Все про ожиріння у дітей і підлітків

1. В якому випадку можна говорити про ожиріння у дитини?
2. Як користуватися центильного таблицями?
3. Таблиця 1. Показники ваги для хлопчиків
4. Таблиця 2. Показники ваги для дівчаток
5. Причини ожиріння у дітей і підлітків
6. Чим небезпечний надмірна вага у дітей та підлітків?
7. Діагностика причин ожиріння
8. Лікування ожиріння у дітей і підлітків
9. 1. Дієта і фізична активність - це найбільш оптимальні методи зниження зайвої ваги.
10. 2. Лікарське лікування ожиріння у дітей і підлітків
11. 3. Хірургічне лікування ожиріння у дітей і підлітків

ожиріння у дітей і підлітків - це актуальна і вельми серйозна проблема. Зростання кількості дітей з надмірною вагою в наші дні пояснюється, переважно, неправильним харчуванням і малорухливим способом життя.

Рідше, ожиріння може бути наслідком захворювань ендокринної системи, пухлин головного мозку та інших серйозних хвороб. У зв'язку з цим батькам важливо вчасно звернути увагу на стан здоров'я дитини, з'ясувати причину ожиріння і вчасно почати лікування.

У дитячому віці ожиріння здатне привести до розвитку серйозних ускладнень. Зокрема, у дітей з надмірною масою тіла значно підвищений ризик розвитку цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, захворювань печінки, жовчного міхура і т.д. Люди, які страждають на ожиріння з дитячого віку, схильні до раннього розвитку ішемічної хвороби серця, інфаркту міокарда, безпліддя та ін.

Лікування ожиріння у дітей залежить від причин його виникнення і включає наступні принципи: дотримання дієти, регулярні фізичні навантаження, при необхідності лікарський і хірургічне лікування.

В якому випадку можна говорити про ожиріння у дитини?

Вага дитини залежить від його статі, віку, росту, спадковості (який зріст і вагу у його батьків), стану здоров'я, характеру харчування та інших факторів.

Існує безліч методів виявлення надмірної ваги у дитини. У нашій статті ви знайдете найбільш простий спосіб визначення нормальної ваги і ознак ожиріння у дітей різних вікових груп - центильні таблиці.

Як користуватися центильного таблицями?

Нижче наведені 2 таблиці: для хлопчиків від народження до 17 років і для дівчаток від народження до 17 років. По вертикалі вказаний вік, по горизонталі центів (3, 10, 25, 50, 75, 90, 97). Нормальними вважаються показники, відповідні центилей 25, 50, 75. Якщо вага вашої дитини відповідає центилей 90, 97, або перевищує максимально допустима вага для даного віку, можна говорити про наявність ожиріння.

Таблиця 1. Показники ваги для хлопчиків

Таблиця 2. Показники ваги для дівчаток

Приклад: дівчинка 7 років, маса тіла 30 кг. По таблиці: 30 кг для 7 років становлять майже 90 центилей, що є ознакою ожиріння.

Причини ожиріння у дітей і підлітків

Залежно від причини розвитку ожиріння у дитини, розрізняють алиментарное і обмінна (ендокринне) ожиріння.

1. Аліментарне ожиріння зумовлене неправильним харчуванням і малорухливим способом життя.
2. Ендокринне ожиріння розвивається у дітей і підлітків з різними захворюваннями залоз внутрішньої секреції (щитовидної залози, надниркових залоз, яєчників у дівчаток і т.д.)

Точно встановити причину ожиріння може тільки фахівець після огляду дитини, бесіди з його батьками і додаткових обстежень (див. Нижче розділ статті Діагностика причин ожиріння).

На підставі деяких ознак, супутніх ожирінню у дитини, можна припустити причину його розвитку:

Якщо у дитини з надмірною вагою один або обоє батьків також страждають ожирінням, в раціоні харчування сім'ї переважають продукти з підвищеною калорійністю, високим вмістом жирів і вуглеводів (солодощі, випічка), то найімовірніше у дитини аліментарне ожиріння.

