та інших внутрішньоматкових втручань, під час яких на шийці матки утворюються розриви. Якщо розриви своєчасно і правильно НЕ вшиті, відбувається вивертання шийки матки. В результаті слизова оболонка цервікального каналу частково виявляється зовні - так формується ерозірованний ектропіон. Наявність хронічного запалення підтримує існування ектропіону і створює передумови для розвитку передракових захворювань і раку шийки матки.

ектопія

Під ектопією (псевдоерозією) розуміють порушення правильного розташування клітин циліндричного епітелію - вони «виходять» з цервікального каналу і розташовуються на зовнішній (піхвової) поверхні шийки матки. В основі ектопії лежать, як правило, гормональні зміни жіночого організму. Ектопія може бути фізіологічної і патологічної.

Фізіологічна ектопія нерідко виявляється у дівчат і молодих жінок до 25 років, у яких перехідна зона (зона переходу циліндричного епітелію в багатошаровий плоский) розташована за межами зовнішнього зіву шийки матки, що обумовлено гормональними особливостями, властивими жіночому організму в ці вікові періоди. В цьому випадку ерозія виглядає як рівна червона смуга навколо зовнішнього зіву без ознак запалення і лікуванню не підлягає. Як правило, після 25 років перехідна зона самостійно зсувається в бік зовнішнього зіву і шийка матки набуває нормального вигляду і рівномірно-рожеве забарвлення.

Також фізіологічної вважається ектопія, що виникає в процесі вагітності - вона існує протягом 3-4 місяців після пологів, а потім мимоволі дозволяється.

У всіх інших випадках ектопія носить патологічний характер і свідчить про необхідність обстеження гормонального статусу жінки і призначення препаратів, що коригують гормональний профіль.

діагностика ерозії

Діагностувати ерозію шийки матки лікаря-гінеколога допомагають:

1. Клінічні прояви

У більшості випадків ерозія шийки матки протікає абсолютно безсимптомно. У деяких випадках жінки відзначають незначні кров'янисті виділення з піхви після статевого акту або використання гігієнічних тампонів. Якщо виникнення ерозії пов'язано з запальним процесом, то в якості клінічних проявів можуть розглядатися незвичайні вагінальні виділення (рясні, з запахом, незвичайної забарвлення, дратівливі зовнішні статеві органи).

2. Огляд в дзеркалах

При огляді піхви і шийки матки неозброєним оком за допомогою гінекологічних дзеркал лікар відзначає наявність ерозії на шийці матки, яка виглядає як ділянка червоного кольору різної форми і розміру на тлі рожевого незміненого епітелію. Виявлення такої ділянки є показанням для виконання кольпоскопії.

3. кольпоскопія

Основним методом діагностики патологічних станів шийки матки є кольпоскопія - процедура огляду піхви і шийки матки за допомогою оптичного приладу - кольпоскопа, який дозволяє розглядати той чи інший об'єкт зі збільшенням приблизно в 30 разів. Крім огляду, під час кольпоскопії виконується обробка підозрілих ділянок спеціальними розчинами (розчином оцтової кислоти, розчином Люголя) - ця методика дозволяє виявити специфічні реакції патологічного ділянки і полегшує постановку діагнозу.

Кольпоскопія - це абсолютно безболісне обстеження. Під час кольпоскопії проводиться забір соскоба з поверхні шийки матки для цитологічного дослідження (дозволяє виявить атипові клітини, діагностувати дисплазію і рак шийки матки). У деяких випадках при виявленні підозрілих ділянок, виконується їх біопсія - паркан ділянки тканини шийки матки для гістологічного дослідження.

4. інші дослідження

Уже на етапі огляду лікар отримує уявлення про можливих причинах виникнення ерозії: запальному процесі або гормональні порушення. Для з'ясування характеру першопричини патологічних змін проводиться мікроскопічне дослідження вагінальних мазків, при необхідності - їх бактеріологічне дослідження, дослідження за допомогою ДНК-методів (наприклад, ПЦР для виявлення збудників запалення вірусної природи), дослідження гормонального профілю.

Лікування захворювань шийки матки

Лікування будь-якої патології шийки матки (крім ракової пухлини) починається з консервативної терапії, спрямованої на усунення причинного фактора, що викликав появу патологічних змін. З цією метою проводиться лікування запальних процесів в статевих органах, корекція гормональних порушень, при наявності вірусної природи захворювання - специфічне противірусне лікування паралельно з корекцією імунологічних порушень.

Як додатковий метод лікування використовується фізіотерапія - низькочастотний ультразвук або геліонеоновий лазер.

