Щитовидна залоза виконує значну роль в організмі чоловіків і жінок.
Її гормони впливають:
- на всі види метаболізму;
- артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень;
- функцію нервової системи і т. д.
У чоловіків біологічно активні речовини щитовидної залози впливають на лібідо і потенцію. У багатьох випадках чоловічий фактор безпліддя також пов'язаний з гормональним дисбалансом.
Для діагностики патології тиреоїдної тканини застосовують обстеження, обов'язково включають аналізи крові.
Пацієнту рекомендують дослідити рівень:
- власних гормонів щитовидної залози;
- відповідного тропного гормону гіпофіза;
- антитіла до тиреоїдної тканини і т. д.
Всі ці показники потрібні для діагностики патології та уточнення функції ендокринних клітин. Якщо знайдено захворювання, то в подальшому аналізи повторюють на тлі лікування.
Гормони і антитіла
У структурі щитовидної залози виділяють кілька типів клітин. Кожен з них спеціалізується на виробленні певних біологічно активних речовин.
Відомо що:
- А-клітини виділяють тиреоїднігормони (тироксин, трийодтиронін);
- В-клітини секретують ендорфіни та інші активні сполуки;
- З-клітини продукують кальцитонін.
Всі 3 гормону А- і С-клітин доступні для дослідження в сучасній лабораторії. За їх концентрації і співвідношенню діагностують безліч захворювань і патологічних станів.
Мал. 1 - Гормони щитовидної залози.
А-клітини - основні в тиреоїдної тканини. Їх функція регулюється гіпоталамо-гіпофізарний відділом ендокринної системи. Гіпоталамус активізує роботу тиреоцитов за допомогою рилізинг-фактора тіроліберін. Гіпофіз безпосередньо впливає на тканину щитовидної залози. Його тропний гормон тиреотропин (ТТГ) реагує на надлишок і недолік тиреоїдних факторів за принципом зворотного зв'язку. Якщо тиреоїдних гормонів мало, то рівень ТТГ наростає. Якщо периферичні гормони в надлишку, то синтез тиреотропіну пригнічується.
Захворювання тиреоїдної залози можуть бути обумовлені:
- аутоімунним запаленням;
- дефіцитом йоду в раціоні;
- пухлиннимпроцесом і т. д.
Маркери цих патологій доступні для дослідження в сучасних лабораторіях.
Для діагностики агресії імунітету виконують тести на:
- антитіла до тіреопероксідазе;
- антитіла до клітинних рецепторів ТТГ;
- антитіла до тиреоглобуліну і т. д.
Для виявлення інших проблем досліджують рівень тиреоглобуліну і інших показників.
Тиреотропін (ТТГ)
Тиреотропін використовується як основний показник роботи щитовидної залози (А-клітин). Хоча цей гормон виробляється в головному мозку, його завжди призначають при підозрі на тиреоїдну патологію.
Основна функція ТТГ:
- підвищення секреції тиреоїдних гормонів;
- збільшення числа і маси А-клітин в організмі.
Тиреотропін активує кровопостачання щитовидної залози, посилюючи захоплення молекул йоду в фолікулах.
Максимальна концентрація тиреотропіну в крові спостерігається вночі (2.00-3.00), мінімальне - раннім вечором. Якщо у людини порушений режим дня, то добовий ритм секреції гормону також змінюється.
Протягом року синтез ТТГ різний. Максимум його виробляється взимку, мінімум - влітку.
ТТГ призначають:
- всім пацієнтам із зобом;
- для виявлення субклінічного гіпотиреозу ;
- для контролю терапії левотироксином;
- при дифузному токсичному зобі;
- при затримці розвитку у дітей;
- при депресії;
- хворим з алопецією;
- при міопії;
- при будь-яких аритміях;
- при гіперпролактинемії .
Тиреотропін обов'язково рекомендують оцінювати чоловікам з проблемами в сексуальній сфері ( імпотенцією , Зниженням лібідо, безпліддям ).
Гормон здають строго натщесерце. Кращий час для аналізу - з 8.00 до 11.00.
Одиниці виміру: мкЕД / мл, мед / л.
Норма по гормону залежить від віку і статі. Для чоловіків референсні значення представлені в таблиці 1.
Таблиця 1 - Норма тиреотропина для чоловіків різних вікових груп.
