Онкомаркери: всі види (СА, РЕА), розшифровка, показники і норми в аналізах

1. Що таке онкомаркери?
2. Які хвороби можна визначити за допомогою онкомаркерів?
3. «Жіночі» онкомаркери
4. Приклад співвідношення рівня СА-125 при різному характері процесу в яєчниках:
5. СА-15-3
6. НЕ4
7. Маркер SCC (SCCA - squamous cell carcinoma antigen)
8. «Дізнаються» пухлина, незалежно від статі
9. АФП (альфа-фетопротеїн)
10. РЕА (CEA, раковоембріональний антиген)
11. СА-19-9
12. СА-242
13. СА-72-4
14. розшифровка аналізів
15. Таблиця: основні пухлинні маркери, допустимі значення концентрації, комбінація:
16. Аналіз на онкомаркери - вже не новинка
17. Які аналізи здаваті? Таблиця - інформативність онкомаркерів по локалізації:
18. Скільки коштує аналіз?
19. Відео: онкомаркери - програма "Про найголовніше"

У реальному житті у зв'язку з ростом онкологічної патології, виявлення злоякісного процесу на стадії його зародження має величезне значення. З огляду на широку поширеність раку жіночої статевої сфери, існують онкомаркери для жінок, які іноді є «рятівною соломинкою», що дозволяє вхопитися і не допустити розповзання раку по організму, тобто, так би мовити, «знищити на корню».

Що таке онкомаркери?

Головною метою онкомаркерів є саме раннє виявлення злоякісної субстанції, коли іншими методами виявити її, з огляду на невеликі розміри і відсутність клінічних проявів, поки не вдається. Тобто, живе собі людина і не знає, що «зло» вже зародилося і здатне погубити живий організм, якщо не буде вжито термінових заходів.

Однак, ймовірно, читачеві хочеться знати, що являють собою пухлинні маркери і яких видів вони бувають:

• Є онкомаркери для жінок, оскільки репродуктивні органи жіночого організму більше за інших схильні до розвитку злоякісних процесів, наприклад, СА-125, НЕ4 посилено продукують пухлинної тканиною яєчника.
• Чоловіки в цьому плані менш уразливі, але теж мають дуже делікатний орган - передміхурову залозу , Тому їм нерідко доводиться здавати аналіз на ПСА (PSA).
• Решта опухолевоассоціірованние антигени, не особливо що стосуються статевої сфери, що синтезуються в клітинах пухлини шлунка, кишечника, підшлункової залози, статевої приналежності не мають.

Онкомаркери є макромолекули (антигени), що містять переважно білок і вуглеводний або ліпідний компонент. При розвитку онкологічного процесу (не обов'язково злоякісного) вони активно синтезуються пухлинними клітинами на місці локалізації вогнища і їх концентрація в сироватці крові помітно підвищується.

У подібних випадках хворому не варто самому брати участь в діагностиці, ставити собі діагноз, а тим більше - виносити смертний вирок, пухлина може виявитися цілком доброякісною. З іншого боку - не слід затягувати час і відкладати всебічне обстеження, в більшості випадків такі хвороби самі не проходять.

Онкологічні хворі підлягають обстеженню на предмет виявлення рівня всіх доступних онкомаркерів, які можуть дати інформацію про різні види пухлин, локалізованих в конкретному місці. Таким чином, кілька видів онкомаркерів можуть брати участь в діагностиці одного процесу або навпаки - один маркер може інформувати про різні розташуваннях вогнища.

Які хвороби можна визначити за допомогою онкомаркерів?

Незалежно від виду онкомаркерів, для виконання своїх функцій діагноста, їм висуваються певні вимоги, яким вони повинні відповідати:

основні онкомаркери і зв'язок з органами

1. Між онкомаркери і ростом пухлини повинна чітко простежуватися селективна зв'язок;
2. Аналіз крові на онкомаркери повинен показувати чітку кореляцію між концентрацією диагностикума і стадією перебігу пухлинного процесу;
3. У сироватці крові пацієнта пухлинні маркери повинні визначатися до появи клінічних ознак присутності злоякісного новоутворення.

