Гормони щитовидної залози - тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3) - є універсальними. Вони мають стимулюючий вплив на рівень споживаного кліткою кисню будь-якого органу і тканини. Нормальне значення цих гормонів важливо для функціонування всього організму, а зміна їх концентрації свідчить, як правило, про патологію щитовидної залози. Однак для остаточної верифікації діагнозу недостатньо тільки визначення рівня гормонів. Необхідно провести ряд додаткових біохімічних досліджень.
1
Лабораторна панель при хворобах щитовидної залози
При підозрі на патологію щитовидної залози першим дослідженням є аналіз крові на тиреотропний гормон гіпофіза (ТТГ). Якщо рівень даної речовини в нормі (діапазон нормальних значень - 0,25-3,5 мед / л), то функція щитовидної залози не порушена.
В окремих випадках спостерігається зниження рівня тиреоїдних гормонів при нормальному рівні ТТГ. Це можливо при вторинному гіпотиреозі (порушення функції щитовидної залози при ураженні гіпофіза). Однак ізольоване зниження ТТГ практично неможливо.
Аналіз крові на ТТГ рекомендується здавати всім людям після 50 років для виявлення прихованої патології щитовидної залози.
Список основних показників роботи щитовидки:
- загальний і вільний тироксин (Т4);
- загальний і вільний трийодтиронін (Т3);
- антитіла до тіреопероксідазе (ТПО);
- тиреоглобулін;
- антитіла до тиреоглобуліну (ТГ);
- антитіла до рецептора ТТГ;
- кальцитонін.
Рівень ТТГ і тиреоїдних гормонів знаходяться в зворотній залежності: чим вище концентрація Т3 і Т4, тим менше ТТГ, і навпаки.
В даний момент велика частина лабораторій визначає рівень вільних гормонів, який має більше діагностичне значення, ніж загальна фракція. Нормальні показники:
- вільний Т3 - 2,6-5,7 пмоль / л;
- вільний Т4 - 10-20 пмоль / л.
Підвищення вмісту тиреоїдних гормонів в організмі називається тиреотоксикозом, зниження - на гіпотиреоз. Крім станів, що супроводжуються явним відхиленням рівня Т3 і Т4, виділяють субклинические зміни, при яких змінюється лише концентрація ТТГ. До таких патологій відносяться:
Патологічний станРівень ТТГРівень Т3 і Т4
Маніфестний (явний) тиреотоксикоз Знижено Підвищено Т4 і / або Т3 Субклінічний тиреотоксикоз Знижено Норма Маніфестний гіпотиреоз Підвищено Знижено Субклінічний гіпотиреоз Підвищено Норма Вторинний гіпотиреоз Норма або знижений Знижено
При підвищенні вмісту ТТГ визначають тільки тироксин, а при зниженні необхідно визначити додатково трийодтиронін, так як тиреотоксикоз може бути викликаний підвищенням тільки одного гормону.
При пухлини гіпофіза, секретирующие надлишок ТТГ, концентрація Т3 і Т4 буде підвищена. Такий результат не вписується ні в один з перерахованих вище синдромів.
Всі аналізи рекомендується здавати натще.
Захворювання, при яких рівень ТТГ знижений
2
Дослідження при тиреотоксикозі
При виявленні тиреотоксикозу в перелік можливих діагнозів входять:
- хвороба Грейвса (дифузний токсичний зоб);
- функціональна автономія щитовидної залози;
- рак щитовидної залози;
- деструктивний тиреотоксикоз як перша фаза тиреоїдитів (післяпологового, підгострого, аміодарон-індукованого тиреотоксикозу 2 типу);
- вагітність.
Також на появу патології впливає прийом препаратів тироксину при відсутності порушень функції щитовидної залози.
При підозрі на хворобу Грейвса (дифузне збільшення щитовидної залози по УЗД, симптоми ендокринної офтальмопатії) необхідно здати аналіз на антитіла до рецептора ТТГ (в нормі до 2 МО / л).
При виявленні за результатами ультразвукового дослідження вузлових утворень більше 1 см в діаметрі і підвищеного рівня тиреоїдних гормонів, крім пункційної біопсії вузлів, виробляють сцинтиграфию щитовидної залози з технецием для виявлення функціональної автономії.
