Що таке гиперпаратиреоз і чим він небезпечний?

1. Які ускладнення гіперпаратиреозу?
2. діагностика гіперпаратиреозу

Гиперпаратиреоз - це порушення, при якому одна або декілька з паращитовидних залоз виробляє дуже багато ПТГ. Ці маленькі залози розташовані прямо на щитовидній залозі. Паратиреоїдний гормон (або паратгормон) допомагає підтримувати необхідний баланс кальцію в крові і тканинах організму, робота яких залежить від цього мінералу.

Коли виявляються ознаки цього порушення, це свідчить про пошкодження або дисфункції органів або тканин. Причина цього явища - або підвищена концентрація кальцію в крові і сечі, або його знижена концентрація в кістковій масі.

Симптоми гіперпаратиреозу можуть бути настільки м'якими і неспецифічними, що людина може і не здогадуватися про проблему з паращитовидних залозами. Хоча у деяких ознаки захворювання проявляються не так м'яко.

В цілому симптоми гіперпаратиреозу включають:

• Тендітні і легко ламаються кістки ( остеопороз ),
• Камені в нирках,
• Сильну спрагу і участившееся сечовипускання,
• Біль в животі ,
• Швидке стомлення або слабкість,
• М'язову слабкість,
• Депресію або забудькуватість,
• Болі в кістках і суглобах ,
• Часті скарги на погане самопочуття без видимих ​​причин,
• Нудоту, блювоту і втрату апетиту,
• запори .

Паращитовидні залози підтримують потрібний баланс кальцію і фосфору за рахунок вивільнення або зупинки вироблення паращитовидних гормону. Це можна порівняти з роботою термостата, який контролює постійну температуру повітря. Якщо вона падає нижче необхідного значення, термостат виробляє більше тепла. Якщо температура занадто висока, він припиняє виробляти тепло. Участь в контролі рівня кальцію в крові так само приймає вітамін D.

Коли рівень кальцію в крові падає нижче норми, паращитовидні залози виробляють паратгормон. Він підвищує рівень кальцію за рахунок його виходу з кісток, а також збільшує кількість кальцію, який абсорбується в тонкій кишці з їжі.

Коли рівень кальцію в крові занадто високий, паращитовидні залози знижують свою активність. Але іноді одна або кілька залоз виробляють занадто багато ПТГ. Це призводить до аномально високому рівню кальцію (гіперкальціємія) і низького рівня фосфору в крові. В даному випадку і розвивається гиперпаратиреоз.

Кальцій грає критично важливу роль для здоров'я кісток і зубів. Однак цей мінерал виконує і інші функції. Він допомагає передавати сигнали між нервовими клітинами і бере участь в скороченні м'язів. Фосфор допомагає підтримувати ці ж функції, працюючи в союзі з кальцієм.

Це захворювання прийнято розділяти на 2 різновиди. Кожну з них ми розглянемо окремо.

Первинний гіперпаратиреоз

При цьому різновиді порушення проблема зачіпає паращитовидні залози. Головні причини:

1. Аденома (доброякісна пухлина) паращитовидних залоз - найпоширеніша причина первинного гіперпаратиреозу (близько 80% всіх випадків),
2. Збільшення (гіперплазія) двох або більше залоз - друга за поширеністю причина,
3. Злоякісна пухлина залоз (карцинома) - рідко, але все ж зустрічається.

Первинний гіперпаратиреоз зазвичай розвивається випадковим чином. Хоча деякі люди успадковують окремий ген, який викликає цю хворобу. Ризик утворення аденоми або карциноми зростає у людей, які проходили променеву терапію в області голови або шиї.

вторинний гіперпаратиреоз

В даному випадку винне порушення, яке знижує рівень кальцію, через що паратиреоїдного гормон виробляється в підвищених кількостях. Таким чином, підвищений паратгормон намагається компенсувати недолік кальцію. У цьому можуть бути винні наступні фактори:

• Проблеми з всмоктуванням кальцію в тонкому кишечнику. Організм може недоотримувати цей мінерал з їжі. Найчастіше таке відбувається через порушення в роботі травної системи, яка з якихось причин не всмоктує кальцій.
• Сильний дефіцит вітаміну D. Цей вітамін допомагає підтримувати необхідний рівень кальцію в крові. Також він сприяє його всмоктуванню в тонкій кишці. Наш організм самостійно виробляє вітамін D, коли шкіра піддається впливу сонячних променів. Деяка кількість цього вітаміну ми отримуємо з їжею. Якщо у людини дефіцит вітаміну D, рівень кальцію в крові може впасти.
• Хронічна ниркова недостатність - це найпоширеніша причина вторинного гіперпаратиреозу. Нирки конвертують вітамін D в ту форму, яка використовується організмом. Якщо функція нирок порушена, кількість біологічно активної форми вітаміну D може знизитися, що призведе до падіння рівня кальцію.

Хто входить до групи ризику?

До групи ризику розвитку первинного гіперпаратиреозу входять:

• Жінки - після настання менопаузи,
• Люди з тривалим і сильним дефіцитом кальцію або вітаміну D,
• Особи з рідкісним спадковим порушенням, наприклад, - множинної ендокринної неоплазією 1 типу,
• Люди, які проходили променеву терапію в області шиї або голови,
• Особи, які брали літій - препарат, який призначають для лікування біполярного розладу.