Однак, при цьому, все ж слід мати на увазі, що факт підвищення концентрації диагностикума, не є повним і незаперечним доказом присутності раку, тому що рівень онкомаркерів нерідко збільшується при пухлинах зовсім злоякісного походження. Тим часом, якщо використання тесту йде паралельно з іншими діагностичними методами, то висока ймовірність знайти недіагностіруемую пухлина, характерну для того чи іншого виду тканини або органу, незалежно від локалізації патологічного процесу, а також прогнозувати її поведінку в організмі хворого. Для вирішення таких завдань використовуються різні види онкомаркерів:

• Зайнятих пошуком неблагополуччя в жіночому організмі (онкомаркери раку молочної залози, шийки матки, яєчника);
• Контролюючих стан передміхурової залози за допомогою відомого чоловікам простатспецифического антигену (ПСА, PSA), концентрація якого в крові пацієнта досить різко зростає на самому початку розвитку пухлини (норма - 2,5 нг / мл до 40 років, 4,0 нг / мл - за 50 ). Рівень ПСА підвищується і при доброякісних процесах (гіперплазія - ДГПЗ), причому, чим більше розмір залози, тим вищий вміст ПСА;
• Антигенів, асоційованих з раковими захворюваннями іншої локалізації, наприклад, онкомаркери шлунково-кишкового тракту, вірніше, онкомаркери пухлин кишечника, шлунку і т. Д.

Крім ранньої діагностики патологічних процесів пухлинної природи, онкомаркери вирішують й інші завдання:

1. Виконують функції моніторингу перебігу хвороби;
2. Спостерігає за ефективністю проведеного лікування (оперативне втручання, хіміо- і радіотерапія, застосування гормонів);
3. Попередження поширення метастазів в інші органи, адже рецидив хвороби та метастазування онкомаркери здатні виявити задовго до того (за півроку і більше), поки заявить про себе клінічна маніфестація.

«Жіночі» онкомаркери

СА-125

Високомолекулярний глікопротеїн, що продукується епітеліальними клітинами раку, локалізованого в яєчнику, а також іншими клітинами, які взяли свій початок з Мюллерова протоки.

У здорових жінок концентрація в крові цього опухолевоассоціірованного антигену практично ніколи не перевищує 35 Од / мл, зате у пацієнток мають РЯ (особливо, серозну аденокарциному яєчників), його зміст підвищується значно.

Приклад співвідношення рівня СА-125 при різному характері процесу в яєчниках:

СА-125 проявляє позитивні асоціативні зв'язки з доброякісними процесами статевих органів, а також з пухлинами інших локалізацій: молочна залоза, легені, печінку, шлунково-кишковий тракт. Збільшення рівня онкомаркера СА-125 спостерігається при деяких захворюваннях аутоімунного генезу і при вагітності.

СА-15-3

Високоспецифічного, асоційований з карциномою молочної залози (КМЖ), маркер, який, втім, знаходиться не тільки на поверхні клітин в зоні малігнізації, але (в значно менших кількостях!) Синтезується клітинами нормального епітелію в МЗ, легенях, підшлунковій залозі, яєчниках, сечовому міхурі, товстому кишечнику.

НЕ4

Глікопротеїн, інгібітор білків, присутній в нормі на епітеліальних тканинах статевих органів, підшлункової залози, верхніх дихальних шляхів.

Зміст НЕ4 різко підвищується при ракових процесах, локалізованих в яєчнику і ендометрії. Чутливість цього пухлинного маркера набагато вище відносно ранній стадії епітеліального раку яєчника, ніж у СА-125 (в 50% випадках РЯ НЕ4 був підвищений, в той час як СА-125 не "відчував» поява пухлини і залишався на нормальному рівні).

