Гормонотерапія при раку простати: особливості лікування

1. Показання до гормональної терапії
2. Види гормональних препаратів
3. Принцип дії гормональної терапії
4. Медикаментозне лікування
5. хірургічне лікування
6. Можливі побічні ефекти
7. Прогноз гормонального лікування

Численні дослідження в області онкології довели, що рак передміхурової залози є гормонозависимое захворювання. Для даної патології характерні специфічні особливості, а при недостатності або відсутності лікування воно досить швидко прогресує, збільшуючи ризик летального результату. Аденокарциному реально побороти, використовуючи комплексний терапевтичний підхід. Гормонотерапія при раку простати пригнічує активний ріст пухлинних клітин за допомогою зниження рівня тестостерону.

Показання до гормональної терапії

Застосування гормонів при злоякісної пухлини передміхурової залози показано в наступних клінічних випадках:

• Поширення пухлини на розташовані поблизу тканини;
• Злоякісне новоутворення було в повному обсязі усунуто під час проведення операції;
• Відсутність стійкої ремісії після проведеного курсу променевої терапії;
• Неоперабельних протягом патології (характерно для вікових пацієнтів);
• Виникнення ризику загострення патологічного процесу;
• Затримка поширення пухлинних клітин і метастазів на останній стадії онкологічного захворювання.

Найбільш ефективною при раку простати вважається гормонотерапія в разі переходу злоякісних утворень в кісткову тканину або регіонарні лімфовузли. Курс гормоносодержащіх препаратів часто призначається до проведення простатектомії (видалення простати) з метою затримки процесу і скорочення обсягів уражених тканин залози.

Алгоритм використання і терапевтичну дозу гормонів визначає онколог-уролог, грунтуючись на наступних показниках:

• Вік пацієнта;
• Стадія онкологічного захворювання;
• Наявність хронічних патологій, здатних вплинути на переносимість використаних препаратів, а також післяопераційні прогнози і швидкість росту пухлини;

Дозування і схема застосування лікарських засобів можуть бути змінені в ту чи іншу сторону в залежності від проміжного результату і наявності небажаних наслідків.

Гормональне лікування раку простати здатне продовжити життя пацієнтів з 4 стадією захворювання в середньому на 3-4 роки, а в деяких випадках - на 6-8 років.

Види гормональних препаратів

Гормональні лікарські засоби випускаються в таблетованій формі або у вигляді ін'єкцій. Вони здатні не тільки істотно уповільнити, а потім повністю припинити фізіологічну вироблення гормону тестостерону, а й призупинити зростання і ділення злоякісних клітин.

До найпоширеніших медикаментозних засобів, що скорочують синтез тестостерону в чоловічому організмі, відносяться:

• Антагоністи (Бікалутамід, Флутамід);
• Естрогени (жіночі статеві гормони);
• Антиандрогени (застосовуються з метою полегшення больових відчуттів в кістках і суглобах і відновлення сечовипускання).

Найбезпечнішою різновидом гормонотерапії вважається метод медикаментозної кастрації шляхом застосування уколів для зупинки природного вироблення тестостерону. Дана методика довела високу ефективність естрогенів на ранніх стадіях розвитку онкологічного процесу, коли для переходу в ремісію необхідне введення антагоністів, що нейтралізують тестостероновий синтез.

Принцип дії гормональної терапії

Гормональний вплив при раку передміхурової залози (РПЖ) передбачає повне блокування продукування гормонів, які впливають на зростання і подальший поділ злоякісних клітин або обмеження дії вже виділених андрогенів. Терапевтичний ефект безпосередньо пов'язаний з обраної методикою.

Медикаментозне лікування

Бажаного результату досягають виключно в період прийому призначених препаратів, які слід пити протягом життя. В іншому випадку, відмова від прийому гормональних препаратів спричинить за собою зростання пухлинних структур в достатній короткий часовий проміжок.

