Якщо до вагітності у матері був гіпотиреоз, слід продовжити лікування тиреоїдними гормонами після пологів, під час і після грудного вигодовування. У грудне молоко потрапляють лише дуже малі кількості тиреоїдних гормонів. Хвороба Грейвса часто рецидивує або набуває більш важкий перебіг в післяпологовому періоді. В цьому випадку потрібно почати прийом антитиреоїдних препаратів або збільшити їх дозу, а якщо грудне вигодовування припинилося, матері можна давати радіоактивний йод.
Жінки, що приймають пропилтиоурацил, можуть продовжувати грудне вигодовування, так як лише незначні кількості цього препарату потрапляють в грудне молоко. Метімазол в більшій кількості проникає в молоко, однак і в цьому випадку годування груддю цілком можливо. В обох ситуаціях необхідно спостерігати за функціями щитовидної залози у дитини. Можна спробувати вдатися до радикальної терапії радіоактивним йодом, але багато годувальниці краще відкласти її через те, що якась частина препарату надходить від матері до дитини через грудне молоко.
Післяпологовий тиреоїдит. тиреоїдит в післяпологовому періоді діагностують у 8-10% жінок. Він може виникати і незалежно від пологів, а також розвиватися у чоловіків. Ймовірно, такий тиреоїдит - аутоімунне захворювання щитовидної залози, родинне тиреоїдиту Хашимото.
Як правило, клінічна картина являє собою тимчасовий гіпертиреоз, що триває з 6-го тижня по 3-й місяць післяпологового періоду, що змінюється гіпотиреозом з 3-го по 9-й місяць. У групі ризику знаходяться жінки, що раніше перенесли післяпологовий тиреоїдит, і ті, у кого виявлені тиреоидина антитіла. Зазвичай в гіпертиреоїдних фазу не потрібно ніякого лікування або потрібна тільки симптоматична терапія, а в гіпотиреоїдного фазу досить короткого курсу левотироксина натрію протягом 6-12 міс.
Якщо після цього не настає одужання, слід призначити тривалу замісну терапію тиреоїдними гормонами.
Протягом перших 3 місяців після пологів часто спостерігаються симптоми нездужання, депресії, погіршення пам'яті і концентрації, які носять загальний характер і не пов'язані з кількістю тиреоїдних гормонів. Ці симптоми можуть бути схожі з післяпологовий депресією, в таких випадках необхідна досить висока настороженість, щоб виключити гіпотиреоз. Розумним рішенням буде дослідження концентрації ТТГ у жінок, які відчувають емоційні розлади після вагітності.
Під час вагітності в щитовидній залозі може бути виявлений вузол. Кращим способом для його дослідження служить аспіраційна біопсія тонкою голкою під контролем УЗД, оскільки цей метод дозволяє знайти найкраще місце для взяття біоптату та визначити розмір вузла. Якщо результати біопсії викликають підозри або припущення про малігнізації, необхідне хірургічне втручання можна провести в II триместрі вагітності. У тому випадку, коли вузол виявлений в пізні терміни, операцію можна відкласти на післяпологовий період.
Якщо раніше у жінки був рак щитовидної залози або вона брала радіоактивний йод, це не вважають перешкодою для зачаття дитини. Зазвичай рекомендують уникати вагітності протягом 1 року після прийому високих доз радіоактивного йоду для лікування раку щитовидної залози. Вагітність не впливає на причину розвитку раку.
Множинна ендокринна неоплазія (МЕН) зустрічають рідко, але їх діагностика має вирішальне значення, оскільки це важливо для лікування хворого і виявлення захворювання у його родичів. Синдроми МЕН за своєю природою є аутосомно-домінантними. Вельми важливо, щоб лікар виявляв настороженість, не забував про різноманітність їх клінічних проявів, а також використовував доступні ДНК-тести для підтвердження діагнозу.
Синдроми МЕН прийнято розділяти на I і II типи. МЕН I типу включає пухлини гіпофіза, паращитовидних залоз і острівцевих клітин підшлункової залози. Його клінічні прояви незмінно починаються з гиперпаратиреоза. Цей синдром пов'язаний зі змінами в гені меніна (гена, що пригнічує розвиток пухлин).
МЕН II типу включає мозкову карциному щитовидної залози, гіперпаратиреоз і феохромоцитому. Прояви синдрому часто починаються з медулярної карциноми щитовидної залози. МЕН II типу тісно корелює з мутацією протоонкогена RET.
- Пропонуємо Вам ознайомитися далі до статті " Сучасне уявлення про ендокринних захворюваннях і вагітності. рекомендації "
Зміст теми "Хвороби щитовидної залози у жінок":
- Гіпотиреоз у жінок: клініка і діагностика
- Лікування гіпотиреозу у жінок. ліки
- Гіпертиреоз у жінок: клініка, діагностика і лікування
- Щитовидна залоза жінки і плоду при вагітності
- Вагітність при хворобах щитовидної залози: гіпотиреозі і гіпертиреозі
- Захворювання щитовидної залози у плода. причини
- Хвороби щитовидної залози після пологів. післяпологовий тиреоїдит
- Сучасне уявлення про ендокринних захворюваннях і вагітності. рекомендації
- Гормони при лікуванні клімака - менопаузи. WHI дослідження - Ініціатива в ім'я здоров'я жінок
- Ризики гормональної терапії у жінок. Результати дослідження мільйона жінок
