Підтримка після ЕКЗ - зберігаємо довгоочікувану вагітність

1. Навіщо потрібна підтримка після ЕКЗ
2. Прогестероновая підтримка після успішного ЕКО
3. Препарати для прогестероновой підтримки
4. особливості використання
5. Естрадіол після ЕКЗ
6. Прогінова
7. Інші препарати при ЕКЗ

Для виношування і народження здорового малюка мало вдало провести ЕКО . Навіть після перенесення ембріона часто може відбуватися зрив довгоочікуваної і так дорого дісталася вагітності. Тому правильно підібрана медикаментозна підтримка після ЕКЗ нерідко служить рятівним колом, здатним «утримати на плаву» проблемно протікає вагітність.

Навіщо потрібна підтримка після ЕКЗ

Позитивний тест на вагітність після ЕКЗ радує будь-яку пару, однак це лише початок довгого шляху до народження здорового малюка. Вагітність природним шляхом не наступала з якихось серйозних причин, тому необхідні певні зусилля для її підтримки в жіночому організмі.

Особливо важливою для жінки є перший триместр вагітності. Лише переступивши його і зберігши вагітність, майбутній мамі можна трохи видихнути.

Відомо, що третина всіх вагітностей після ЕКЗ закінчується перериванням саме в перший триместр. Причинами цієї неприємності можуть бути негативні фактори материнського здоров'я або здоров'я плоду. Адже більшість жінок не можуть завагітніти самостійно саме через порушення в стані їх здоров'я. А штучна гормональна стимуляція для настання вагітності сприяє гормонального зрушення в жіночому організмі. Все це підсилює ризик для нормального виношування плоду. Особливо важливо протягом всієї вагітності після ЕКЗ визначати і своєчасно коригувати в крові вагітної кількість двох основних жіночих гормонів:

Причинами переривання вагітності після ЕКЗ можуть бути такі чинники:

• ендокринні порушення;
• імунологічні зрушення;
• неправильне ведення вагітності;
• вік матері;
• хромосомні аномалії;
• імунний конфлікт;
• антифосфоліпідний синдром;
• що виникли в цей період інфекції.

Особливо важливо для жінки бути під наглядом у лікаря протягом перших 6 тижнів вагітності. В середньому після ЕКЗ до пологів доходить лише 60-80% жінок. Причинами плодового невиношування зазвичай є викидень або завмерша вагітність .

Більшість подібних трагедій відбувається саме 1 триместр. Після цього терміну подібний ризик для жінки істотно нижче.

Існує думка деяких репродуктологов про те, що гормональна підтримка після ЕКЗ при нормальній вагітності не потрібна. адже будь-які гормональні препарати мають високу вартість і масу побічних ефектів. Однак навіть ці фахівці вважають необхідною гормональну підтримку при багатьох патологіях виношування вагітності.

Саме тому для збереження вагітності після ЕКЗ так часто необхідна медикаментозна підтримка.

Прогестероновая підтримка після успішного ЕКО

Прогестерон є одним з найважливіших гормонів для підтримки вагітності . Основними його функціями в цей момент є:

• створення максимально сприятливих умов ендометрію для надійного закріплення ембріона;
• зниження ризику скорочення ендометрія, запобігання ризику переривання вагітності;
• підтримання цервікального каналу в закритому стані.

В даний час жінкам після ЕКЗ призначають прогестерон у вигляді звичайних або вагінальних таблеток. Прогестерон у вигляді ін'єкцій в цей момент вкрай рідко використовується через незручностей для майбутньої матері. Крім того, тривале ін'єкційне введення часто призводить до появи хворобливості, гематом або навіть абсцесів в місці ведення даного препарату.

