- гормональні норми
- тиреотропін
- Тетрайодтіронін, загальний Т4
- Трийодтиронин загальний Т3
- Результати дослідження
- Рівень ТТГ більше норми, Т3 і Т4 нормальні
- Рівень ТТГ високий (до 10 разів більше норми), вільний Т4 знижений
- Норма або зниження ТТГ, вільний Т4 знижений
- біохімічна картина
- Взаємозв'язок з іншими гормонами
- Клінічні прояви
- лікування гіпотиреозу
- прогноз
Слабкість, занепад сил, млявість, сонливість - такі відчуття відчувала майже кожна жінка хоча б раз у житті.
Якщо цей стан триває довго - саме час задуматися: а чи не гіпотиреоз чи це?
Всі перераховані скарги (і не тільки вони) при гіпотиреозі обумовлені ослабленням гормонального фону, створюваного щитовидною залозою.
гормональні норми
Перше скринінгове дослідження, яке проводиться при підозрі на гіпотиреоз - визначення рівня ТТГ.
Лікар-ендокринолог направляє пацієнта на здачу ряду аналізів.
тиреотропін
Нормальний вміст ТТГ в крові людини - від 0,4 до 4,0 мед / л. Скринінг змісту тиреотропина - перше дослідження, яке об'єктивно оцінює стан тиреоїдної системи.
Чутливість методу дозволяє вловити порушення в роботі системи навіть при відсутності зовнішніх ознак.
Тетрайодтіронін, загальний Т4
Норма в сироватці крові становить 59-142 нмоль / л.
Вільно розташована частина тироксину, що знаходиться в плазмі, мізерно мала, називається вона (FT4), зміст її складає 9-19 нмоль / л.
Крім того, присутній загальний тироксин, пов'язаний з білками плазми, однак, для діагностики цей показник використовується нечасто, і відомостей про кількість вільного досить.
Трийодтиронин загальний Т3
Нормальний вміст в плазмі крові 0,8-2,8 нмоль / л, вільна частина позначається FT3, вміст у крові - 2,6-46 нмоль / л.
Правила здачі аналізу на гормони:
- Пацієнти, які приймають тироксин, продовжують прийом звичайним чином, але після проведення аналізу.
- Якщо пацієнт приймає препарати йоду, в день здачі аналізу скасовувати препарат не потрібно.
- Не рекомендується вживати алкоголь протягом тижня перед дослідженням.
- За півтори години до проведення аналізу не рекомендується куріння.
Дотримання цих правил дозволить отримати максимально достовірну інформацію про зміст гормонів в крові.
Факт!
Небажані стреси перед проведенням аналізу, оскільки ендокринна система, як ніяка інша, негативно відгукується на фізичні і психічні перевантаження.
Результати дослідження
Після проведення аналізу можливі наступні варіанти результатів:
Рівень ТТГ більше норми, Т3 і Т4 нормальні
Це свідчення на користь, коли зовнішніх проявів хвороби ще немає або вони незначні.
Важливо!
Відсутність терапії при наявності субклінічного гіпотиреозу призводить до переходу останнього в клінічну стадію, коли всі симптоми яскраво виражені.
Рівень ТТГ високий (до 10 разів більше норми), вільний Т4 знижений
Ці дані свідчать про розвиток. Збільшення тиреотропина менш ніж в 10 разів можливо при гіпотиреозі, але реєструється рідше.
Норма або зниження ТТГ, вільний Т4 знижений
Такі показники виявляють вторинний гіпотиреоз (Обумовлений зниженням ТТГ).
Якщо ТТГ в крові максимально знижений, Т3 і Т4 підвищені, результати свідчать про наявність гіпертиреозу.
Визначення рівня Т3 не представляється цінним для діагностики гіпотиреозу, оскільки цей показник може бути довго нормальним при вже розвиненому гіпотиреозі.
Це відбувається тому, що підвищений рівень ТТГ стимулює в першу чергу освіту Т3.
Для достовірної діагностики виявлення підвищеного рівня ТТГ одноразово недостатньо. Потрібно провести кілька однакових проб, щоб виключити помилку.
Тиреотропін може відхилятися від норми в бік підвищення і при недостатності наднирників.
Для верифікації діагнозу можливе проведення наступних досліджень:
- УЗД ендокринних органів (в першу чергу щитовидної залози, надниркових залоз);
- ЕКГ;
- ;
- КТ, МРТ голови;
- визначення показника Т3: Т4 (при гіпотиреозі відхилення в бік збільшення);
- ТРГ-провокаційний тест (при третинному гіпотиреозі норма або нижче норми, при вторинному - результат індиферентний, при первинному - перебільшений);
- тироксинзв'язуючого глобулін в крові - не змінюється при гіпотиреозі.