Вік ТТГ, мЕД / л Новонароджені 1,1 - 39,0 2 - 4 тиждень життя 1,7 - 9,1 1 - 2,5 місяці 0,6 - 10 2,5 - 14 місяців 0,4 - 7,0 14 місяців - 5 років 0,4 - 6,0 5 - 15 років 0,4 - 5,0 Дорослі 0,4-4,0 Літні 0,5 - 8,9
Якщо за показником ТТГ отримано патологічне значення, то обов'язково проводиться дообстеження. Пацієнту рекомендують здати кров на тироксин, трийодтиронін, антитіла. Також необхідно виконати ультразвукове дослідження щитовидної залози, якщо воно не було зроблено раніше.
Високий ТТГ найчастіше спостерігають при первинному гіпотиреозі, низький - при первинному тиреотоксикозі .
Тироксин (Т4)
Аналіз на тироксин - основний тест роботи А-клітин. Цей гормон підсилює метаболізм білка, швидкість основного обміну, клітинне дихання. Він відносно стабільний і легше піддається інтерпретації, ніж рівень трийодтироніну. У кожній молекулі гормону - 4 атома йоду.
Секреція тироксину підпорядковується природним ритмам (циркадного і річним). Максимальна концентрація гормону в крові протягом доби виявляється в ранкові години, мінімальна - вночі. Тривалість світлового дня обернено пропорційна рівню тироксину. Восени і взимку гормону більше, а навесні і влітку - менше.
Протягом життя тироксин відносно стабільний. У дитинстві гормону в кров надходить трохи більше. Зниження концентрації починає поступово фіксуватися у чоловіків старше 45-50 років.
Причини низького рівня тироксину:
- аутоімунний тиреоїдит ;
- резекція щитовидної залози;
- радіойодтерапією;
- ендемічний зоб;
- дефіцит йоду в харчуванні;
- підгострий тиреоїдит в стадії гіпотиреозу;
- голодування;
- виснаження;
- ідіопатичний первинний гіпотиреоз.
Якщо концентрація тироксину нижче норми, то найчастіше діагностують гіпотиреоз. При надлишку гормону зазвичай виявляють тиреотоксикоз.
Значення даного гормону можуть бути підвищені в випадках:
- аденоми щитовидної залози;
- підгострого тиреоїдиту в початковій фазі;
- аутоімунного тиреоїдиту в початковій фазі;
- гострого тиреоїдиту;
- хвороби Грейвса;
- токсичного вузлового зоба.
Крім того, у чоловіків з патологією нирок і ожирінням також підвищується концентрація тироксину в крові. Досить часто гіпертіроксінемію знаходять і в момент гострих реакцій на стрес або при виникненні психозу.
На рівень тироксину впливають і медичні втручання. Прийом синтетичних аналогів гормону при передозуванні провокує тиреотоксикоз. Надмірне призначення тиреостатиков, навпаки, викликає гіпотиреоз.
Тироксин досліджують:
- при підозрі на тиреотоксикоз або гіпотиреоз;
- при зниженні або підвищенні ТТГ;
- при патології тиреоїдної залози за даними УЗД;
- для контролю лікування захворювань щитовидки .
Щоб правильно підготуватися до дослідження рекомендується:
- 30 днів не міняти схему прийому синтетичних аналогів гормону (якщо вони призначені);
- 2-3 дні утримуватися від застосування препаратів з йодом;
- напередодні відмовитися від важких фізичних навантажень;
- вранці перед дослідженням уникати рентгеноконтрастних досліджень;
- 30 хвилин перед забором крові знаходиться в спокої.
Рівень тироксину рекомендується перевіряти натщесерце. Найкраще здавати кров з 8 до 11 ранку. Отриманий результат може бути виражений в нмоль / л, пмоль / л або нг / дл. Референсні значення залежать від віку і статі (таблиця 2).
Таблиця 2 - Норма тироксину для чоловіків різних вікових груп.
Вік Т4 загальний Т4 вільний Перший місяць життя 112 - 243 16 - 33 Рік 92 - 189 14 - 23 5 років 89 - 173 13 - 23 10 років 71 - 145 12 - 22 15 років 64 - 149 12 - 22 Дорослі молодого і середнього віку 60 - 140 10 - 23 Дорослі старше 60 років 65 - 129 10 - 18
Аналіз на загальний тироксин відображає його загальну концентрацію в крові: враховується і біологічно активна фракція і гормон, пов'язаний з білками-переносниками. Різні хвороби печінки, нирок, травної системи можуть впливати на цей показник. Також має значення раціон харчування пацієнта. Порушення по загальному тироксину не завжди позначають гіпотиреоз або тиреотоксикоз. Вільний тироксин - більш точний аналіз. Він демонструє рівень біологічно активного гормону. Цей показник мало змінюється в залежності від стану травного тракту і харчування.
