Щитовидна залоза - це орган ендокринної системи організму, залоза внутрішньої секреції (від гр. Endo - всередині, krino - виділяю). Щитовидна залоза - е то своєрідний «завод» по виробленню особливих хімічних речовин - гормонів. Гормони надходять безпосередньо в кров завдяки розвиненій мережі кровоносних судин, які густо обплітають орган. Незважаючи на свою мініатюрність (в нормі обсяг органу у жінок - менше 18 мл і у чоловіків - менше 25 мл), заліза управляє роботою практично всіх наших органів. Найголовніше призначення гормонів щитовидної залози - підтримання нормального обміну речовин в організмі.
У щитовидній залозі утворюються тироксин і трийодтиронін (Т4 і Т3). Кожен з гормонів складається з білкового залишку і йоду. Саме через йод здійснюється дію гормонів щитовидної залози на клітини і тканини організму. Ні йоду - немає гормону!
Існує три «гормональних» стану щитовидної залози - еутіероз (нормальна функція залози), гіпертиреоз або тиреотоксикоз (підвищення функції органу, кількість гормонів в крові вище норми) і гіпотиреоз (зниження функції залози).
Симптоми захворювань щитовидної залози дуже різноманітні і можуть бути абсолютно протилежними. Залежить це від порушення, яке відбулося в органі.
Захворювання щитовидної залози, обумовлені тиреотоксикозом, і їх симптоми.
- Хвороба Грейвса (Базедова хвороба, дифузний токсичний зоб);
- Багатовузловий токсичний зоб;
- Функціональна автономія щитовидної залози (токсична аденома);
- Тиреоїдити: гострий, підгострий, безболевой і післяпологовий, гіпертиреоїдних фаза аутоімунного тиреоїдиту;
Всі ці захворювання об'єднує синдром тиреотоксикозу - стан, викликаний підвищенням кількості тироксину і / або трийодтироніну в крові. З-за надлишку в організмі гормонів щитовидної залози обмін речовин прискорений. Прискорений обмін речовин призводить до симптомів і скарг, які супроводжують цей стан.
Класичні (загальні) симптоми тиреотоксикозу:
- серцебиття, порушення ритму серцевих скорочень;
- артеріальна гіпертонія;
- тремтіння в руках і тілі;
- безсоння;
- підвищена пітливість;
- порушення концентрації уваги;
- дратівливість / емоційна лабільність, плаксивість;
- втрата ваги при підвищеному апетиті;
- погана переносимість спеки;
- задишка при невеликому фізичному навантаженні;
- підвищена стомлюваність, м'язова слабкість;
- частий неоформлений стілець;
- порушення менструального циклу, безпліддя;
- ламкість нігтів, випадіння волосся.
При кожному захворюванні причини тиреотоксикозу різні.
При хвороби Грейвса причиною підвищеної роботи нашого мініатюрного органу є аутоімунне захворювання. При цьому захворюванні «свої» клітини і органи розпізнаються імунною системою, як чужорідні, і вона негативно впливає на них, пошкоджує, руйнує. В даному випадку така агресія спрямована на щитовидну залозу. Елементи імунної системи (антитіла) викликають підвищене вироблення гормонів в органі. Згодом щитовидна залоза збільшується в розмірі, людина може відчувати дискомфорт в області шиї, порушення ковтання, зміна голосу. При цьому захворюванні можуть пошкоджуватися м'які тканини ока і зоровий нерв, в цьому випадку виникають очні симптоми. Таким чином, крім класичних симптомів тиреотоксикозу, при хворобі Грейвса можуть бути:
- дискомфорт в області шиї;
- порушення ковтання, особливо твердої їжі;
- осиплість голосу;
- візуально помітне збільшення щитовидної залози;
- очні симптоми:
- «Випинання» очей, «мішки» під очима, почервоніння і набряк кон'юнктиви, «косоокість», набряклість навколо очей, «несмиканіе» століття;
- відчуття «піску» в очах, світлобоязнь, зниження гостроти зору;
- хворобливе відчуття тиск за або перед очима, біль і двоїння в очах;
При токсичної аденомі (ТА) та багатовузловий токсичному зобі (МТЗ) відбувається надлишкова продукція тиреоїдних гормонів вузловими утвореннями щитовидної залози. Такі вузли виділяють гормони безконтрольно і у великій кількості. Найчастіше захворювання зустрічається у старшої вікової групи. Можуть бути присутні не яскраво виражені класичні симптоми тиреотоксикозу, а переважають скарги на:
- порушення ритму серцевих скорочень;
- зниження маси тіла;
- слабкість, зниження працездатності і підвищена стомлюваність.
При великому розмірі вузлів може виникати:
- дискомфорт в області шиї, відчуття «кома» в горлі;
- порушення ковтання, переважно твердої їжі.