Проведення цих методів дозволить оцінити стан інших ендокринних органів і основних систем в організмі (наприклад, серцево-судинної), уточнити причину виникнення патології.
За свідченнями пацієнт направляється на консультацію гінеколога, невропатолога, кардіолога.
Факт!
У 30% пацієнтів з тиреоїдною гіпофункцією рівень Т3 може бути нормальним.
Маніфестних прояви гіпотиреозу стають видні при зниженні Т3 щодо норми.
Визначальними показниками для встановлення діагнозу є підвищений рівень ТТГ і FT4.
біохімічна картина
Окремого розгляду заслуговують біохімічні показники крові при зниженій тиреоїдної функції:
- Холестерин сироватки - більше нормальних показників. Зниження цього ліпіду - важливий маркер успішності терапії.
- Міоглобін сироватки крові - підвищений майже у всіх випадках гіпотиреозу при відсутності лікування. Після терапії рівень міоглобіну нормалізується.
- Креатинкіназа сироватки крові - вище норми в 10-15 разів. Свідчить про розвиток міопатії.
- АСТ - вище норми в 6 разів, ЛДГ - вище норми в 3 рази.
- Кальцій сироватки збільшений.
- Анемія.
- нижче норми.
- Натрій в крові в половині випадків знижений.
В аналізі сечі при гіпотиреозі може виявлятися білок.
Взаємозв'язок з іншими гормонами
Щитовидна залоза - ланка нейроендокрінного комплексу, відповідальне за вироблення тиреоїдних гормонів:
- тетрайодтиронина (тироксин) Т4;
- трийодтиронина Т3.
Регуляцію вироблення цих гормонів здійснює гіпофіз - відділ головного мозку, який впливає на всі залози.
Головне речовина-регулятор діяльності щитовидки: (тиреотропний гормон, тиреотропин).
ТТГ при гіпотиреозі (зниження кількості тиреоїдних гормонів в крові) підвищується і, навпаки, при підвищенні Т3 і Т4 зменшується рівень ТТГ, за принципом зворотного зв'язку.
Таким чином досягається гормональний баланс.
Клінічні прояви
На субклінічній стадії прояви хвороби не є специфічними. Пацієнт може скаржитися на млявість, слабкість, втрату апетиту.
При цьому вага пацієнта, навпаки, збільшується, з'являються болі в м'язах, температура тіла знижена (холодні руки і ноги), мерзлякуватість. Апатія, депресія можуть супроводжувати людину з гіпотиреозом.
Оскільки гіпотиреоз негативно впливає на енергетичний обмін, то в людині як ніби «вимикають електрику».
Можуть бути скарги на такі прояви:
- запори;
- стомлюваність;
- погіршення уваги і пам'яті;
- перепади настрою;
- сонливість;
- порушення менструального циклу.
З такими проявами, на жаль, пацієнт може жити довго, не знаючи про. Небезпека полягає в посиленні процесу, переходу субклінічній стадії в клінічну і ускладнену.
Зазвичай пацієнти приходять на прийом до ендокринолога, коли картина захворювання вже склалася, і зовнішні ознаки в поєднанні з даними обстеження дозволяють виставити діагноз.
Лікар виявляє, крім перерахованих ознак, брадикардію, гіпотонію.
Якщо діагноз «гіпотиреоз» після проведення всіх досліджень встановлено, то подальші дії полягають в призначенні лікарем-ендокринологом гормональної терапії.
лікування гіпотиреозу
Який препарат призначається для замісної терапії гіпотиреозу?
Для терапії субклінічного і застосовується гормон L-тироксин (Льовотіроксин) в індивідуальній дозуванні.
Сприятливою ознакою ефективності терапії буде стабілізація рівня ТТГ, TF4 до норми. Майже у всіх випадках захворювання приймати Льовотіроксин необхідно довічно.
Важливо!
Призначення гормональної терапії проводить тільки лікар. Самостійне застосування гормональних препаратів заборонено!
Позитивний ефект від терапії левотироксином (нормалізація ТТГ, FT4) помітний після закінчення 3 - 4 місяців від початку лікування.
При проведенні лікування левотироксином необхідний наступний контроль:
- ЕКГ;
- серцевого ритму;
- артеріального тиску.
Якщо пацієнт вже страждає захворюваннями серця і судин, для зменшення на міокард призначаються бета-адреноблокатори.
прогноз
Аналіз ефективності проведеного лікування роблять на підставі наступних факторів:
- поліпшення самопочуття пацієнта;
- нормалізації роботи серця (норморітм, АТ);
- відновлення нормальних показників зростання і розвитку у дітей;
- нормалізації ТТГ, Т4.
Важливо своєчасно виявити проблему і зайнятися її усуненням, тому що наслідки можуть бути дуже серйозними.
Якщо цей стан триває довго - саме час задуматися: а чи не гіпотиреоз чи це?