Надмірна вага у дитини обумовлений невідповідністю між споживанням і витрачанням енергії. Цей дисбаланс енергії в організмі може бути пояснений підвищеною калорійністю їжі і / або зниженим витратою енергії, що зазвичай є наслідком малорухомості дитини (дитина багато часу проводить за комп'ютером, перед телевізором, уникає рухливих ігор). У грудних дітей надмірна вага зазвичай є наслідком неправильного прикорму, багатого жирами і вуглеводами.

Відмінною особливістю аліментарного ожиріння є зв'язок надмірної ваги з неправильним харчуванням і способом життя. При інших типах ожиріння, прибавка в вазі може бути не пов'язана з надмірною по калорійності харчуванням або малорухливим способом життя.

Якщо надмірна вага у дитини був уже при народженні (докладніше про нормах ваги і зростання для дітей читайте в статті Нові нормативи зросту і ваги дітей ), А також є запізнення в розвитку (дитина стала пізно тримати голівку, сидіти, ходити і т.д.), пізнє прорізування зубів, набряклість обличчя, то не виключено, що ожиріння зумовлене вродженим недоліком гормонів щитовидної залози ( гіпотиреоз ). Детальніше див. Все про природжений гіпотиреозі .

Ожиріння у дитини в поєднанні з розумовою відсталістю, м'язовою слабкістю, косоокістю, може вказувати на наявність вродженого генетичного захворювання: синдром Дауна , Синдром Прадера-Вілії і ін.

Якщо надмірної ваги супроводжують слабкість, стомлюваність, сонливість, погана успішність у школі, знижений апетит , запори , Сухість шкіри, поява мішків під очима , То можливою причиною є набутий (виник в результаті дефіциту йоду, або захворювань щитовидної залози) гіпотиреоз. Гіпотиреоз, який розвинувся у дівчаток в період статевого дозрівання, може стати причиною аменореї (Відсутності менструації), або інших порушень менструального циклу .

Якщо надлишкове відкладення жирової тканини спостерігається в області обличчя, шиї та живота, а руки і ноги залишаються тонкими, щоки у дитини яскраво-рожеві, на шкірі живота з'являються фіолетові розтяжки (Стрий), то ймовірною причиною ожиріння є синдром Іценко-Кушинга - захворювання, при якому в організмі виробляється надлишок глюкокортикоїдів (гормони надниркових залоз). Якщо синдром Іценко-Кушинга розвивається у дівчаток в період статевого дозрівання, у них спостерігається аменорея (відсутність менструації) і гірсутизм (поява волосся над верхньою губою, на підборідді, грудях).

Якщо ожиріння у дитини виникло через деякий час після травми голови (струс, забій головного мозку), запальних захворювань головного мозку ( менінгіти , енцефаліти ), Нейрохірургічних операцій (розрив аневризми мозкової артерії та ін.), то не виключено, що причиною ожиріння є недолік функції гіпофіза. Гіпофіз - це залоза внутрішньої секреції, яка розташована в підставі головного мозку і виробляє гормони, що стимулюють функції інших ендокринних залоз організму (щитовидної залози, надниркових залоз, статевих залоз та ін.), А також гормон росту (соматотропний гормон). При нестачі гормонів гіпофіза спостерігається недолік гормонів всіх інших залоз, що є причиною розвитку ожиріння, маленького зросту, гіпотиреозу і порушення розвитку статевої системи у дитини.

Ожиріння у дитини в поєднанні з головними болями , нудотою , блювотою , Запамороченнями і іншими ознаками підвищеного внутрішньочерепного тиску (див. Все про підвищений внутрішньочерепному тиску і його лікуванні ) Може вказувати на пухлину головного мозку або гіпофіза.

Залежно від типу пухлини на тлі ожиріння і головних болів можуть відзначатися і інші симптоми:

1. Якщо на тлі ожиріння у дитини відзначається збільшення розмірів молочних залоз, виділення з них молока (галакторея), а також є порушення менструального циклу у дівчат, то ймовірною причиною ожиріння є пролактінома - пухлина гіпофіза, що виробляє пролактин (гормон, що стимулює виділення молока у жінок в період грудного вигодовування). Розвиток пролактиноми можливо і у хлопчиків, у них також збільшуються грудні залози (гінекомастія), є головні болі та інші ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску (див. Вище)
2. Якщо до зазначених симптомів приєднуються ознаки гіпотиреозу (див. Вище), то можливою причиною є пухлина гіпофіза, що порушує вироблення гормону, що стимулює щитовидну залозу.
3. Якщо до зазначених симптомів приєднуються ознаки синдрому Іценко-Кушинга (див. Вище), то вірогідною причиною є пухлина гіпофіза, що виробляє надлишок адренокортикотропного гормону (АКТГ), який стимулює вироблення глюкокортикоїдів в надниркових залозах.