Гострий і підгострий тиреоїдити - це запальні захворювання щитовидної залози. При гострому тиреоїдиті причиною запалення є бактеріальна, при підгострому - вірусна інфекції. Робота самої щитовидної залози не порушена, а підвищення Т4 і Т3 в крові викликано руйнуванням клітин щитовидної залози. Класичні симптоми тиреотоксикозу при обох формах тиреоїдиту можуть бути присутніми в стертій формі. Найчастіше при гострому тиреоїдиті хворі скаржаться на:
- гострий початок захворювання;
- раптовий біль в шиї;
- припухлість і почервоніння передньої поверхні шиї
- лихоманка-підвищення температури тіла до 40 * С;
- озноб;
- осиплість голосу, порушення ковтання;
- виражена слабкість, стомлюваність, млявість.
При підгострому тиреоїдиті переважають такі симптоми:
- хвороба розвивається через 2-8 тижнів після перенесеної вірусної інфекції;
- гостре або поступове наростання болю в горлі і передньої поверхні шиї;
- біль в шиї віддає в нижню щелепу, вухо, голову;
- біль посилюється при кашлі і поворотах голови;
- підвищення температури тіла до 38 * C;
- виражена слабкість, млявість, стомлюваність;
- болю в м'язах, суглобах;
- пітливість, тремтіння в тілі, серцебиття.
Безбольової і післяпологовий тиреоїдити - ці захворювання часто об'єднують і називають безсимптомним тиреоидитом. Найчастіше зустрічається у жінок, нерідко протягом першого року після пологів. Причина захворювання - тимчасова зміна в імунній системі. В даному випадку період тиреотоксикозу короткий, від кількох тижнів до 3-4 місяців. Після фази тиреотоксикозу може наступити коротка фаза гіпотиреозу (зниження функції щитовидної залози) з подальшим повним відновленням функції органу. Симптомитиреотоксикозу незначні, або їх немає зовсім.
Аутоімунний тиреоїдит - це запалення щитовидної залози, причиною якого є аутоімунне захворювання. Хвороба може протікати зі зміною фаз тиреотоксикозу, еутиреозу (нормальний стан щитовидної залози) і гіпотиреозу. Таким чином, при цьому захворюванні можна побачити як класичні симптоми тиреотоксикозу, так і гіпотиреозу, про яке буде розказано далі.
Захворювання щитовидної залози, обумовлені гіпотиреоз, і їх симптоми.
- Первинний гіпотиреоз;
- Вторинний і третинний гіпотиреоз;
- Транзиторний (тимчасовий) гіпотиреоз.
Гіпотиреоз - це синдром, викликаний зниженням кількості тироксину і / або трийодтироніну в крові, або ж втрати чинності гормонів щитовидної залози на органи і тканини. У цьому випадку обмін речовин сповільнюється, що призводить до типовими симптомами цього захворювання:
- стомлюваність, слабкість, сонливість, загальмованість, зниження пам'яті;
- блідість шкіри, жовтяничний відтінок шкіри;
- погана переносимість холоду, знижена температура тіла;
- депресії;
- збільшення ваги, знижений апетит;
- набряклість обличчя і кінцівок;
- болю в суглобах;
- запори;
- сухість шкіри;
- випадання волосся, частіше гніздова плішивість;
- порушення менструального циклу, безпліддя;
- утруднена, невиразна мова при набряку мови, захриплість голосу;
- зниження слуху і утруднення носового дихання.
Будь-яка з форм гіпотиреозу може протікати як в легкій (субклінічний гіпотиреоз), так і в більш важкій формі (маніфестний гіпотиреоз). Залежно від цього симптоми будуть більш, або менш виражені.
Первинний гіпотиреоз - при цьому захворюванні щитовидна залоза не здатна виробляти потрібну кількість гормонів. Найчастіше причиною є хронічний аутоімунний тиреоїдит (ХАЇТ), про який було сказано раніше. Захворювання прогресує повільно, і на ранніх етапах не відбувається зниження функції щитовидної залози. Однак з часом, коли в щитовидній залозі стає все менше «робочих» клітин, вона зі свого функцією вже не справляється, і настає гіпотиреоз.
Крім ХАЇТ, первинний гіпотиреоз може виникнути після хірургічного лікування щитовидної залози (видалення всієї залози або її частини), в результаті інфекційного і безсимптомного тиреоїдитів, передозування деяких лікарських препаратів (аміодарон, тиреостатики, препарати літію) та токсичних речовин, через важкого дефіциту або надлишку йоду, а також при вродженої аномалія щитовидної залози, коли обсяг її дуже малий з народження.
При вторинному і третинному гіпотиреозі порушення відбувається в головному мозку - гіпофізі або гіпоталамусі. Як говорилося раніше, робота щитовидної залози управляється структурами головного мозку. При порушенні в цьому управлінні відбувається збій в роботі щитовидної залози. Для цих форм гіпотиреозу характерні типові симптоми, а також:
- відсутність ожиріння або навіть низька маса тіла;
- набряки на обличчі і кінцівках;
- ознаки серцевої недостатності;
- часто поєднання з недостатністю інших ендокринних залоз.