Препарати для прогестероновой підтримки

1. Дюфастон. Він використовується у вигляді таблеток. Вважається, що застосовувати ці ліки можна довго без ризику заподіяння шкоди матері або плоду. Однак деякі репродуктологи обережно ставляться до його призначенням вагітним. Приймати Дюфастон треба щодня, в один і той же час. Його доза коливається від 30 до 60 мг.
2. Утрожестан . Це максимально популярний препарат гормональної корекції жіночого організму. Він винайдений французькою фірмою Besins і є мікронізованим прогестероном. Дане ліки отримують з рослинної сировини. Його використовують у вигляді вагінальних капсул. При цьому 600 мг мікронізованого препарату співставні з 6 ін'єкціями прогестерону. Для профілактики витікання капсулу бажано розміщувати максимально глибоко, ближче до шийки матки. Найчастіше препарат використовують по 1 капсулі (200 мг) два - три рази на день через однакові часові проміжки (600 мг в день). Іноді лікар може призначити посилену дозу цього препарату: по капсулі 4 рази на день з паралельним дворазовим введенням 2,5% масляного розчину цього ж препарату.
3. Прогестерон у вигляді масляного розчину (по 1 мл 2,5% або 1%) може призначатися у формі внутрішньом'язових або підшкірних введень. Але спосіб прийому у вигляді «масляних уколів» може викликати хворобливість при ін'єкції і сприяти підвищенню апетиту. Вже через тиждень ін'єкцій жінки скаржаться на біль в сідницях від уколів.
4. Лютеїн. Містить все той же прогестерон, але використовується сублінгвально 3-4 рази на день по 100-150 мг (під язик) або вагінально 2 рази на день по 150-200 мг (всередину піхви). Дозу для гормональної підтримки визначає лікар.
5. Крайнон. Це гель для вагінального використання з прогестероном. Вводиться він спеціальним аплікатором. Цей вид підтримки хороший тим, що забезпечує насичення організму протягом 3 днів після прийому. Даний препарат менше випливає з піхви, ніж Утрожестан, особливо влітку. Також такий прийом ліків мінімально діє на печінку.

особливості використання

Будь-які гормональні препарати необхідно приймати з урахуванням їх «підступності», так як бездумний їх прийом або скасування можуть завдати шкоди здоров'ю жінки або плода.

Тому є ряд правил при використанні прогестероносодержащіх препаратів:

1. Препарати з вмістом прогестерону зазвичай починають використовувати в день забору жіночої яйцеклітини, продовжуючись до підтвердження факту вагітності, а потім до 12 тижнів вагітності. При призначенні їх дозування лікар обов'язково враховує всі індивідуальні чинники вагітної (товщина ендометрію, власний рівень прогестерону і ін.)
2. Використання даної групи препаратів може внести в життя жінки деякі незручності: необхідність під час роботи кілька разів вводити препарат в піхву або виробляти ін'єкцію.
3. Поява «побочки» при використанні препаратів для прогестероновой підтримки у вагітних у вигляді набору ваги, підвищення апетиту, появи запаморочення або слабкості.
4. Скасування препаратів з вмістом прогестерону виробляється за схемою скасування (з поступовим зниженням дози). Ні в якому разі не можна різко припинити прийом цих препаратів. Перед скасуванням препаратів цієї групи найчастіше призначають аналіз крові на визначення рівня гормону в організмі жінки. Повністю відмовитися від прогестероновой підтримки найчастіше можливо в терміні вагітності 14-15 тижнів. Але при цьому в організмі майбутньої мами не повинно бути ніяких відхилень. Крім того, у жінки має бути повністю сформована плацента, що бере на себе всі функції з підтримки вагітності. Якщо ж у жінки в цей період виявлено ризики за загрозою переривання вагітності, то прогестероновая підтримка може тривати до 20 тижнів.

Естрадіол після ЕКЗ

Естрадіол є також природним естрогеном. Він виробляється в жовтому тілі яєчників і частково - в надниркових залозах. Саме цей гормон відповідає за формування жіночих статевих відмінностей. Після ЕКО естрадіол нарівні з прогестероном відповідає за збереження вагітності.

У поєднанні з прогестероном естрадіол здатний підтримувати ендометрій в ідеальному для вагітності стані.

Якщо при аналізі виявляється, що цього гормону в крові недостатньо, то він вводиться додатково у вигляді препаратів. Норма естрадіолу після ЕКЗ складає приблизно 5 000 - 10 000 пмоль / л. Після імплантації зародка естрадіол відповідає за товщину ендометрія.

Від товщини ендометрія залежить, чи зможе в матці нормально закріпитися зародок, щоб жінка змогла виносити плід до кінця його дозрівання.

Також естрадіол після запліднення при ЕКЗ відповідає за такі архіважливі процеси:

• забезпечення зростання і розтягування тканин матки;
• формування кісткового скелета майбутнього малюка;
• нормальна робота фетоплацентарної системи;
• стимуляція обмінних процесів;
• доставка поживних речовин ембріону;
• активізація кровообіг в маткових тканинах.

Нарівні з прогестероном, естрадіол створює сприятливі умови для протікання вагітності, підтримує обмінні процеси між матір'ю і плодом, контролює нормальний тиск і бере участь в родової діяльності.