Якщо ожиріння у юнака поєднується з відставанням статевого дозрівання (недорозвинення, маленькі розміри яєчок і пеніса, відсутність росту волосся на обличчі, в пахвових западинах і т.д.), гинекомастией (збільшені грудні залози), то можливою причиною є адипозо-генітальна дистрофія - захворювання, обумовлене недоліком гормонів гіпофіза, стимулюючих розвиток статевих залоз.

Ожиріння у дівчини в поєднанні з такими симптомами, як жирна шкіра обличчя, вугровий висип , Нерегулярні менструації, ріст волосся на обличчі і грудях може вказувати на наявність синдрому полікістозних яєчників. Детальніше про це читайте в статті Все про синдром полікістозних яєчників і його лікуванні .

Чим небезпечний надмірна вага у дітей та підлітків?

Надмірна вага у дитини може привести до раннього розвитку таких захворювань, нехарактерних для дитячого віку як гіпертонічна хвороба , цукровий діабет 2 типу, ішемічна хвороба серця , цироз печінки і ін. Ці захворювання в свою чергу погіршують якість життя і зменшують тривалість життя людини. Розрізняють такі ускладнення ожиріння у дітей і підлітків:

1. Ускладнення з боку серцево-судинної системи: підвищений артеріальний тиск , стенокардія , хронічна серцева недостатність , атеросклероз . Всі ці захворювання характерні для людей похилого віку, проте зустрічаються і у дітей з ожирінням.
2. З боку травної системи характерні хронічний холецистит (Запалення жовчного міхура), панкреатит (Запалення підшлункової залози), можливі запори, геморой . Відкладення жирів в печінці призводить до розвитку жирового гепатозу (або стеатозу печінки) - недостатність функції печінки в результаті заміщення нормальної тканини жировою тканиною. У рідкісних випадках жировий гепатоз призводить до розвитку цирозу печінки.
3. Розлади з боку кістково-суглобової системи включають деформацію кісткового скелета, болю в суглобах , Руйнування суглобових хрящів, плоскостопість . У дітей, які страждають на ожиріння, відзначається вальгусна деформація колін (коліна стикаються, а стопи відстоять один від одного, при цьому ноги утворюють букву «Х»)
4. Нестача інсуліну (гормону підшлункової залози, який сприяє засвоєнню глюкози) призводить до розвитку цукрового діабету 2 типу. Основними ознаками цукрового діабету є: слабкість, сонливість, прискорене сечовипускання, підвищений апетит і спрага. Див. Все про цукровий діабет 2 типу та його лікуванні .
5. У дітей з надмірною вагою набагато частіше спостерігаються розлади сну: хропіння , Апное (епізоди відсутності дихання) під час сну.
6. Ожиріння в підлітковому віці часто є причиною соціальної ізоляції (відсутність друзів серед однолітків), депресії , Що в кінцевому рахунку може стати причиною наркоманії, алкоголізму , Або розвитку розладів харчування ( булімія , анорексія ).
7. У жінок, які страждають на ожиріння з дитинства або підліткового віку, вище ризик розвитку безпліддя .

