КОК і гормони щитовидної залози

1. Для початку трохи про щитовидній залозі і її гормонах
2. Комбіновані оральні контрацептиви і гормони щитовидної залози
3. Вільні і пов'язані гормони
4. Що відбувається з обміном тиреоїдних гормонів при прийомі КОК:
5. Які підводні камені?
6. Теорія така. Що ж говорять дослідження?
7. резюмуємо:

Bи часто питаєте: чи можна приймати комбіновані оральні контрацептиви (КОК) при гіпотиреозі? Або стверджуєте: КОК блокують функцію щитовидної залози. Розберемося?

Для початку трохи про щитовидній залозі і її гормонах

Щитовидна залоза - найбільша залоза внутрішньої секреції. В її клітинах синтезуються тиреоїдні гормони:

• тироксин (Т4) і
• трийодтиронін (Т3).

Робота щитовидної залози знаходиться під контролем тиреотропного гормону (ТТГ) гіпофіза, рівень якого в крові є головним показником адекватності функції щитовидної залози.

Тиреоїдні гормони впливають на енергетичний обмін клітин, є такою собі «батареєю» для нашого організму, забезпечують нормальне функціонування всіх органів і систем.

• При зниженні функції щитовидної залози розвивається гіпотиреоз (в гормональному аналізі крові: ТТГ підвищений, вільний Т4 знижений).
• При підвищенні функції - тиреотоксикоз (ТТГ знижений, вільні Т3 і Т4 підвищені).

Крім функціональних порушень, клінічне значення має структурна патологія щитовидної залози - збільшення її обсягу без вузлоутворенням (дифузний зоб), вузли в щитовидній залозі (вузловий зоб).

Комбіновані оральні контрацептиви і гормони щитовидної залози

згідно з офіційним документу ВООЗ, застосування КОК при зобі, гіпотиреозі і тиреотоксикозі відноситься до групи 1, тобто НЕ несе в собі ніяких потенційних небезпек.

МОЖНА, МОЖЛИВО!

Вільні і пов'язані гормони

Багато гормони, як білкові, так і стероїдні, присутні в крові у вільному і пов'язаному зі спеціальними білками вигляді. ДІЮТЬ вільні гормони, а ПОВ'ЯЗАНІ є їх транспортну форму в крові. Грубо кажучи, якщо вільний Т4 в нормі, а загальний Т4 підвищений, це НЕ ОЗНАЧАЄ, що у вас тиреотоксикоз, тому що активний, діючий гормон НЕ підвищений.

Синтетичні естрогени в складі КОК підвищують синтез і концентрацію у крові ось саме тих білків, які зв'язуються гормони:

• ТЗГ (ТСГ),
• кортізолсвязивающего глобуліну (КСГ),
• глобуліну, що зв'язує статеві стероїди (ГЗСС).

Більшою мірою це притаманне, звісно, ​​високодозовані КОК з 50 і більше мг естрогену в таблетці, які в даний час не використовуються. Низько- і мікродозірованние КОК набагато менше підвищують рівень зазначених білків в крові.

Що відбувається з обміном тиреоїдних гормонів при прийомі КОК:

• синтетичний естроген підвищив вміст ТСГ
• → ТСГ пов'язав додатково частину "плаваючого в крові" вільного Т4
• → вільний Т4 знизився
• → передається сигнал в гіпофіз
• → в гіпофізі посилюється вироблення тиреотропного гормону (ТТГ)
• → підвищується ТТГ
• → посилюється вироблення гормонів щитовидної залози
• → в кров виділяється додаткова кількість вільного Т4
• → вільний Т4 нормалізується
• → передається сигнал в гіпофіз про нормальному рівні Т4
• → рівень ТТГ знижується до норми.

В абсолютній більшості випадків жінка, яка приймає КОК, ніяк не запідозрить подібних змін в її організмі, функція щитовидної залози не порушується.

Які підводні камені?

Якщо щитовидна залоза не працює / працює погано, тобто є гіпотиреоз і жінка приймає тироксин, то призначення КОК МОЖЕ (але не завжди) вимагати невеликого збільшення дози тироксину. Це НЕ означає, що КОК придушив функцію щитовидної залози, це означає, що частина тироксину виявилася пов'язаною (читай: неактивній) в результаті підвищення рівня ТСГ.