якщо після підсадки ембріона різко падає рівень естрадіолу, то виникає серйозний ризик початку передчасних пологів і виникнення викидня.

Ні в якому разі не можна перевищувати дозу гормональних препаратів. Жоден гормон не зробить з поганого ембріона хороший, однак нашкодити плоду гормони можуть.

Саме через можливе токсичного впливу на ембріон, жінці неприпустимо самостійно призначати, скасовувати або збільшувати дозу гормональних препаратів при вагітності.

Після результативного ЕКО репродуктологи використовують естрадіол у вигляді таблеток ( Прогінова , Естрофем) і формі нашкірному гелю ( Дивігель , Естрожель).

Прогінова

Цей гормонозаместительной препарат при настанні нормальної вагітності відразу ж належить скасувати. Так сказано в інструкції. Однак при програмі ЕКЗ цей препарат може використовуватися до 3 тижнів. Все залежить від схеми, яку обирає лікар. Зазвичай доза Прогінова коливається від 0,5 до 7 таблеток в день.

Препарат важливо застосовувати в один і той же час, не знижуючи або підвищуючи його дозу самостійно.

Прогінова викликаний підтримувати рівень естрадіолу в організмі жінки стабільним і не залежних від інфекцій, стресів або загострення наявних у майбутньої мами хронічних недуг.

У будь-якому випадку, скасовують даний препарат не пізніше 15 тижнів вагітності. Скасовують його дуже поступово, знижуючи дозу кожні 3 дні, починаючи з ¼ частини драже.

Іншими формами користування естрадіолу під час ЕКО є таблетки Естрофем, Мікрофоллін, гель Дивігель або Естражен, пластир Клімара.

Особливостями скасування даних препаратів також є принцип поступовості, щоб не нашкодити організму матері і майбутнього малюка.

Інші препарати при ЕКЗ

Крім гормонів, в практиці репродуктології також використовуються інші препарати. Найбільш частими з них є:

• Гормони кори надниркових залоз (Дексаметазон, Преднізолон або Кортизол) нерідко використовують для створення імунних зв'язків між матір'ю і виношуваним нею плодом, а також для зниження рівня андрогенів. Також ці препарати усувають чинники розвитку антигену до ХГЧ гормону , Усуваючи гіпоксію плода і запобігаючи передчасні пологи у жінки.
• Препарати гонадотропінів для фізіологічного підтримки механізмів вагітності. При цьому використовують два види цих гормонів: препарати ЛМГ і ФСГ. Найчастіше в клініках застосовуються препарати « менопур »,« Елонва »,« пурегон »,« Гонал-Ф ». Всі ці препарати сприймаються організмом як природні і не викликають реакції з боку імунної системи. Однак при їх прийомі можуть бути побічні реакції (стомлюваність, занепокоєння, метеоризм і ін.) Також при прийомі гонадотропи можлива небезпека гіперстимуляціїяєчників
• Препарати ХГЧ дублюють природні гормони жіночого організму і сприяють виробленню механізмів збереження плоду. Як аналогів ХГЧ застосовуються препарати Профазі або Прегніл .
• Розріджують кров препарати (Аспірин, Гепарин, курантил ) Нерідко призначають вагітним для підтримки нормальної густоти крові і зниження агрегації тромбоцитів. Призначаються ці ліки під контролем аналізу крові. Вони забезпечують нормальний кровообіг в матці і плаценті, запобігаючи кисневе голодування плода.
• Вітаміни-антигіпоксантів (фолієва кислота, вітаміни А, В і Е, бета-каротин) призначають для вітамінної підтримки організму матері і майбутнього малюка, підтримуючи їх імунітет на достатньому рівні.

Ніяку вагітність після ЕКЗ можна пускати на самоплив. До методики екстракорпорального запліднення звертаються жінки з патологіями, які без сучасних технологій були б приречені на довічне безпліддя. Як правило, в цих складних ситуаціях організм не має ресурсів, які допомагають жінці самостійно не тільки вагітніти, але і зберігати зародилася вагітність.

Якщо жінка вже зважилася на ЕКО, то без медикаментозної підтримки вона в більшості випадків не зможе виносити так дорого дісталася їй вагітність. Головне - довіритися хорошого лікаря і приймати всі препарати за схемами, розписаним доктором. Але все це робиться заради того, щоб жінка змогла випробувати величезне щастя стати, нарешті, матір'ю.