Комплексне лабораторне дослідження гормонів щитовидної залози направлено на виявлення її гіпо- чи гіперфункції. Воно включає в себе визначення рівня тироксину вільного і тиреотропного гормону, в розширених варіантах - трийодтироніну вільного, антитіл до тиреоїдної пероксидази, антитіл до тиреоглобуліну. Даний комплекс досліджень затребуваний в ендокринологічної практиці, він дозволяє з високою точністю виявити причину порушення функцій щитовидної залози, встановити правильний діагноз, визначити подальшу тактику лікування і відстежити її ефективність. Аналізи цієї групи призначаються при тиреоїдитах, в тому числі аутоімунних, при базедовій хвороби, дефіциті йоду, післяпологовому порушення функцій щитовидної залози та інших захворюваннях, що супроводжуються гіпо- або гіпертиреоз. Кров для проведення тестів береться з вени, сироватка досліджується методом імуноаналізу з використанням хемілюмінесцентного субстрату. Підготовка результатів займає 1 день.
При діагностиці захворювань щитовидної залози використовуються різні інструментальні та лабораторні методи. Останні спрямовані на визначення концентрації гормонів щитовидної залози і специфічних антитіл, дозволяють виявити їх дисбаланс, встановити причину порушень в роботі органу. Лабораторна діагностика захворювань щитовидної залози почала розвиватися ще в середині минулого століття. У 60-80-х роках інтенсивно впроваджувалися в клінічну практику аналізи крові на тиреотропний гормон , тиреоглобулін , тироксин . У порівнянні з застосовувалися раніше процедурами, наприклад, тестом стимуляції ТТГ, ця група методик стала менш болючим, більш економічним і достовірним способом діагностики гіпотиреоїдизму, а потім - еутіреоідізма і гіпертиреоїдизму. Чутливість і специфічність результатів дослідження поступово підвищувалися від радіоімунологічних до іммунометріческіе неізотопних методам. В даний час при визначенні рівня Т4, Т3 , ТТГ і специфічних антитіл більшість лабораторій використовує метод імуноаналізу з хемілюмінесцентних мітками. Його чутливість дуже велика - в 100 разів вище, ніж у радіоімунологічних способів.
У сучасній медицині основною сферою застосування комплексного аналізу крові на гормони щитовидної залози є ендокринологія . Широка поширеність досліджень даної групи пояснюється тим, що за частотою захворювання щитовидної залози є одним з чільних місць серед усіх патологій ендокринної системи. До складу комплексного дослідження входить визначення рівня тиреоїдних гормонів, найчастіше - тироксину вільного , І визначення рівня тиреотропіну - гормону передньої долі гіпофіза, який стимулює виробництво і секрецію Т3 і Т4. Два цих тесту необхідні для первинного виявлення гіпо- чи гіперфункції щитовидної залози, а також для встановлення рівня патології (первинна, вторинна). У розширеному варіанті до даних досліджень додаються аналізи на антитіла до тиреоїдної пероксидази і до тиреоглобуліну. Вони необхідні у випадках, коли є підозра на аутоімунних природу захворювання щитовидної залози. При більш глибокої діагностики комплексний аналіз крові на гормони щитовидної залози може включати в себе тести на Т3 вільний , Тиреоглобулін, тироксинзв'язуючого глобулін і деякі інші.
показання
Найчастіше комплексний аналіз крові на гормони щитовидної залози призначається в рамках скринінгу для виявлення патологій даного органу. Результати дозволяють оцінити функціональний стан залози, виявити гіпо- та гіпертиреоз , Визначити причину порушення, а також відстежити ефективність лікувальних заходів. Підставою для проведення лабораторної діагностики можуть послужити незадовільні результати огляду, пальпації, УЗД, рентгенологічного дослідження. Комплексний аналіз призначається при збільшенні щитовидної залози. при гіпотиреозі пацієнти скаржаться на збільшення ваги, сухість та лущення шкірних покривів, запори, підвищену чутливість до низьких температур, посилене випадання волосся , Швидку стомлюваність, жінки відзначають збої в менструальному циклі, об'єктивно визначається одутлість особи, блідість шкірних покривів. Для гіпертиреозу характерна тахікардія , Зниження маси тіла, підвищене почуття тривоги, тремтіння в руках, порушення сну , Слабкість, підвищена чутливість до світла, зниження гостроти зору, зовні визначається екзофтальм .
Комплексне лабораторне дослідження гормонів щитовидної залози показано пацієнтам з груп ризику - мають родичів із захворюваннями щитовидної залози, які страждають від захворювань гіпоталамуса або гіпофіза, які приймають препарати, які впливають на роботу гіпофіза, гіпоталамуса, щитовидної залози. Так як стану гіпо- та гіпертиреозу вкрай небезпечні в період гестації, аналізи крові даної групи часто призначаються жінкам при плануванні вагітності, а також протягом 9 місяців виношування дитини. Своєчасне виявлення порушень дозволяє уникнути розвитку патологій у плоду. Якщо жінка має встановлений діагноз захворювання щитовидної залози, то комплексний аналіз призначається періодично до вагітності і під час неї, а після пологів протягом 24 годин досліджується кров новонародженого. Крім цього, визначення рівня Т4 і ТТГ часто виконується при жіночому і чоловічому безплідді , При обстеженні жінок в період клімаксу і менопаузи.
