- Як впливає щитовидна залоза на зачаття
- Як змінюється щитовидна залоза під час вагітності
- Гіпотиреоз у вагітних
- Тиреотоксикоз під час вагітності
- тиреоїдит
- Методи лікування АІТ у вагітних
- вузловий зоб
- лікування зобу
- Чи можна завагітніти без щитовидної залози
- Діагностика щитовидної залози під час вагітності
Щитовидна залоза має великий вплив на роботу репродуктивної системи жінки. Порушення секреції тиреоїдних гормонів може призвести до проблем із зачаттям і виношуванням дитини, негативно позначитися на внутрішньоутробному розвитку плода.
Як впливає щитовидна залоза на зачаття
Чи можна завагітніти при хворобах щитовидної залози, як це впливає на зачаття дитини? Тиреоїдні гормони відповідають за обмінні процеси в організмі, роботу серцево-судинної, травної, нервової та сечостатевої системи. Якщо порушується гормональний фон, то відбувається збій менструального циклу, дозрівання фолікула в яєчниках.
Відсутність овуляції призводить до безпліддя. Тому вагітність при захворюваннях щитовидної залози настає дуже рідко. Якщо зачаття все ж відбувається, то в більшості випадків відбувається викидень на ранніх термінах. Великий вплив щитовидної залози на зачаття спостерігається при аутоімунному тиреоїдиті. Тому жінкам рекомендується проходити УЗД , Неонатальний скрініга на етапі планування сім'ї. Ефективних лікарських засобів проти цієї хвороби досі не розроблено.
тиреотоксикоз (Надмірне вироблення тиреоїдних гормонів) часто супроводжується поликистозом яєчників , фіброзно-кістозною мастопатією . Це значно знижує шанси на зачаття.
Як змінюється щитовидна залоза під час вагітності
Збільшення щитовидки при вагітності відбувається в результаті посиленої секреції тиреоїдних гормонів, викликаний високою концентрацією ХЛГ в крові. хоріонічний гонадотропін людини стимулює вироблення тиреотропіну в гіпофізі, що, в свою чергу, може збільшувати продукування вільного Т4 і Т3 .
Тироксин і трийодтиронін беруть участь у формуванні нервової, серцево-судинної, репродуктивної системи та головного мозку дитини. Тому будь-які порушення в роботі ендокринної органу матері можуть викликати відставання у фізичному та інтелектуальному розвитку майбутнього малюка.
Формування щитовидної залози ембріона починається на 5 тижні внутрішньоутробного розвитку і закінчується до 3 місяців. До цього часу дитини забезпечує гормонами, йодом заліза матері, яка починає виробляти тироксину в 2 рази більше ніж зазвичай. Це призводить до збільшення обсягу тканин залози. Такий стан не вважається патологією і проходить після пологів.
Гіпотиреоз у вагітних
Щитовидна залоза і вагітність взаємопов'язані. При зниженні функції органу розвивається гіпотиреоз , Тироксин і трийодтиронін виробляються в недостатній кількості. Причиною патології найчастіше буває гострий дефіцит йоду. Вплинути на роботу органу також можуть вроджені аномалії, пухлини, запалення щитовидної залози .
При гіпотиреозі може статися викидень на ранніх термінах, невиношування, завмирання плода, жінці важко народжувати, виникають ускладнення після пологів. Діти з'являються на світ з вродженим гіпотиреозом , Порушенням розумового і фізичного розвитку.
Самопочуття жінки при гіпотиреозі погіршується, її турбує:
- загальна слабкість, швидка стомлюваність;
- посилене серцебиття, тахікардія, зниження артеріального тиску;
- порушення стільця;
- мерзлякуватість, зниження температури тіла;
- мігрень, біль у суглобах і м'язах;
- набряклість тіла;
- судоми;
- випадання волосся, ламкість нігтів;
- сухість шкіри, слизових оболонок;
- дратівливість, часта зміна настрою.
Гіпотиреоз під час вагітності зустрічається досить рідко, так як жінки, які страждають на цю недугу, тривалий час не можуть зачати дитину через порушення менструального циклу і відсутності овуляції.
