- Клінічні прояви зоба
- Методи діагностики при вузловому зобі
- Тактика при наявності вузлів в щитовидній залозі
Вузол в щитовидній залозі .... Звідки він взявся? І небезпечно це?
Щоб відповісти на ці питання, розглянемо, як в сучасній медицині трактується поняття «вузла». Якщо лікар виявив утворення в щитовидній залозі пальпаторно або за допомогою УЗД, то він виставить так званий «робочий» діагноз: вузловий зоб. Власне, немає такої хвороби - вузловий зоб, є синдром освіти вузла, а ось причини його можуть бути різні.
Вузловий зоб (фото)
Далеко не завжди вузол в щитовидній залозі - це щось дуже погане, частіше навпаки, характер цих утворень цілком доброякісний.
Ось перелік захворювань, при яких можлива поява вузлів:
- Вузловий колоїдний зоб.
Це найбільш часта причина утворень в щитовидній залозі, особливо в регіонах з дефіцитом йоду, де поширеність його збільшується до 70-90% (так званий ендемічний зоб ). Власне саме дефіцит йоду і є його причиною. - Кіста.
Це округла порожнина з капсулою, що містить всередині рідина, зустрічається в 3-5% випадків. - Аутоімунний тиреоідит.
Це імунне захворювання з утворенням аутоантитіл, які поступово руйнують тканину щитовидної залози. Зазвичай при цьому не відбувається збільшення залози, кількість вироблюваних нею гормонів знижується, що веде до гіпотиреозу . Але іноді зустрічається так званий гіпертрофічний варіант тиреоїдиту, зі збільшенням обсягу щитовидної залози і невеликим тиреотоксикозом (підвищена кількість гормонів). Вузли при цьому захворюванні не мають капсули. - Доброякісні пухлини - аденоми 15-25%.
- Рак.
У щитовидній залозі може бути один вузол і тоді він називається солітарні, або кілька вузлів - многоузловой (незв'язані між собою освіти) або конгломератний зоб (спаяні між собою). Крім цього, зустрічається дифузно-вузловий зоб, тобто визначається вузол на тлі загального збільшення ЩЗ.
Розмір може бути різним, від невидимого оком «кульки» до зоба гігантських розмірів, що деформує шию і заподіює істотний дискомфорт. У сучасній класифікації виділяють тільки два ступені збільшення щитовидної залози:
1 ступінь - вузол не видно, але пальпується;
2 ступінь - збільшена щитоподібна залоза добре помітна.
У нормі щитовидна залоза може пальпувати, але її обумовлена частина не повинна бути більше дистальної фаланги першого пальця кисті пацієнта і вона повинна бути однорідною, еластичною.
Клінічні прояви зоба
Невеликі вузли не дають ніяких симптомів, якщо функція щитовидної залози збережена, тобто є еутіероз. При великих вузлах можуть турбувати дискомфорт при ковтанні, диханні, поперхивание при прийомі їжі і рідини, порушення голосу, погане самопочуття при положенні з піднятими вгору руками. Крім цього, пацієнтів може турбувати і чисто косметичний дефект.
У деяких випадках відзначається підвищена функція щитовидної залози, що супроводжується збільшенням концентрації тиреоїдних гормонів - тиреотоксикозом ( хвороба Грейвса-Базедова , Аутоімунний тиреоїдит, декомпенсований колоїдний зоб). Найбільш характерні симптоми тиреотоксикозу - підвищення температури, тахікардія , Порушення сну, неспокій, дратівливість, тремтіння пальців рук і т.д.
Методи діагностики при вузловому зобі
Якщо лікар або сам пацієнт виявляє вузлик в щитовидній залозі, то звичайно треба пройти обстеження. В першу чергу це аналізи крові на рівень тиреоїдних гормонів (ТТГ, Т4, іноді Т3) і УЗД щитовидної залози. УЗД - це досить інформативний і безпечний метод. Мета обстеження - переконатися, що це дійсно доброякісна пухлина.
Ознаки «хорошого» вузла:
- овальна або кругла форма;
- чіткі краї;
- неоднорідна або кістозна структура без кальцинатів;
- є гіпоехогенний ободок по периферії;
- кровотік збіднений.
Однак треба мати на увазі, що, незважаючи на хороші УЗД-ознаки, всі вузли розміром більше 1 см - пунктируются. Матеріал пункції, яка виконується під місцевою анестезією тонкою голкою під ультразвуковим контролем, досліджується в лабораторії. При неінформативності (наприклад, в пунктаті одні еритроцити) дослідження повторюють. При многоузловом зобі тканину завжди морфологічно і функціонально різна, тому треба пунктировать все освіти.
При необхідності використовують сцинтиграфію щитовидної залози. Це сканування дозволяє оцінити функцію залози в цілому і кожного вузла окремо по інтенсивності поглинання тканинами радиофармпрепарата, зазвичай ізотопів йоду або техніці.
Комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія зазвичай в таких випадках малоінформативними і використовуються рідко.
Тривожні симптоми вузлового зоба.
Ознаки підозрілого вузла: щільна консистенція, зростання більше 5 мм за останні півроку або збільшення понад 50%; вузол будь-якого розміру в поєднанні зі збільшенням лімфовузлів і порушенням голосу. Якщо спостерігаються подібні симптоми - негайно зверніться до лікаря!
Тактика при наявності вузлів в щитовидній залозі
Так що ж робити з вузликом / вузликами?
При вузловому колоїдному зобі нічого особливо робити не потрібно, тільки спостерігати. При цьому захворюванні вузли зазвичай мають тенденцію до повільного зростання, але це не є ознакою злоякісності. Молодим пацієнтам іноді з метою запобігання подальшого зростання призначають L-тироксин, необхідність призначення визначає лікар-ендокринолог індивідуально. Оперують такою зоб, якщо має місце великий косметичний дефект або здавлення органів шиї. Якщо після операції залишена тканину щитовидної залози, то в ній знову можливе утворення вузла (НЕ злоякісного!). Імовірність від 50 до 80%.
Аутоімунний тиреоїдит не оперують, спостерігають, якщо функція щитовидної залози знижується - призначають замісну терапію L-тироксином.
Спостереження полягає в контролі рівня гормонів щитовидної залози і УЗД 1 раз на рік. Якщо вузли суттєво не зростають, то повторні пункції не роблять.
Доброякісні освіти (аденоми) - видаляють хірургічно.
Лікар-терапевт, кмн Ковальчук М.В.
При використанні матеріалу активне посилання на www.webmedinfo.ru обов'язкове.
Звідки він взявся?І небезпечно це?