Трийодтиронин (Т3)
Трийодтиронин - найбільш активний з тиреоїдних гормонів (в 3-5 разів сильніше тироксину). У його формулі - 3 молекули йоду.
Частина трійодтіроксіна синтезують А-клітини щитовидної залози. Але в основному гормон утворюється в інших тканинах через дейодирование тироксину.
Трийодтиронин переноситься в плазмі крові у зв'язаному вигляді. Коли гормон з'єднаний з білком, він не робить дії на клітини-мішені. Частка біологічно активного трийодтироніну (вільного) дорівнює 0,2-1%.
Дія гормону в організмі:
- підсилює споживання кисню клітинами;
- стимулює синтез молекул білка;
- підвищує рівень глікемії;
- активує ліполіз;
- регулює моторику кишечника;
- бере участь в катаболизме і виведенні холестерину;
- підсилює виведення кальцію;
- сприяє підвищенню концентрації ретинолу і ціанокобаламіну;
- впливає на вироблення статевих стероїдів.
У дітей трийодтиронін частково відповідає за лінійний ріст кісток скелета і розвиток інтелекту.
Трийодтиронин схильний до сезонних коливань. Максимум гормону виявляється в період з вересня по лютий. Найменше концентрація трийодтироніну в літні місяці.
У дітей рівень гормону трохи вище. До підліткового віку концентрація вільної фракції стає дорівнює рівню зарплати дорослих. У літніх синтез трийодтиронина поступово знижується.
У чоловіків гормону відносно багато. В середньому у всіх вікових групах різниця по полам досягає 5-10%.
Трийодтиронин вимірюють:
- загальний в нмоль / л і нг / дл;
- вільний в пг / мл і пмоль / л
Таблиця 3 - Норма трийодтиронина для чоловіків різних вікових груп.
Вік Т3 вільний, пг / мл Т3 загальний, Хлопчики до 3 років 1,9 - 4,9 1,3 - 6,1 Хлопчики 4 - 6 років 1,6 - 6,0 1,3 - 6,1 Хлопчики 9 - 10 років 2,1 - 14,9 1,39 - 4,5 Хлопчики 11 - 13 років 2,3 - 5,2 1,25 - 4,0 Юнаки 14 років 2,8 - 5,0 1,23 - 3 , 23 Юнаки 15 - 17 років 2,1 - 5,0 1,23 - 3,23 Юнаки 18 - 20 років 2,0 - 4,1 1,23 - 3,23 Чоловіки 20 - 50 років 1,8 - 4 , 2 1,08 - 3,14 Чоловіки після 50 років 1,8 - 4,1 0,62 - 2,79
Показання до аналізу і правила підготовки такі ж, як для тироксину. Крім того, трийодтиронін обов'язково визначають при пригніченому ТТГ і нормальному рівні Т4.
кальцитонин
Кальцитонин виробляється в С-клітинах щитовидної залози і в інших структурних одиницях дифузійної ендокринної системи.
Цей білковий гормон:
- бере участь у метаболізмі кальцію;
- є маркером пухлини С-клітин (медуллярного раку).
Роль кальцитоніну продовжує вивчатися.
Відомо, що рецептори до нього виявляють в:
- остеокластах;
- моноцитах;
- головному мозку;
- печінки;
- легких;
- нирках;
- статевих залозах.
Кальцитонін знижує концентрацію кальцію і фосфору в крові.
Механізм дії гормону:
- пригнічує остеокласти;
- пригнічує резорбцію (руйнування) кісток;
- знижує зворотне захоплення кальцію і фосфору нирками;
- зменшує всмоктування іонів кальцію в кишечнику.
Регулюється секреція гормону падінням і ростом концентрації кальцію в плазмі.
Показання для визначення кальцитоніну:
- вузол щитовидної залози діаметром від 10 мм;
- підозра на мозкову карциному;
- контроль лікування медуллярной карциноми;
- скринінг для родичів пацієнтів з медулярний рак.
Особливою підготовки до аналізу не потрібно. Кров здають вранці натщесерце (з 8.00 до 11.00). Напередодні бажано уникати фізичних і емоційних стресів, харчуватися помірно.
Одиниці виміру - пг / мл.
Для дорослих чоловіків норма по кальцитоніну: 0-8,4 пг / мл.
Якщо рівень гормону значно підвищений (більше 100 пг / мл), то висока ймовірність медуллярного раку щитовидної залози або інших онкологічних захворювань.
Лікар-ендокринолог Цвєткова І. Г.