Тиреотоксикоз під час вагітності
Таке захворювання щитовидної залози у вагітних розвивається при посиленій секреції тиреоїдних гормонів. Практично всі випадки патології пов'язані з дифузним токсичним зобом . Це недуга аутоімунної природи, який супроводжується виробленням антитіл, що стимулюють посилене вироблення тироксину і трийодтироніну, зниження рівня тиреотропного гормону, як наслідок відбувається дифузне розростання тканин.
Аутоіммунна патологія щитовидної залози і вагітність можуть бути викликані тиреоидитом, токсичної аденомою, тривалим прийомом тироксину, гестаційної трофічної хворобою.
До основних симптомів тиреотоксикозу відноситься:
- нервозність, дратівливість;
- пітливість, непереносимість спеки;
- збільшення щитовидної залози;
- зниження ваги;
- часта діарея;
- випинання очей;
- сильний токсикоз, нестримне блювання.
Тиреотоксикоз в деяких випадках є показанням до переривання вагітності. За допомогою тиреостатиков іноді вдається стабілізувати стан жінки і зберегти плід. Але без проведення своєчасної терапії відбувається невиношування або народження дитини з вадами розвитку, каліцтвами, хворобами щитовидної залози. Під час пологів у жінки може розвинутися тиреотоксичний криз.
Складність терапії полягає в тому, що тиреостатики проникають крізь плацентарний бар'єр і можуть спровокувати гіпотиреоз і розвиток зоба у дитини. Тому лікування призначається строго індивідуально. У деяких випадках проводять часткову резекцію щитовидної залози, щоб викликати гіпотиреоз.
тиреоїдит
Аутоімунний тиреоїдит (АІТ) і вагітність діагностуються у жінок при порушенні роботи імунної системи. Організм починає виробляти антитіла до здорових клітин щитовидної залози. Основним симптомом патології є збільшення обсягу залози, але це відбувається не завжди. Решта клінічні прояви неспецифічні і схожі на інші форми ендокринних захворювань . Спостерігається незначне тиреотоксикоз, який супроводжується блювотою, схудненням, дратівливістю і тахікардією.
Важливим критерієм є, наскільки порушені гормони щитовидки, і присутні патологічні антитіла до тіреопероксідазе ( АТ до ТПО ) у крові.
До причин аутоімунного тиреоїдиту відноситься вроджена схильність, надлишок йоду, перенесені вірусні, інфекційні захворювання. Аутоімунні процеси порушують додаткову стимуляцію щитовидної залози, що необхідно для нормального розвитку плода в першому триместрі. Патологія може спровокувати гіпотиреоз, невиношування дитини.
Антитіла можуть вільно проникати через плацентарний бар'єр і порушувати формування щитовидної залози у майбутнього малюка, викликати плацентарну недостатність. Це призводить до переривання або завмирання вагітності.
Методи лікування АІТ у вагітних
Хворим з хворобами щитовидки аутоімунної етіології призначають замісну гормональну терапію аналогами тироксину. Лікування проводиться під постійним контролем рівня тиреоїдних гормонів. Препарати приймають до II триместру, після цього формується власна щитовидна залоза у дитини. У деяких випадках терапія проводиться до самих пологів.
Оперативне втручання показано при значному збільшенні щитовидної залози при вагітності, стисненні гортані, порушення мови і труднощі під час проковтування їжі.
вузловий зоб
якщо збільшена щитовидка , І вагітність протікає без ускладнень, це вважається нормою. Але в деяких випадках в тканинах залози виявляються ущільнення різного розміру. це вузловий зоб . Хвороба підтверджується, якщо вузли більше 1 см в діаметрі. Страждають подібною недугою близько 5% жінок.
Зоб під час вагітності в більшості випадків не порушує роботу залози і не погіршується самопочуття майбутньої матері. Виняток становлять онкологічні вузли злоякісного характеру, кісти .
Вагітність і вузловий зоб не є небезпечним станом для жінки. У 80% хворих виявляються ущільнення доброякісного характеру, які не порушують функціонування ендокринного органу і не заважають народити здорову дитину.
лікування зобу
Якщо у жінки діагностували зоб, то приймається рішення про проведення терапії. Методи лікування підбираються індивідуально для кожної пацієнтки, з урахуванням ступеня тяжкості і причини захворювання.