Діагностика причин ожиріння

Виявлення причин ожиріння у дитини включає декілька основних етапів: бесіда з дитиною та її батьками, огляд, додаткові методи обстеження. Під час бесіди лікар з'ясує особливості способу життя вашої родини, смакові переваги, а також поцікавиться, чи немає у дитини хронічних хвороб, або симптомів захворювань, зазначених вище. Для встановлення причин ожиріння лікар може призначити наступні аналізи:

1. Біохімічний аналіз крові дозволяє визначити такі показники, як рівень цукру (глюкози) в крові , кількість холестерину , Тригліцеридів та інших речовин, що підвищують ризик розвитку ускладнень надмірної ваги (атеросклероз, цукровий діабет 2 типу та ін.) Визначення рівня білка, а також АЛТ і АСТ в крові дозволяє оцінити стан печінки.
2. Якщо рівень цукру натще перевищує допустиму норму (див. Глюкоза в аналізах крові і сечі), то дитині призначають додаткові обстеження, спрямовані на виявлення цукрового діабету: проба на толерантність до глюкози та ін. Детальніше про діагностику цукрового діабету читайте в статті Все про цукровий діабет 2 типу та його лікуванні .
3. Аналіз крові і сечі на гормони призначається в тому випадку, якщо лікар підозрює ендокринну причину ожиріння. Так, при гіпотиреозі в аналізі крові виявляється знижений вміст гормонів щитовидної залози (тироксин і трийодтиронін), при синдромі Іценко-Кушинга підвищений вміст кортикостероїдів і т.д. Інтерпретацією результатів аналізів в даному випадку займається лікар-ендокринолог.
4. Комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) призначаються в тому випадку, якщо лікар підозрює захворювання гіпофіза (наприклад, пухлина гіпофіза).

Лікування ожиріння у дітей і підлітків

Лікування ожиріння у дитини залежить від причини його виникнення і включає дієту, фізичні навантаження, при необхідності лікарське лікування і хірургічні операції.

Лікування ожиріння в дитячому віці - це тривалий процес, який повинен бути ретельно обговорений між батьками і лікарем.

1. Дієта і фізична активність - це найбільш оптимальні методи зниження зайвої ваги.

Основною метою дієти і фізичних вправ часто є не зниження ваги, а лише профілактика подальшої прибавки в масі тіла.

Якщо ж вага тіла значно перевищує норму, то дитині буде рекомендована дієта, спрямована на схуднення. Зниження ваги повинно бути поступовим, не припустимо різке схуднення, або скачки в масі тіла (схуднення - надбавка).

Дієту слід обговорити з лікарем або лікарем-дієтологом. Лікар врахує індивідуальні особливості організму дитини і розрахує його потреби в білках, жирах, вуглеводах, а також в мікроелементах і вітамінах. Детальніше про основні принципи складанні дієти читайте в статті Як правильно спланувати дієту для схуднення?

Фізична активність включає заняття фізкультурою, аеробікою, рухливими іграми на свіжому повітрі, плаванням, легкою атлетикою або будь-яким іншим заняттям, цікавим вашій дитині.

Для того щоб зацікавити дитину, батькам рекомендується подавати власний приклад, а також заохочувати заняття спортом.

Навіть щоденні півгодинні прогулянки можуть значно поліпшити стан здоров'я дитини і знизити ризик розвитку ускладнень ожиріння.

Важливу роль відіграє підтримка батьків і сприятливий психологічний клімат в родині. Якщо дитина або підліток соромиться зайвої ваги, або у нього є ознаки депресії, рекомендується консультація психолога або психотерапевта.

2. Лікарське лікування ожиріння у дітей і підлітків

Для лікування ожиріння у дорослих застосовуються різні лікарські засоби, що пригнічують апетит. Про застосування даних ліків в дитячому та підлітковому віці в даний час відомо досить мало, в зв'язку з чим лікарі намагаються не призначати такі ліки без гострої необхідності.

Якщо причиною ожиріння є розлад гормональної системи, то поєднання дієти, фізичної активності та лікування основного захворювання призводить до зниження маси тіла. Детальніше про лікування захворювань, що призводять до ожиріння, читайте у відповідних розділах нашого сайту.

Якщо на тлі ожиріння у дитини розвинувся цукровий діабет 2 типу, то лікування також включає особливу дієту (див. Дієта при цукровому діабеті ) І лікарське лікування.

3. Хірургічне лікування ожиріння у дітей і підлітків

Оперативне лікування ожиріння у дітей проводять вкрай рідко при наявності життєвих показань (тобто, якщо не зробити операцію, дитина може загинути). Розділ хірургії, що займається лікуванням ожиріння, називається баріатрія. Детальніше про баріатричних операціях читайте в статті Все про ожиріння у дорослих і його лікуванні .