Тим часом, використання даних маркерів в поєднанні один з одним значно покращує можливості діагностики, в тому числі, диференціальної (дозволяє відрізнити доброякісні процеси від злоякісних) та моніторингу ефективності терапевтичних заходів.

Маркер SCC (SCCA - squamous cell carcinoma antigen)

Вважається антигеном плоскоклітинної карциноми будь-якої локалізації (легкі, вухо, носоглотка, стравохід , Шийка матки), тобто, це глікопротеїн, який продукується тканиною будь-якого плоскоклітинного. Для SCC не чужі і фізіологічні завдання, наприклад, він бере участь в диференціюванні нормального плоского епітелію і синтезується слинні залози.

Аналіз на онкомаркер SCC призначають, в основному, для моніторингу перебігу патологічного процесу і ефективності лікувальних заходів усіх плоскоклітинний рак, але так як карцинома більше за інші органи за краще шийку матки, то дослідженню частіше піддається матеріал, взятий у жінок. Крім цього, маркер має дуже важливе прогностичне значення, оскільки його зміст у випробуваному зразку відповідає ступеню гістологічної диференціювання раку.

Нормальні значення SCC не перевищують 2,5 нг / мл. Високий вміст цього пухлинного маркера можна виявити в сироватці крові вагітних жінок (з кінця першого триместру), при доброякісних новоутвореннях шкіри , Бронхіальній астмі та ниркової або печінкової недостатності.

«Дізнаються» пухлина, незалежно від статі

Багато «жіночі» онкомаркери можуть розпізнавати і інші локалізації раку, але є антигени, асоційовані з пухлинами, яких мало приваблюють статеві органи або не приваблюють зовсім, а місце для росту вони обирають де-небудь в кишечнику, печінці, жовчному міхурі. В основному, статева приналежність пацієнта для них ролі не грає, якщо патологія не стосується репродуктивної сфери, тому що у жінок список захворювань, на які може вказувати підвищена концентрація онкомаркера значно ширше, в чому читач сам може переконатися:

АФП (альфа-фетопротеїн)

Став одним з перших маркерів, які стали називати пухлинними (Татаринов Ю. С, 1964 рік). Цей глікопротеїн в нормальному стані продукується у плода в період внутрішньоутробного розвитку, потрапляючи в кров вагітної жінки, він дає позитивний результат, який можна зрозуміти.

Поява Альфафетопротеїн у інших людей в концентрації вище 10 МО / мл може свідчити про неблагополуччя в печінці, (гепатит, цироз, гепатоцелюлярна карцинома, гепатобластоз), шлунково-кишковому тракті (виразковий коліт, пухлини шлунково-кишкового тракту), а також при злоякісній формі лейкозу, раку молочної залози і легенів. Значення норми у чоловіків і жінок дещо різняться, АФП істотно підвищується при вагітності, тому норму у таких жінок визначають за спеціальною таблицею.

РЕА (CEA, раковоембріональний антиген)

Його концентрація не повинна перевищувати 5 нг / мл, проте ця норма не поширюється на вагітних жінок. У невагітних пацієнток РЕА підвищується при раку яєчника, матки, молочної залози.

При збільшенні даного показника також можна запідозрити рак товстого кишечника, печінки, підшлункової залози, однак слід мати на увазі, що на зразок інших онкомаркерів, РЕА підвищується і при доброякісних процесах в шлунково-кишковому тракті (хвороба Крона, дивертикул Меккеля, виразкова хвороба 12-палої кишки і шлунка ), а також при панкреатиті і цирозі. У курців рівень РЕА в сироватці крові теж помітно зростає.

СА-19-9

Антиген, асоційований з пухлинами підшлункової залози , Печінки, жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, шлунка, нижнього відділу кишечника (пряма кишка і сигмовидна), тобто, в якійсь мірі він вважається онкомаркерів шлунково-кишкового тракту. Однак, крім цього, концентрація СА-19-9 підвищується при раку МЗ, яєчника, матки і при метастазах карциноми різної локалізації в печінку.