При наявності підозр по УЗД на рак щитовидної залози обов'язковим етапом є проведення біопсії пункції і дослідження кальцитонина. Далі проводяться більш складні візуалізують дослідження (КТ, МРТ).
Після радикальної операції з приводу раку щитовидної залози визначення рівня тиреоглобуліну і антитіл до нього є обов'язковим дослідженням, що проводяться з метою раннього виявлення можливих метастазів. У нормі тиреоглобулін становить 1,4-74,0 нг / мл.
При тиреоїдитах, що мають аутоімунне походження (післяпологовий, цитокіни-індукований і ін.), Необхідно визначення рівня антитіл до тіреопроксідазе (в нормі менше 35 мед / мл) і антитіл до тиреоглобуліну (в нормі менше 100 мед / мл).
Для виявлення симуляції тиреотоксикозу необхідно визначення рівня тиреоглобуліну. При істинної гіперфункції зміст його в крові підвищується, а при прийомі тироксину немає.
При відсутності будь-яких симптомів тиреотоксикозу (тахікардії, порушення ритму та інших проявів ураження серцево-судинної системи, екзофтальм, схуднення) у вагітної з підвищеним рівнем тиреоїдних гормонів необхідності в подальшому обстеженні немає, так як безсимптомне підвищення даних показників під час гестації є нормою.
Причини і наслідки підвищеного ТТГ у жінок
3
Аналізи при гіпотиреозі
Гіпотиреоз можливий при наступних станах:
- аутоімунний тиреоїдит;
- важкий дефіцит йоду;
- патологія гіпофіза.
Аутоімунний тиреоїдит підтверджується наявністю підвищеного рівня антитіл до ТПО і тиреоглобулину. Перевірити антитіла досить одноразово.
Дефіцит йоду не може бути підтверджений лабораторними методами дослідження. Гіпотиреоз в даному випадку є діагнозом виключення іншого можливого відхилення.
При патології гіпофіза вторинний гіпотиреоз не зустрічається ізольовано. Для підтвердження гіпопітуїтаризму (недостатній продукції гормонів гіпофіза) необхідно визначити рівні наступних гормонів:
- гонадотропні: фолікулостимулюючий - ФСГ (норма у жінок - 2,0-11,6 мМО / л, у чоловіків - 1,6-9,7 мед / л), лютеїнізуючий - ЛГ (норма у жінок - 2,6-12, 0 мед / л, у чоловіків - 2,5-11,0 мМО / л);
- пролактин (норма у жінок - 127-637 мед / л, у чоловіків - 98-456 мед / л);
- адренокортикотропний - АКТГ (норма вранці - 10-60 пг / мл);
- соматотропний - СТГ (норма - 0-10 нг / мл).
Обов'язковою є МРТ гіпофіза.
При виявленні порушення функціонування щитовидної залози обов'язково потрібна перевірка біохімії крові, так як при тиреотоксикозі можливі порушення вуглеводного обміну, а при гіпотиреозі нерідко розвивається атерогенная дислипидемия.
Аналіз крові на вільний Т3 (трийодтиронін): показання та розшифровка результатів
4
Аналізи при вузлових утвореннях щитовидної залози
При виявленні за результатами УЗД щитовидної залози вузлових утворень показана їх пункція з проведенням цитологічного дослідження і визначення рівня ТТГ.
УЗД щитовидної залози. вузлове утворення
Але при наявності у кровних родичів медуллярного раку щитовидної залози необхідно перевірити рівень кальцитоніну (пухлина продукує цей гормон). Проводять визначення вихідного і стимульованого (після введення глюконату кальцію) рівня гормону. Нормальні значення:
- вихідний - 0-10 пг / мл;
- стимульований - до 30 пг / мл.
Медулярний рак щитовидної залози зазвичай не виникає спорадично. У його розвитку винна мутація, що передається у спадок, тому захворіти таким типом раку, не маючи родичів з цим захворюванням, практично неможливо. Однак відповідно до останніх клінічними рекомендаціями рівень кальцитоніну потрібно визначати всім пацієнтам з вузловими утвореннями щитовидки.
Незалежно від результатів аналізів займатися їх розшифровкою і правильно визначати подальшу тактику лікування пацієнта повинен лікар-ендокринолог.