Для з'ясування етіології новоутворення проводиться тонкоигольная аспіраційна біопсія вузла і УЗД щитовидної залози при вагітності. За результатами аналізів визначається подальша схема лікування. Якщо виявляються ракові клітини, то оперативне втручання відкладається на післяпологовий період. Термінова операція проводиться, тільки якщо зоб при вагітності здавлює трахею. Найкращим терміном для терапії є другий триместр.
В інших випадках призначається монотерапія препаратами йоду , L-тироксину або їх комплексне поєднання.
Чи можна завагітніти без щитовидної залози
вагітність після видалення щитовидної залози можлива. Після проведення операції жінки приймають препарати, які заміщають тиреоїднігормони. Після хірургічного втручання повинно пройти не менше одного року реабілітації для відновлення нормальної роботи організму. Потім можна планувати вагітність.
Якщо відсутність щитовидної залози викликане злоякісною пухлиною. Те після операції проводиться хіміотерапія, підтримуючу терапію. Організм жінки слабшає, і зачаття відбувається лише в одиничних випадках.
Вагітність без щитовидної залози повинна протікати під наглядом лікаря і під постійним контролем рівня гормонів в крові. Гінеколог і ендокринолог призначають необхідне дозування препаратів і стежать за внутрішньоутробним розвитком плоду.
Діагностика щитовидної залози під час вагітності
На етапі планування сім'ї жінки проходять повне обстеження. Діагностичне УЗД щитовидної залози при вагітності показано при вже наявних захворюваннях цього органу, наявності патології в анамнезі найближчих родичів і якщо виникають характерні симптоми нездужання.
За результатами ультразвукового дослідження можна оцінити обсяг, структуру органу, наявність вузлів, запального процесу. У нормі щитовидка трохи збільшена, але не повинна перевищувати 18 см³ при вазі тіла 50-60 кг. При виявленні ущільнень показано проведення біопсії пункції. Цей аналіз допомагає визначити природу вузла.
Гормони щитовидної залози при вагітності повинні знаходитися в наступних межах:
- ТТГ в першому триместрі - 0,1-0,4 мОД / мл;
- Норма ТТГ у другому триместрі - 0,3-2,6 мОД / мл;
- У третьому триместрі рівень ТТГ може підвищуватися до 0,4-3,5 мОД / мл;
- Наявність АТ до ТПО говорить про аутоімунному тиреоїдиті.
Незначні відхилення від норми не є тривожним симптомом, так як організм кожної жінки індивідуальний. Приводом для занепокоєння вважається значне перевищення або зниження межі показників.
Аналізи на гормони щитовидної залози здають жінки з ознаками порушення роботи ендокринного органа, якщо в анамнезі є діагностовані захворювання і при тривалому лікуванні безпліддя.
Жінки із захворюваннями щитовидки мають незначні шанси на зачаття дитини, підвищений ризик переривання вагітності на ранніх термінах і труднощі під час виношування, пологів. Порушення гормонального фону негативно позначається на внутрішньоутробний розвиток плода, може стати причиною вроджених патологій.
- Акушерство і гінекологія: діагностика та лікування. Навчальний посібник. У 2-х томах. ДеЧерні А.Х., Натан Л. 2009 г. Видавництво: МЕДпресс-інформ
- Невідкладні стани в акушерстві та гінекології: діагностика і лікування. Пірлман М., Тінтіналлі Дж. 2008 г. Видавництво: Біном. Лабораторія знань.
- Лікарські засоби, що застосовуються в акушерстві і гінекології / під редакцією В.М. Сєрова, Г.Т. Сухих / 2010, изд. 3, виправлене і доповнене - М .: ГЕОТАР-Медіа.
- Акушерська тактика при тазових передлежання, Стрижаков А.Н., Ігнатко І.В., М .: Династія 2009.
- Невідкладна допомога при екстрагенітальної патології у вагітних. 2008 г., видання 2-е, виправлене і доповнене, Москва, «Тріада-Х».
- Акушерство: курс лекцій. Гриф УМО з медичної освіти. Стрижаков А.Н., Давидов А.І., Буданов П.В., Баєв О.Р. 2009 р Видавництво: ГЕОТАР-Медіа.
Акушер-гінеколог, к.м.н., ДонНМУ ім. М. Горького. Автор численних публікацій на 6 сайтах медичної тематики.