Які ускладнення гіперпаратиреозу?

Зазвичай ускладнення розвиваються через тривале нестачі кальцію в кістках і занадто високого рівня кальцію в крові. Найпоширеніші ускладнення включають:

• Остеопороз. «Вихід» кальцію з кісток призводить до їх слабкості і збільшує ймовірність переломів.
• Камені в нирках . Надлишок кальцію в крові веде до підвищеної концентрації кальцію в сечі. Це призводить до утворення в нирках маленьких і твердих частинок, які формуються з кальцію та інших мінералів.
• Кальцифікацію рогівки - коли кальцій накопичується на поверхні, що покриває рогівку.
• панкреатит - високий рівень кальцію через гиперпаратиреоза здатний привести до запалення підшлункової залози.
• Виразку шлунка. Через високого рівня кальцію шлунок виробляє більше соляної кислоти.
• Серцево-судинні захворювання. Хоча точна причинно-наслідковий зв'язок не встановлений, підвищений рівень кальцію в крові асоціюють з серцево-судинними порушеннями. До них відносять гіпертонію і деякі хвороби серця.
• Неонатальний гіпо паратіреоз. Важкий і невиліковний гиперпаратиреоз у вагітної жінки здатний викликати небезпечно низький рівень кальцію у новонародженого.

діагностика гіперпаратиреозу

Перше, що зробить лікар - розпитає про симптоми і направить на аналізи крові, які визначать:

• Рівень кальцію в крові,
• Рівень ПТГ.

Іноді лікарі призначають додаткову діагностику гиперпаратиреоза. Це робиться для виключення вторинних причин, визначення тяжкості стану і виявлення ускладнень. Для додаткової діагностики хворому можуть призначити:

• аналіз сечі ,
• Рентген нирок,
• Денситометрію (визначення мінеральної щільності кісток).

Яке лікування гіперпаратиреозу?

Лікарі не завжди призначають ліки і направляють на операцію з видалення залоз. Іноді хворому потрібні тільки регулярні огляди і контроль. Такий підхід використовується в наступних ситуаціях:

• Якщо рівень кальцію підвищений лише трохи,
• Якщо нирки нормально функціонують і у хворого немає каменів,
• Якщо мінеральна щільність кісток в нормі або знижена тільки злегка.

В даному випадку хворому знадобиться проходити регулярні обстеження.

хірургічне лікування

Операція - це найпоширеніший і ефективний метод лікування первинного гіперпаратиреозу. Хірург видаляє тільки збільшені або аденоматозні залози. Якщо постраждали всі 4 залози, в цьому випадку хірург видаляє 3 і, можливо, частина четвертої. Так робиться для того, щоб частина паращитовидной залози продовжувала виконувати свої функції.

Медикаментозне лікування гіперпаратиреозу

Препарати, які призначають для лікування цього захворювання, включають:

• Кальціміметікі. Ці ліки імітують кальцій, який нібито циркулює в крові. Кальціміметікі в якомусь сенсі обманюють паращитовидні залози, через що останні виробляють менше паратгормону.

Управління з нагляду за якістю медикаментів (FDA) схвалило використання препарату цинакальцета для лікування гіперпаратиреозу, який був викликаний хронічними хворобами нирок або раком паращитовидной залози. Деякі лікарі призначають його для лікування первинного гіперпаратиреозу. Цинакальцета приймають пацієнти, яким операція або не допомогла, або не може бути виконана.

• Гормональні ліки. Якщо у жінки настала менопауза і у неї з'явилися ознаки остеопорозу, прийом гормональних препаратів допоможе утримувати кальцій в кістках. Однак варто розуміти, що таке лікування не допомагає позбутися від першопричини гиперпаратиреоза. Більш того, тривале вживання гормональних препаратів здатний збільшити ризик утворення тромбів і раку молочної залози.
• Бісфосфонати. Ці препарати також перешкоджають виходу кальцію з кісток і допомагають знизити ризик розвитку остеопорозу, викликаного гиперпаратиреозом.

Що робити, якщо пацієнт вирішив тільки спостерігатися?

В даному випадку необхідно:

• Контролювати, скільки кальцію і вітаміну D ви отримуєте з продуктів харчування. Обмеження в прийомі кальцію не рекомендується. Національний інститут медицини дає такі норми щодо вживання кальцію: людям у віці 19-50 років - 1000 мг в день; жінкам у віці 51 і більше років і чоловікам у віці 71 і більше років - 1200 мг. Вітамін D рекомендується вживати в дозуванні 600 МО, а людям у віці 71 рік і старше - 800 МО.
• Вживати багато рідини, в основному води без газу. Сеча повинна бути практично прозорою - це допоможе знизити ризик утворення каменів в нирках.
• Регулярно рухатися і тренуватися. Регулярні тренування, особливо силові, допомагають підтримувати щільність кісток.
• Відмовитися від сигарет, якщо ви курите. куріння здатне збільшити втрати кісткової маси.
• Уникати препаратів, які підвищують рівень кальцію в крові. До них відносять деякі сечогінні засоби і препарат літій.

Якщо ви помітили у себе або своїх близьких симптоми гіперпаратиреозу, краще якомога скоріше звернутися до ендокринолога .

джерела:

1. Hyperparathyroidism, Mayo Clinic,
2. Hyperparathyroidism, Patient.info,
3. Primary Hyperparathyroidism, The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.