Вузлики, аденоми та інші захворювання надниркових залоз

1. Як їх виявити?
2. Класифікація
3. Інціденталома
4. Наслідки вузлів надниркових залоз
5. синдром Кушинга
6. Синдром первинного гіперальдостеронізму (Конна)
7. Синдром надниркової гіперандрогенії
8. Вроджена гіперплазія кори надниркових залоз
9. Вузлики мозкового шару (ядра) наднирників
10. лікування

Вузлики (пухлини, аденоми) і інші захворювання наднирників по частоті виявлення поступово стають проблемою, подібною вузлів щитовидної залози , Завдяки поліпшенню методів діагностики, що збільшує можливості виявлення даних патологій. Пацієнт, який отримав результати УЗД, комп'ютерної томографії або магнітно-резонансної томографії, дізнається про існування «вузла» (пухлини), «аденоми» або «інціденталоми» наднирників. Нижче наведені деякі аспекти даної патології та коротке обговорення.

Що таке наднирники і для чого вони служать:

Наднирники - це залози внутрішньої секреції, розташовані, що видно і з назви, безпосередньо над верхнім полюсом нирок. Нормальний здоровий наднирник включає в себе:

• кору надниркових залоз, яка виробляє стероїдні гормони;
• ядро надниркової залози (мозковий шар), яке виробляє гормони, звані катехоламинами (адреналін і норадреналін).

Як їх виявити?

Структуру, зовнішній вигляд вузликів наднирників можна побачити за допомогою УЗД, комп'ютерної томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ). Здорова кора і ядро ​​мають гомогенну (однорідну) структуру. Якщо вищевказані методи дослідження показують якісь освіти, їх прийнято називати вузлами (пухлинами). Це досить частий діагноз, і він визначається у 4% людей старше 60 років. На УЗД не завжди наднирники добре візуалізовані, так що є ймовірність отримати як хибнопозитивні результати (що описують неіснуючий вузол), так і помилково негативні (не описує існуючий вузол). Виходячи з цих складнощів, результати УЗД слід перевіряти за допомогою KT.

Фото вище показує пухлина надниркових залоз. Знімок отриманий за допомогою магнітно-резонансної томографії із застосуванням методики реконструкції (сканування виконується в поперечному перерізі, оцифроване зображення показано на фронтальному перерізі). Ця ж пухлина, але отримана в дослідженні МРТ за допомогою техніки 3D реконструкції.

Класифікація

Пухлини і аденоми

Термін «аденома» (як пояснюється в статті про аденоми гіпофіза ) Має на увазі під собою доброякісну пухлину, яка бере свій початок із залозистої тканини (секретирующие) - в даному випадку надниркової. Таким чином, поняття «аденома» є більш вузьким і має відношення тільки до певної частини вузлів. Аденоми наднирників часто не виділяють гормонів, незважаючи на те, що вони походять з залозистої тканини, яка в нормі секретує їх.

Інціденталома

Інціденталома наднирників - це зміна їх структури у вигляді новоутворення, яке виявляється випадково під час досліджень, які виконуються з приводу інших проблем зі здоров'ям. Іншими словами це ті освіти, що не викликають ніяких симптомів. Надалі термін може бути замінений на інший, але залишається таким до появи перших симптомів. Це новоутворення може виявитися нефункціонуючої аденомою, або інціденталомой, побудованої з інших видів тканин.

Іноді термін інціденталома застосовується в описі першого проведеного дослідження, під час якого було виявлено пухлину, але тоді він є не зовсім точним. Щоб визначити відсутність симптомів (і використовувати цей термін), необхідно виконати додаткові діагностичні дослідження. Після цього, дізнавшись точнішу характеристику вузла, термін «інціденталома» може бути опущений, так як є вже малоінформативною і неналежним.

Наслідки вузлів надниркових залоз

У разі виявлення вузликів наднирників, так само, як і в разі виявлення їх у всіх інших залозах внутрішньої секреції, слід виключити такі ситуації:

• злоякісний (ракова пухлина) характер вузла,
• ненормальна секреція гормонів залозистої тканиною вузла.

З приводу першого питання - відповідь дає комп'ютерна томографія, яка іноді доповнюється магнітно-резонансною томографією. Аналізувати результати цих досліджень повинен ендокринолог у співпраці з рентгенологом. Оцінка ризику виникнення злоякісного процесу допомагає прийняти рішення про можливість подальшого хірургічного лікування. Як правило, біопсія опухолевидного новоутворення надниркових залоз не проводиться (на відміну від змін щитовидної залози) через невідповідність користі від отриманих результатів по відношенню до ризику ускладнень і хворобливості самої процедури.