Транзиторний гіпотиреоз - це тимчасовий, минущий гіпотиреоз. Виникає він при безболевом, післяпологовому, вірусному або бактеріальному тиреоїдитах; у хворих з хронічними запальними захворюваннями; при деяких онкологічних захворюваннях. Після усунення причини цих захворювань гіпотиреоз мимовільно «йде». Симптоми при тимчасовому гіпотиреозі типові. Тривалість його близько 3-4 місяців.
Об'ємні освіти в щитовидній залозі, що не приводять до гормональних порушень:
- Вузловий (многоузловой) еутиреоїдний зоб.
- Вузловий колоїдний зоб;
- Фолікулярна неоплазия (фолікулярна аденома);
- Рак щитовидної залози.
Термін «еутиреоїдний» означає «нормально функціонуючий». Всі об'ємні утворення щитовидної залози, про які буде сказано далі, не призводять до порушення гормональної функції щитовидної залози, тобто щитовидна залоза синтезує тиреоїднігормони порівнянно потребам організму.
Вузловий зоб - це збірне поняття. Воно об'єднує всі об'ємні утворення щитовидної залози, які мають різну природу, будову, тип росту і т. Д.
Як зрозуміло з назви - при цьому захворюванні щитовидної залози в її структурі виявляє один, або декілька вузлів. Вузол - це утворення, що має розміри більше 1 см.
Скарги і симптоми:
- захворювання найчастіше безсимптомний;
- задишка;
- порушення ковтання, особливо твердої їжі;
- осиплість голосу;
- відчуття тиску в області шиї.
Вузловий колоїдний зоб - найбільш поширена форма вузлового зоба (понад 97%), є доброякісною. Це непухлинна освіту. Це утворення з звичайних, не змінених клітин щитовидної залози, які «розрослися» .Такий вузол НІКОЛИ не буде раком! При невеликих вузлах симптоми відсутні. Симптоми і скарги можуть виникати при великих вузлах, при близькості вузлів до гортані, що зустрічається вкрай рідко. Зростання вузлів, як правило, повільний.
Фолікулярна аденома - теж доброякісна пухлина, проте є ризик того, що вона може «перерости» в рак. Такі вузли можуть рости як повільно, так і досить швидко. При впливі вузла на трахею, стравохід, нерви - виникає порушення ковтання і мови.
Рак щитовидної залози - на жаль, при цьому захворюванні немає особливих симптомів і скарг. При невеликих утвореннях їх може не бути, а при великих може виникати порушення ковтання і мови. Але є і хороша новина - смертність при раку щитовидної залози вкрай мала - менше 1%.
Варто сказати про те, що якщо у Вас виявили вузол в щитовидній залозі, з 97% ймовірністю це буде нічим не небезпечний вузловий колоїдний зоб, який не змінить ні Ваше здоров'я, ні прогноз життя. Тому лякатися, якщо знайдено така зміна в органі, не слід.
Йододефіцитні захворювання:
- Дифузний еутиреоїдний зоб;
- Вузловий (многоузловой) еутиреоїдний зоб;
- Вузловий (многоузловой) токсичний зоб.
Причиною всіх зазначених захворювань є недостатнє споживання йоду .. Як говорилося раніше, молекула гормони щитовидної залози складається з білкового залишку і йоду. В умовах нестачі йоду щитовидна залоза «пристосовується» таким чином, щоб забезпечити достатню вироблення гормонів. Активуються особливі фактори росту, які викликають збільшення щитовидної залози. Формується дифузний еутиреоїдний зоб, а згодом можуть виникнути і вузлові утворення (вузловий або багатовузловий зоб). Деякі вузли через тканинних мутації можуть ставати гормонально активними, тобто самостійно синтезувати гормони - формується вузловий (багатовузловий) токсичний зоб. Такі вузли виділяють гормони безконтрольно і у великій кількості.
Скарги і симптоми:
- збільшення щитовидної залози, можливий косметичний дефект;
- при великому розмірі залози або великих вузлах - задишка, порушення ковтання, особливо твердої їжі, осиплість голосу, почуття тиску в області шиї.
- При вузловому токсичному зобі - класичні симптоми тиреотоксикозу (див. Вище).
Як видно з нашого огляду - симптоми захворювань щитовидної залози досить різноманітні. Часом зустрічається така ситуація, коли людина протягом кількох років ходить до різних лікарів - звертається до невролога, кардіолога, ЛОР-лікаря, гінеколога, отримує лікування -і все одно відчуває себе погано. Щитовидна залоза - унікальний орган, який впливає на всі системи нашого організму, і про неї не можна забувати! Якщо Ви помітили у себе зазначені в статті симптоми, або ж у Вас в роду були захворювання щитовидної залози - це привід звернутися до лікаря. При своєчасній діагностиці та лікуванні навіть грізне захворювання - рак щитовидної залози - може вилікуватися повністю. Так само немає сумнівів у необхідності лікування гіпотиреозу і тиреотоксикозу - чим раніше виявлена причина стану і розпочато лікування, тим менше ризик грізних ускладнень і віддалених наслідків.
Бережіть себе і будьте здорові!
Лікар-ендокринолог Акмаева Г.А.