Комплексний аналіз крові на гормони щитовидної залози не має протипоказань, але при деяких станах неможливим виявляється забір крові для проведення дослідження. До них відносяться психомоторне збудження, наркотичне і алкогольне сп'яніння. При важкої гіпотонії, анемії, порушеннях згортання крові питання про безпеку процедури і необхідність створення спеціальних умов необхідно вирішувати з лікарем в індивідуальному порядку. Визначення відразу декількох показників, що відображають роботу щитовидної залози, дозволяє не тільки виявити порушення її функцій, але і встановити їх причину, стадію розвитку хвороби, скласти прогноз. Висока чутливість використовуваних методів забезпечує достовірність результатів, однак важливо враховувати, що деякі патології, наприклад, нефротичний синдром або хронічне захворювання печінки призводять до спотворення значень окремих тестів.
Підготовка та забір крові
Біоматеріалом для комплексного дослідження на гормони щитовидної залози є венозна кров. Процедура забору найчастіше проводиться з ранку, натщесерце. Якщо вона виконується в денний час, то період голоду повинен становити не менше 3-4 годин. Пити чисту негазовану воду дозволено в будь-який час. За два тижні до дослідження потрібно обговорити з лікарем необхідність скасування прийнятих лікарських засобів, так як деякі з них спотворюють результати діагностики. Наприклад, стероїдні і тиреоїдні гормони слід скасувати не пізніш як за 48 годин, а препарати з йодом і тироксином не менше ніж за 72 години до взяття крові. Напередодні рекомендується відмовитися від фізичних навантажень, уникати емоційного напруження. Протягом 3 останніх годин потрібно утриматися від куріння.
Забір крові виконується з вени методом пункції з мінімальним часом накладення джгута. Матеріал поміщається в спеціальну пробірку і в герметичному боксі доставляється в лабораторію. Перед дослідженням кров центрифугують і видаляють з неї фактори згортання. До отриманої сироватці додаються антитіла, які утворюють комплекси з досліджуваним компонентом - гормоном щитовидної залози, білком. Ці комплекси метятся ферментом. Потім до суміші додається субстрат, який при взаємодії з ферментом починає випускати кванти нетеплового світіння. Хемілюмінесценція реєструється за допомогою спеціального обладнання, на основі отриманих показників розраховується концентрація досліджуваного з'єднання. Зазвичай результати аналізу готуються за кілька годин і на наступний день після здачі крові видаються пацієнту.
нормальні значення
Найчастіше в комплексний аналіз на гормони щитовидної залози входить дослідження вільних фракцій тироксину і трийодтироніну, визначення рівня тиреотропного гормону, антитіл до тіреопероксідазе і антитіл до тиреоглобуліну . Кожен з тестів має свої референсні значення, які визначаються віком пацієнта, а також використовуваними в конкретній лабораторії наборами реагентів і обладнанням.
Для тесту на тироксин вільний показники норми такі:
• немовлята до 4 місяців - 12-28 пмоль / л;
• діти від 4 до 12 місяців - 12-26 пмоль / л;
• діти від 1 року до 7 років - 12-23 пмоль / л;
• діти від 7 до 12 років - 13-22 пмоль / л;
• підлітки від 12 до 19 років - 13-21 пмоль / л;
• дорослі від 19 років - 11-22 пмоль / л.
Значення норми для тесту на тиреотропний гормон в крові:
• немовлята до 4 місяців - 1-11 мкМЕ / мл;
• діти від 4 до 12 місяців - 1-8 мкМЕ / мл;
• діти від 1 року до 7 років - 1-6 мкМЕ / мл;
• діти від 7 до 12 років - 0,5-5 мкМЕ / мл;
• підлітки від 12 до 19 років - 0,5-4 мкМЕ / мл;
• дорослі від 19 років - 0,5-4 мкМЕ / мл.
Референсні значення аналізу крові на трийодтиронін вільний:
• діти до 1 року - 3,5-7,5 пмоль / л;
• діти від 1 року до 12 років - 4-8 пмоль / л;
• підлітки від 12 до 15 років - 4-7 пмоль / л;
• підлітки від 15 до 19 років - 3,5-6 пмоль / л;
• дорослі від 19 років - 2,5-6 пмоль / л.
Якщо дослідження крові на гормони щитовидної залози і ТТГ доповнено тестами на антитіла, то отримані значення інтерпретуються без урахування віку. Для аналізу на анти-ТПО норма - не більше 9 МО / мл, для аналізу на АТ-ТГ - не більше 115 МО / мл. Референсні значення розрізняються у лабораторій, так як при проведенні дослідження використовуються різні набори реагентів і моделі апаратури. Тому отримані показники необхідно інтерпретувати, спираючись на коридор норми, вказаний в бланку з результатами.
Фізіологічне зниження концентрації Т3 і Т4 визначається під час вагітності, при дотриманні жорстких дієт з недостатнім надходженням білка і йоду, при важких фізичних навантаженнях і швидкої втрати маси тіла. Зниження кількості ТТГ відбувається під час вагітності, особливо в першому триместрі, підвищення - при гострих захворюваннях, в старечому віці після 80 років.
Відхилення від норми
Комплексний аналіз крові на гормони щитовидної залози має велике діагностичне та прогностичне значення в медичній практиці. Його результати використовуються для діагностики захворювань щитовидної залози, моніторингу їх перебігу, оцінки ефективності лікування. Якщо отримані показники не відповідають нормативним, то необхідно якомога швидше звернутися до лікаря - ендокринолога , Гінеколога, акушера-гінеколога.