Термін використання певних гормональних засобів строго обмежений в наслідок зниження ефективності або розвитку звикання. Важливий фактор, який необхідно враховувати при лікуванні раку простати - довгостроковий прийом гормональних препаратів веде до формування гормонорезистентними раку, який важко піддається терапевтичному впливу.

Повне зцілення від онкології на тлі прийому блокують вироблення тестостерону препаратів неможливо. Максимальним, але не менш значущим ефектом терапії є розвиток стійкої ремісії або затримка росту пухлинних клітин.

хірургічне лікування

Дія оперативного лікування за допомогою використання гормонів є постійним. Після виконання орхіектомії продукування андрогенів скорочується на 85-90%. Вибір між хірургічної та медикаментозної кастрації здійснюється лікарем-онкологом за індивідуальними показаннями.

Можливі побічні ефекти

У чоловічому організмі гормон тестостерон, крім еректильної функції, відповідальний за багато фізіологічні процеси. Отже, при його відсутності в кровоносній руслі, у пацієнта виявляються такі симптоми:

• Зниження лібідо (статевого потягу до партнера);
• Еректильна дисфункція;
• Збільшення молочних залоз, больові відчуття в області сосків;
• Підвищена стомлюваність;
• Припливи, що супроводжуються відчуттям жару і підвищеним потовиділенням;
• Крихкість кісток в наслідок вимивання кальцію;
• Анемія (знижений вміст гемоглобіну в крові);
• Зниження м'язової маси і наступ ожиріння на тлі зміненого метаболізму;
• Ризик виникнення цукрового діабету, порушення артеріального тиску і серцевого ритму.

Перед початком гормональної дії на злоякісне новоутворення важливо з лікуючим лікарем обговорити можливий розвиток небажаних реакцій.

Істотно знизити виникнення побічних ефектів допоможе використання методики перемежовуються лікування. Суть даної методики полягає в тому, що протягом перших шести місяців пацієнт з РПЖ застосовує гормони для підтримки низького рівня, так званого, простатспецифического антигену (ПСА). Потім слід зробити перерву до тих пір, поки показники ПСА не дійдуть до необхідної позначки. У момент відпочинку від впливу гормональних засобів, тестостерон в чоловічому організм відновлюється до рівня норми, а потім знову поновлюється терапія.

Протягом дня пацієнту слід випивати до 1,5-2 літрів води для попередження застійних явищ в органах малого таза та нормального функціонування сечової системи, яка стає мішенню при розвитку раку простати.

Для зменшення ризику розвитку побічних ефектів рекомендовано дотримуватися харчової режим. Він має на увазі повне виключення газованих напоїв, яловичини, смажених і копчених страв з використанням великої кількості спецій. Щоденний раціон повинен бути збагачений клітковиною, свіжими фруктами і овочами. Важливо зробити упор на дробове харчування.

Прогноз гормонального лікування

Для забезпечення успішного результату в період лікування раку передміхурової залози важливо забезпечити комплексний терапевтичний підхід. Абсолютна позитивна динаміка відзначається виключно на початковій стадії розвитку онкології, а на останній стадії спрогнозувати ефект гормонотерапії досить проблематично. Незважаючи на це, гормональний вплив здатне істотно продовжити чоловікові життя і навіть протягом певного часу підтримати працездатність на належному рівні.

Ключову роль в терапії грає стадія захворювання, рівень в крові антигену, а також наявність метастаз після курсу гормональної терапії. Подібне лікування вимагає грамотного підходу і ретельного контролю процесу лікування з боку лікаря.

Прогноз гормонального впливу цілком і повністю залежить від віку чоловіка, розміру злоякісного новоутворення і стадії патологічного процесу. У разі проведення гормонотерапії на другій стадії, можливо продовжити пацієнтові життя до 12-15 років, а на третій - до 10 років.

Рак передміхурової залози являє собою захворювання, від якого не застрахований жоден представник сильної половини людства. При цьому не варто забувати, що своєчасні діагностичні заходи, хірургічне втручання, променева і медикаментозна терапія в сукупності з гормональним лікуванням здатні зберегти якість життя на звичному рівні і забезпечують шанс на тривалу ремісію.