У більшості випадків (якщо процес не відноситься до запущеним патологій і якщо це не ектропіон, лікування якого без хірургічного втручання неможливо) на тлі такої терапії відбувається лікування ерозії і відновлення нормальної структури шийки матки. В іншому випадку після етапу консервативного лікування приходить черга лікування хірургічного.

Акцентуємо увагу читачок на те, що перед виконанням того чи іншого хірургічного втручання, необхідно обов'язково провести курс лікування запального процесу, виявленого під час обстеження і підтвердити лікування отриманням «хороших мазків». Хірургічне лікування, виконане на тлі запального процесу, як мінімум не дасть бажаного результату, а в гіршому випадку - призведе до розвитку ускладнень.

Хірургічні методи лікування шийки матки

На сьогоднішній день існує великий вибір хірургічних методів лікування патології шийки матки. До них відносяться діатермокоагуляція і діатермоексцізія, кріодеструкція, радіохвильове, лазерне лікування, а також власне хірургічна операція.

1. Диатермокоагуляция і діатермоексцізія

Диатермокоагуляция і діатермоексцізія - це найбільш поширені, недорогі і доступні широким верствам населення методи лікування патології шийки матки. В процесі діатермокоагуляції (ДЕК) відбувається припікання патологічно зміненої ділянки шийки матки (виконується при легких формах патології шийки матки), в процесі діатермоексцізія цю ділянку січуть за допомогою електроножа (використовується при лікуванні ектропіон і дисплазії шийки матки).

Діатермохирургичеськой смешательства виконуються напередодні місячних, без загального знеболювання (маніпуляція малоболезненна, іноді супроводжується тягнуть відчуттями внизу живота). Повне загоєння тканин шийки матки відбувається через 2-3 місяці після втручання. Після діатермохирургичеськой лікування жінка повинна протягом року відвідувати гінеколога 1 щокварталу і проходити профілактичний огляд. Серед ускладнень цього методу - кровотечі, утворення рубців в місці втручання, ендометріоз шийки матки.

Радіохвильові методи лікування

Чинним агентом при використанні радіохвильових методик є радіохвилі, які руйнують патологічні ділянки на шийці матки. Повне загоєння відбувається швидше, ніж при використанні діатермометодік - за 1,5-2 місяці, крім того, при цьому рідше зустрічаються ускладнення. Освіта рубцевої тканини в місці втручання не характерно, що дуже важливо, якщо жінка ще не народжувала або планує мати в майбутньому ще дітей.

Лазерні методи лікування

Для лікування патології шийки матки найчастіше застосовується вуглекислотний лазер. Механізм дії лазера різний - від припікання (коагуляції) уражених ділянок, до висічення змінених тканин (аналогічно хірургічного скальпеля). Застосовується для лікування всіх видів патологічних змін на шийці матки (крім ракових пухлин).

Маніпуляція виконується на 5-7 день циклу, без знеболення. Для цього методу лікування характерно швидке загоєння (за 1-2 місяці), низька частота ускладнень, відсутність освіти рубцевої тканини.

кріодеструкція

Кріодеструкція, або лікування за допомогою рідкого азоту, заснована на здатності низької температури викликати омертвіння (некроз) клітин патологічного вогнища. Лікування проводиться на 8-10 дні циклу, без знеболення. Загоєння відбувається протягом 2-3 місяців. Недоліком методу є не завжди можливе глибоке промороження патологічного ділянки, що лежить в основі повторного виникнення (рецидиву) захворювання.

До власне хірургічним методам лікування відносяться реконструктивні (відновні) операції та ампутація (видалення) шийки матки. Реконструктивні операції виконуються при вираженій деформації шийки матки, яка настала після її травмування (наприклад, в результаті розривів під час пологів), неправильного ушивання і загоєння, подальшого вивороту і рубцювання. До ампутації шийки матки вдаються при вираженій дисплазії і раку шийки матки.

Необхідною компонентом грамотного ведення жінки після проведення хірургічного лікування патології шийки матки є тимчасове табу на статеве життя. Як правило, утримуватися від статевих контактів необхідно до того моменту, коли лікар констатує повне загоєння ділянки, на якій відбувалося втручання.

Дуже важливо розуміти, що правильний вибір методу лікування станів, зібраних під загальним терміном «ерозія шийки матки», дуже важливий як для забезпечення ефективності лікування, так і для профілактики розвитку можливих ускладнень. Метод вибирається лікарем під конкретну пацієнтку, з урахуванням всіх її анамнестичних, клінічних, конституційних, вікових та інших особливостей. Також необхідно пам'ятати, що навіть використання найкращою лікувальною методики не гарантує повного і остаточного вилікування при недотриманні пацієнткою графіка регулярних гінекологічних оглядів і при недостатньо серйозне ставлення до виконання лікарських рекомендацій. Бережіть здоров'я!

Читайте також