Лікування кортикостероїдними препаратами (преднізолон, триамсинолон, дексаметазон, метипред) показано майже при всіх клінічних формах і на різних стадіях розвитку ЗЛК. Кортикостероїдні гормони мають протизапальну і десенсибілізуючу дію, а також гальмують проліферацію клітинних елементів і впливають на процеси їх дозрівання.
Кортикостероїдні препарати можуть використовуватися в поєднанні з дезінтоксикаційними і протизапальними засобами або застосовуватися в комплексній протипухлинної терапії. Прямим показанням до призначення кортико-стероїдних препаратів служить виражений запальний компонент в осередках ураження шкіри, що більш за все проявляється в початкових стадіях розвитку захворювання, особливо при ерітродермічеський варіантах ЗЛК. Доцільність включення кортикостероїдних гормонів в комплексне хіміотерапевтичне лікування обумовлена здатністю цих препаратів гальмувати розвиток лейкопенії і тромбопітопеніі, які зазвичай виникають в процесі лікування цитостатичними засобами.
При відсутності протипоказань початкова максимальна добова доза преднізолону може становити від 25 до 60 мг, залежно від тяжкості перебігу патологічного процесу. Преднізолон призначається перорально або у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій. При проведенні самостійної кортикостероїдної терапії максимальна доза преднізолону не знижується до отримання стійкого клінічного ефекту, який проявляється в зменшенні свербіння шкіри, стихании запальних явищ, зменшення інфільтрації шкіри в осередках ураження і розмірів регіонарних лімфатичних вузлів. Як правило, цей період займає 2-3 тижнів, потім доза преднізолону поступово знижується, з урахуванням тяжкості перебігу процесу та зменшення клінічних проявів в середньому на 5-10 мг кожні 5-7 днів, зазвичай до дози 15-20 мг, яка може бути залишена як підтримуюча на тривалий час. При настанні стійкої ремісії ця доза може бути зменшена до 5-10 мг. Повністю скасувати прийом кортикостероїдних гормонів вдається тільки в одиничних випадках Самостійна скасування хворими підтримуючої дози преднізолону зазвичай призводить до загострення процесу.
В окремих випадках доцільно застосування кортикостероїдного препарату пролонгованої дії - дипроспана, 1 мл якого містить 5 мг бетаметазону дипропіонату та 2 мг бетаметазону динатрію фосфату. Виходячи з фармакологічних особливостей препарату, дипроспан вводять внутрішньом'язово один раз в 10 днів. Залежно від тяжкості перебігу захворювання призначається по 1 або 2 мл, на курс лікування 3-5 ін'єкцій. Дипроспан доцільно застосовувати лише в ситуаціях, коли протипоказано пероральне застосування кортикостероїдних препаратів, оскільки при використанні цього препарату важко встановлювати хворому підтримуючу дозу по закінченні курсу лікування.
При призначенні кортикостероїдних препаратів в процесі лікування потрібне ретельне спостереження за хворими. Для профілактики ускладнень необхідно систематично контролювати показники загального аналізу крові та сечі, згортання крові, глікемічний та глюкозуріческій профіль, визначати вміст електролітів у крові, стежити за станом слизових оболонок шлунково-кишкового тракту, вимірювати артеріальний тиск і масу тіла хворого. Протипоказано лікування кортікостеровднимі препаратами хворим, які мають такі супутні захворювання: інфаркт міокарда, інсульт, гострий гепатит, важкі форми гіпертонічної хвороби, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки в стадії загострення, остеопороз.
При тривалому прийомі кортикостероїдних препаратів для профілактики ускладнень хворим необхідно призначати препарати калію, антиоксиданти, анаболічні стероїди (метандростенолон, ретаболил), антикоагулянти (гепарин, еськузан), а також рекомендувати дотримання дієти з обмеженням вуглеводної і жирної їжі.
Клінічний досвід показує, що тільки в початкових стадіях розвитку ЗЛК, зокрема у хворих грибоподібним мікозом в еритематозно-ерітродерміческой стадії, можна добитися повної клінічної ремісії за допомогою дезінтоксикаційної і кортикостероидной терапії. У таких хворих преднізолон, що володіє потужною протизапальною і деяким цитостатичних ефектом, є першим і незамінним засобом. У той же час клінічна ремісія при більш важко протікають клінічних варіантах ЗЛК не може бути досягнута тільки за допомогою зазначених препаратів. При інфільтративно-бляшкової і пухлинної стадії класичної форми грибоподібної мікозу, ерітродерміческой формі грибоподібної мікозу, а також при пухлинних формах ЗЛК лікування кортикостероїдними препаратами повинне проводитися в комплексі з цитостатичними засобами.
- Повернутися в зміст розділу " дерматологія "
Зміст теми "псевдолімфома. Лікування злоякісних лімфом шкіри.":
1. Актініческій ретікулоід. Ознаки актініческого ретікулоіда.
2. бляшечная парапсоріаз. Ознаки бляшкового парапсоріаз.
3. Синдром псевдолімфома. Ознаки синдрому псевдолімфома.
4. Лімфоцитарна інфільтрація Ісснера-Канофа. Ознаки інфільтрації Ісснера-Канофа.
5. Реакція на укуси комах. Лімфоцитарна реакція на укуси комах.
6. Доброякісна лімфоплазія шкіри. Ознаки доброякісної лимфоплазии шкіри.
7. Хвороба Кімури. Ознаки хвороби Кімури.
8. Трансформація дерматозів в злоякісні лімфоми шкіри.
9. Лікування злоякісних лімфом шкіри.
10. Кортикостероїди при лікуванні злоякісних лімфом шкіри.