Теорія така. Що ж говорять дослідження?

Практично всі роботи в цій області вказують на те, що прийом КОК дійсно асоційований з підвищенням рівня ТСГ. Однак даних про те, що КОК значимо змінюють ТТГ і вільний Т4 НІ!

Для прикладу: в рандомізованому дослідженні від 2012 року за участю 1219 жінок прийом КОК був асоційований з підвищенням рівня ТСГ, але НЕ ТТГ і вільного Т4. У недавньому великому популяційному дослідженні від 2016 р, який включав 4649 жінок, що приймали комбіновані оральні контрацептиви або менопаузальних гормональну терапію, спостереження за якими проводилося протягом 11 років, було продемонстровано, що КОК НЕ призводять до підвищення ні ТТГ, ні антитіл до тіреопероксідазе.

Є кілька робіт, проведених на пуголовках амфібій, в яких показано, що левоноргестрел (він присутній в деяких КОК як прогестіна) є свого роду ендокринних блокатором для взаємозв'язку між гіпофізом і щитовидною залозою. Однак в інших дослідженнях, проведених на зародках рибок дино, такого явного ефекту левоноргестрела продемонстровано не було.

Ніяких даних про те, що цей препарат пригнічує функцію щитовидної залози у статевозрілих жінок (та й взагалі, людей), в даний час НІ.

Ця стаття не покликана довести, що КОК хороші або погані, вона надає вам достовірні відповіді на питання, які часто виникають при призначенні КОК, зокрема, жінкам із захворюваннями щитовидної залози.

резюмуємо:

1. Якщо у вас немає проблем з тиреоїдною функцією (ТТГ в нормі), ви можете не побоюватися за свою щитовидну залозу, приймаючи КОК.
2. Якщо ви не знаєте, чи є у вас проблеми з щитовидною залозою, додаткове обстеження перед початком прийому КОК не потрібно.
3. Якщо у вас є привід для сумніву, чи в порядку ваша щитовидна залоза (є симптоми, які ви не знаєте, чим пояснити), проконсультуйтеся зі своїм лікуючим лікарем щодо необхідності додаткових обстежень (причому незалежно від того, чи плануєте ви прийом КОК чи ні) .
4. Якщо у вас гіпотиреоз / тиреотоксикоз, ви також можете приймати КОК (з урахуванням інших свідчень / протипоказань, зрозуміло), проте можливо, що вам буде необхідна невелика корекція терапії (збільшення дози тироксину / зниження дози тиреостатиков). Ви не повинні заздалегідь, а тим більше самостійно, змінювати дози прийнятих вами препаратів, проте ви повинні повідомити свого ендокринолога про те, що почали прийом КОК, щоб він вчасно проконтролював функцію щитовидної залози і при необхідності скорегував терапію.

джерела:

1. Національні медичні критерії прийнятності методів контрацепції. Адаптований документ «Медичні критерії прийнятності використання методів контрацепції ВООЗ. 4 видання 2009 »Москва. 2012

1. Ågren UM , Anttila M , Mäenpää-Liukko K , Rantala ML et al. Effects of a monophasic combined oral contraceptive containing nomegestrol acetate and 17β-oestradiol in comparison to one containing levonorgestrel and ethinylestradiol on markers of endocrine function // Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011 Dec; 16 (6): 458-67.
2. Bjergved L , Carlé A , Jørgensen T et al. Parity and 11-Year Serum Thyrotropin and Thyroid Autoantibody Change: A Longitudinal Population-Based Study // 2016 Feb; 26 (2): 203-11.

1. Lorenz C , Opitz R , Trubiroha A , Lutz I , Zikova A , Kloas W .The synthetic gestagen levonorgestrel directly affects gene expression in thyroid and pituitary glands of Xenopus laevis tadpoles // Aquat Toxicol. 2016 Aug; 177: 63-73

1. Liang YQ , Huang GY , Ying GG , Liu SS , Jiang YX , Liu S . Progesterone and norgestrel alter transcriptional expression of genes along the hypothalamic-pituitary-thyroid axis in zebrafish embryos-larvae // Comp Biochem Physiol C Toxicol Pharmacol. 2015 Jan; 167: 101-7.

Автор статті: Марина Берковський, к.м.н., ендокринолог. @doctor_abaita

схоже

Коментарі в Facebook