Норма пухлинного маркера - до 10 Од / мл, підвищення рівня до 1000 Од / мл і більше говорить про те, що злоякісний процес дійшов до лімфатичної системи, але пухлина ще може бути видалена (у 5% пацієнтів), підвищення концентрації понад 10000 Од / мл вказує на гематогенную диссеминацию.

Онкомаркер 19-9 не підходить для скринінгових досліджень і погано знаходить пухлини на ранніх стадіях розвитку, тому переважно використовується для здійснення контролю за ходом лікування в поєднанні з іншими пухлиноасоційованих антигенами (СА-125, РЕА, НЕ4, АФП). При розшифровці результатів щодо СА-19-9 слід пам'ятати і враховувати факт його рідкісної зустрічальності при деяких групах крові (А / В в системі Lewis), коли він просто не виробляється, незалежно від того, здоровий організм або хворий.

СА-242

Онкомаркер захворювань шлунково-кишкового тракту, виявляється у випадках аналогічних СА-19-9, проте він більш чутливий і може використовуватися для діагностики злоякісного процесу на ранній стадії його розвитку. Крім цього, нерідко виявляється в підвищеній концентрації (норма до 30 МО / мл) при доброякісних ураженнях шлунка і кишечника.

СА-72-4

Цей глікопротеїн експресують різні карциноми, локалізовані в молочній і підшлунковій залозі, шлунку, товстому кишечнику, легенів, яєчниках, ендометрії. Маркер нерідко використовують в комбінації з СА-125 і РЕА для моніторингу терапії ракових захворювань.

Очевидно, що при діагностиці пухлин перевага віддається одному, більш чутливого до певного виду пухлини антигену, який називають головним (СА-15-3, ПСА, НЕ4), в той час як інші мають другорядне значення і покликані надавати допомогу головним в здійсненні їх завдань (часто РЕА). Крім цього, деякі пухлиноасоційованих антигени здатні виявляти хворобу на ранніх етапах (НЕ4, АФП, ПСА), коли інші служать для моніторингу ефективності терапії (СА-125, СА-19-9, SCC). Тим часом, онкомаркери іноді міняються місцями, тобто, другорядний стає головним щодо якоїсь певної патології, тоді як в інших випадках головний вирішує другорядну задачу (СА-125).

розшифровка аналізів

Самому пацієнтові інтерпретувати результат небажано, хоча в більшості випадків люди намагаються це зробити. Всі нюанси дослідження знає лікар, ми даємо лише коротку зведену таблицю, що містить перелік антигенів (не всіх), верхня межа норми і основне призначення маркера.

Таблиця: основні пухлинні маркери, допустимі значення концентрації, комбінація:

Щоб хворі не поспішали ставити собі діагноз, вважаємо незайвим нагадати: концентрація онкомаркерів нерідко підвищується при доброякісних процесах, локалізованих в різних органах, при вагітності, а також в певному віковому періоді (менопауза, клімакс).

Перераховані пухлинні маркери - це далеко не все антигени, здатні розпізнавати злоякісні процеси різної локалізації. У статті не порушені такі онкомаркери, як:

• НСЕ, NSE (нейроспецифічні енолаза), яка може підвищуватися при захворюваннях непухлинної природи, оскільки дуже чутлива до будь-яких пошкоджень нервової тканини (ішемія, субарахноїдальний крововилив, епілепсія) і збільшується при раку легкого, карциномі підшлункової та щитовидної залози. Поєднання з pro-GRP істотно підвищує діагностичну значимість;
• Pro-GRP - свідчення має такі, як і НСЕ, однак цей аналіз досить рідкісний і вартість його майже в 2 рази вище, ніж НСЕ (НСЕ ≈ 1550 рублів, pro-GRP ≈ 3000 рублів);
• Онкомаркер S-100 призначається для виявлення нейроендокринних пухлин;
• Бета-2-мікроглобуліну (Б-2-МГ) - маркер, який здатний розпізнати множинну мієлому і лімфому;
• Інші рідкісні пухлинні маркери, які частіше роблять в спеціалізованих клініках, а звичайним медичним центрам немає сенсу купувати тест-системи, оскільки аналізи подібного роду призначаються рідко.