Щоб визначити, секретують чи вузли ненормальне кількість гормонів, в першу чергу слід обстежити пацієнта на власні очі. Збираються дані про симптоми і ознаки, а потім провести таргетні дослідження на визначення рівня гормонів. Нижче наводиться опис порушень, які можуть бути пов'язані з виникненням новоутворення в надниркових залозах.

синдром Кушинга

Синдром Кушинга викликається надлишковим виробленням корою наднирників гормонів з групи глюкокортикоїдів. Він включає такі симптоми, як неправильний розподіл жирової тканини (обличчя, шия, верхня частина тулуба), червоні розтяжки шкіри (стрії), атрофія м'язів кінцівок і сідниць, надмірна кількість синців, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет і багато інших. Діагноз встановлюється на основі визначення справжнього рівня гормону в крові, який називається кортизол: корисним є тест з використанням засобу під назвою дексаметазон (після прийому 1 мг препарату в 20.00 год концентрація кортизолу на наступний день о 8.00 год в нормальному здоровому організмі повинна бути низькою).

Синдром первинного гіперальдостеронізму (Конна)

Волає надмірна секреція кори надниркових залоз ще одного гормону під назвою альдостерон. Клінічна картина складається з артеріальної гіпертензії та низької концентрації калію в сироватці крові. Діагностика представляє труднощі, іноді потрібно обстеження в умовах стаціонару. Первинний гіперальдостеронізм може бути виявлений в амбулаторних умовах, в той час як складність полягає у визначенні конкретних причин виникнення подібного стану і встановлення можливих показань для оперативного втручання (не завжди воно доцільно). Опис процедури виходить за рамки даної статті. Всупереч поширеній думці, для постановки діагнозу синдрому первинного гіперальдостеронізму недостатньо виявити підвищений рівень альдостерону.

Синдром надниркової гіперандрогенії

Синдром характеризується надмірним виділенням андрогенів (чоловічих гормонів) в надниркових залозах. У жінок проявляється ця патологія у вигляді акне, грустізма (надлишкового росту волосся за чоловічим типом) і порушеннями менструального циклу. У чоловіків же вчасно і правильно діагностувати цей синдром набагато складніше. На жаль, якщо подібні симптоми починають проявлятися через наявність вузлів в надниркових залозах, то ті часто є злоякісними. Підтвердження діагнозу грунтується на дослідженні дегідроепіандростерона сульфат (ДГЕА-С) і тестостерону. У жінок невелике підвищення вищевказаних гормонів може свідчити також на користь синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ). При наявності інших симптомів, які вказують на СПКЯ, підвищений рівень ДГЕА-С і тестостерону буде, швидше за все, через наявність патології в яєчниках.

Вроджена гіперплазія кори надниркових залоз

Синоніми: ВМН, дефіцит 21-гідроксилази.

В разі гіперандрогенізма наднирників, причиною порушення може бути не тільки пухлина (рак), а й адреногенітальний синдром. Порушення полягає в генетично обумовлених погрішності синтезу стероїдних гормонів. Під час проведення таких методів дослідження, як УЗД / КТ / МРТ, як правило, не можна визначити патологічних вузлів, хоча іноді відзначається двостороннє збільшення всієї залози. Діагностика захворювання проводиться шляхом визначення рівня 17-гидроксипрогестерона (17-OH-прогестерон, 17-ОНП). Лікувати цю патологію можна за допомогою невеликих доз гідрокортизону або його більш сильних аналогів. Терапія допомагає боротися з симптомами гіперандрогенії і підвищує можливість завагітніти, що в разі цього розладу є проблемою.

Вузлики мозкового шару (ядра) наднирників

В цьому випадку підозрюється феохромоцитома, тобто вузол виробляє катехоламіни (адреналін і норадреналін). Проявляється захворювання на артеріальну гіпертензію, як правило, пароксизмальної. Діагностика заснована на дослідженнях сечі на наявність похідних катехоламінів (продуктів розпаду гормону).

лікування

Оперативне лікування (іноді після попередньої підготовчої фармакотерапії) є необхідним в разі, якщо:

• більшість вузликів є гормонально активними (продукують гормони);
• підозра на злоякісний характер новоутворення;
• розмір вузла перевищує 5 см (ця цифра не є стандартом. Деякі фахівці вважають, що оперативне лікування необхідно починати при розмірі від 4,5 см. Зустрічаються і інші цифри).

Якщо новоутворення не відповідає вищезгаданим критеріям, тоді потрібно дотримуватися вичікувальної тактики, роблячи періодично УЗД / КТ, робити аналізи на визначення концентрації гормонів. Що стосується вибору методів діагностики і частоту їх проведення, це визначає лікуючий лікар.