Гормонотерапія раку простати

Що таке гормональне лікування раку простати?

Гормональне лікування являє собою спосіб терапії раку простати, який заснований на видаленні чоловічих статевих гормонів (званих також андрогенами) з організму. Одним з найбільш важливих чоловічих статевих гормонів є тестостерон, що виробляється яєчками. Злоякісна пухлина простати в більшості випадків є гормонально-чутливої. Тобто тестостерон сприяє зростанню ракової пухлини передміхурової залози, тому при припиненні впливу тестостерону на простату зростання раку може зупинитися.

Кому показана гормональна терапія?

Гормональне лікування може бути призначено пацієнтам, у яких виявлено рецидив раку простати після променевої терапії або операції - радикальної простаектоміі. Крім того, з огляду на, що у багатьох чоловіків гормональне лікування виявляється ефективним протягом багатьох років, цей вид терапії може бути показаний в якості первинного лікування у літніх людей, що мають різні супутні захворювання і внаслідок цього високий ризик інших агресивних методів лікування. Також гормональна терапія може бути рекомендована тим хворим, які з різних причин відмовляються від операції або опромінення простати.

У яких ще випадках призначається гормональне лікування?

Одним зі свідчень до проведення гормонотерапії є поширення ракової пухлини за межі капсули простати і / або наявність метастазів раку. Якщо є ракове ураження лімфатичних вузлів або кісток, гормональне лікування вважається одним з найбільш доцільних видів терапії. У деяких випадках лікування за допомогою гормонів може бути призначена перед радикальною простатектомії або променевою терапією для зменшення передміхурової залози в обсязі або для контролю за станом пухлини.

Як оцінити ефект гормональної терапії?

Для контролю за ефективністю гормонального лікування використовується визначення рівня простат-специфічного антигену (ПСА) крові. Оптимальним варіантом вважається зниження рівня ПСА до 0,1 нг / мл через 1,5-2 місяці після початку лікування, хоча і значення не більше 0,5 нг / мл є досить сприятливим для пацієнта. Ефективність гормонотерапії в значній мірі залежить від вихідної величини ПСА, ступеня злоякісності пухлини і наявності метастазів.

Що таке орхітектомія?

Орхідектомія (або хірургічна кастрація) являє собою видалення яєчок шляхом операції, метою якої є зниження рівня тестостерону в організмі для усунення його впливу на пухлину передміхурової залози. Операція зазвичай виконується під місцевою або внутрішньовенною анестезією. При цьому яєчка видаляються через один розріз завдовжки 3-4 см в області кореня мошонки, або через два аналогічних розрізу, розташованих з боків мошонки. При візуальному огляді мошонки через місяць після операції визначити, що яєчка видалені, практично неможливо.

До переваг цього виду гормональної терапії відносять досить швидке і необоротне зниження рівня тестостерону, а недоліками є можливі ускладнення операції - гематома (крововилив) мошонки і ранова інфекція. Крім того, багато чоловіків відмовляються від видалення яєчок по емоційним причин.

Що таке гормональна терапія шляхом ін'єкцій?

При проведенні гормонотерапії шляхом ін'єкцій (уколів) пацієнтам вводять препарати, звані аналогами ЛГРГ (аналогами гормонів гіпофіза - ендокринної залози, розташованої в головному мозку).

Через 3-4 тижні після введення препаратів цієї групи вміст тестостерону в крові знижується до мінімального рівня, аналогічного такому після орхідектомія, тобто відбувається так звана "медикаментозна кастрація". У цьому випадку немає необхідності видаляти яєчка, і операція залишається резервним методом лікування, який може бути використаний в майбутньому при появі побічних ефектів гормонального лікування або відмові пацієнта від його продовження.
У Росії найбільш відомими препаратами цієї групи є диферелін, Люкрин, декапептил, Супрефакт, простап, а також Золадекс (гозерелін), який випускається у формі стерильного, циліндричної форми депо білого кольору, що міститься в готовому до застосування шприці, і вводиться під шкіру живота щомісяця або один раз в 3 місяці - в залежності від дози (3,6 мг або 10,8 мг).

Що таке максимальна андрогенна блокада?

Невелика кількість (близько 5%) чоловічих статевих гормонів (андрогенів) виробляється в наднирниках - ендокринних залозах, які знаходяться в області верхніх полюсів обох нирок. Вважається, що при проведенні гормонотерапії крім ін'єкцій аналогів ЛГРГ (наприклад, Золадексу) або видалення яєчок, необхідно також приймати препарати - антиандрогени.

Антиандрогени блокують здатність пухлинних клітин взаємодіяти зі статевими гормону-ми, викликаючи спільно з ін'єкційними препаратами ефект, званий максимальної андрогенної блокадою. За даними великої кількості досліджень ефективність максимальної андрогенної блокади вище, ніж орхідектомія або ізольованою терапії шляхом ін'єкцій.

Серед антиандрогенних препаратів в Росії найбільш часто використовуються Флуцином, анандрон, андрокур і Касодекс (бікалутамід), що випускається у вигляді таблеток по 50 мг для прийому один раз на добу, що досить зручно для пацієнтів і дозволяє дотримуватися регулярний прийом.

Які можливі побічні ефекти гормонального лікування?

До небажаних ефектів гормонотерапії відносять відчуття "припливів", зниження лібідо і потенції, набрякання та болючість молочних залоз, діарею, зміни функції печінки та ін. Необхідно підкреслити, що більшість зазначених побічних дій гормональних препаратів зустрічається порівняно нечасто (достовірно рідше, ніж при хірургічної кастрації ) і рідко вимагає відміни лікування.

Що таке монотерапія антиандрогенами?

Монотерапії антиандрогенами показана пацієнтам з місцево-поширеним неметастатичного раком передміхурової залози, як альтернатива медикаментозної або хірургічну кастрацію. Для цього виду лікування застосовується Касодекс по 150 мг в день. Використання Касодексу в такому дозуванні забезпечує пацієнтам кращу якість життя в порівнянні з орхідектомія. У багатьох чоловіків зберігається статевий потяг і здатність до виникнення ерекції. Небажаним ефектом даної терапії є збільшення в розмірах (гінекомастія) і болючість грудних залоз.

Що таке интермиттирующая гормональна терапія?

Під терміном "интермиттирующая (переривчаста) терапія" розуміють припинення гормонального лікування, коли рівень ПСА знижується до мінімального значення. Лікування відновлюють, коли відбувається зростання рівня ПСА. Подібна схема лікування дозволяє зменшити його вартість і мінімізувати можливі побічні ефекти. Слід зазначити, що в даний час немає достатньої кількості відомостей про те, наскільки интермиттирующая терапія ефективна і, головне, безпечна з точки зору прогресування раку передміхурової залози. Саме тому дана методика вважається поки експериментальної.

Для чого призначається гормональне лікування перед операцією або променевою терапією?

Прийом гормональних препаратів протягом декількох місяців до оперативного лікування або опромінення простати (неоад'ювантна терапія) дозволяє зменшити передміхурову залозу в обсязі і, таким чином, полегшити перебіг операції або підвищити ефективність променевих методів лікування. Недоліком цього виду терапії вважають ризик негативних про¤вленій гормонального лікування - наприклад, еректильної дисфункції або "припливів", яких можна було б уникнути при негайному виконанні операції. Вивчення даної методики також триває.

матеріал підготував Ігор Петрович Костюк

Про роботу онкоурологічного заболевнаія читайте на сайті www.oncourology.ru

Запис на консультацію по телефну +7 812 921 7 951