Аналіз на онкомаркери - вже не новинка

Самим щадним, простим і доступним методом виявлення передпухлинного і пухлинного процесу є впровадження в клініко-діагностичну практику багатоетапних скринінгових заходів, які здійснюють пошук груп високого ризику щодо онкологічної патології. Подібного обстеження також підлягають особи, які вже мають деяку «підозрілу» симптоматику, що вказує на не нешкідливий характер захворювання. Головним чином, це завдання ефективно вирішують методи клінічної лабораторної діагностики, що визначають кількісне значення пухлинних маркерів за допомогою спеціально розроблених тест-систем для імуноферментного аналізу (ІФА).

Проведення ІФА требует Певного годині, Аджея спочатку пацієнт повинен здати аналіз крови на онкомаркери (кров з вени натщесерце), после чего лаборант ее обробіть (центрифугування, відділення Сироватко, яка піде на дослідження), а Вже потім лікар приступити до Виконання роботи, если набереться Достатньо Кількість зразків, и розшіфровці отриманий результатів. Це означає, що одному пацієнтові реакцію зазвичай не ставлять, оскільки панель розрахована приблизно на 40 чоловік. Правда, в онкологічних клініках або в лабораторіях з великою завантаженістю можливе отримання результатів в той же день.

Зробити аналіз можна і в екстреному порядку в деяких медичних центрах, які проводять термінові дослідження, правда, від цього ціна на онкомаркери помітно зросте. В крайньому випадку, якщо хворий не бажає чекати (бувають дуже нетерплячі пацієнти), деякі пухлинні маркери виявляються експрес-методом (якісний аналіз). Однак слід зауважити, що він вважається попереднім, а тому не може бути підставою для встановлення діагнозу. Тим часом, його результат можна використовувати як старт для подальшого пошуку. До такого методу нерідко вдаються урологи при огляді чоловіків, що мають проблеми з передміхурової залозою. Якщо поруч знаходиться лабораторія, забезпечена спеціальними тест-смужками для виявлення ПСА (простатоспецифічний антиген), то протягом порівняно короткого часу (до 1 години) можна підтвердити або розвіяти сумніви лікаря.

Які аналізи здаваті? Таблиця - інформативність онкомаркерів по локалізації:

Скільки коштує аналіз?

Ціна аналізу на онкомаркери може коливатися від 290 рублів за АФП в Брянську до 600 рублів в Санкт-Петербурзі. Вартість визначають такі критерії, як рівень лабораторії, ціна реактивів (тест-система), статус клініки, терміновість (можна зробити НЕ4 в Москві за 1 день, заплативши 1300р. Або здати в іншому обласному центрі за 800 р., Але почекати відповідь 5 7 днів). Словом, назвати якусь конкретну суму проблематично, проте ми наведемо деякі приклади:

Ціна аналізу на онкомаркери - чисто орієнтовна, точну суму завжди можна дізнатися в тому медичному закладі, куди пацієнт має намір звернутися. Аналіз на онкомаркери з метою моніторингу за перебігом хвороби та контролю ефективності терапевтичних заходів сам хворий не призначає, це входить в компетенцію лікаря, який стежить за лікувальним процесом і знає, коли в які терміни потрібно проводити подібні дослідження.

Відео: онкомаркери - програма "Про найголовніше"

Автор: лікар-онколог, гістолог Гольденшлюгер Н.І. (OICR, Toronto, Canada)

Обговорення та питання автору:

Автор вибірково відповідає на адекватні запитання читачів в рамках своєї компетенції і тільки в межах ресурсу ОнкоЛіб.ру. Очні консультації та допомогу в організації лікування в даний момент не виявляються.