Обстеження клінічно здорових жінок після одноразового викидня, як правило, не рекомендують, так як такі випадки зустрічаються досить часто. З іншого боку, ризик мимовільного аборту після двох викиднів лише трохи нижче (24-29%), ніж у жінок, які перенесли три або більше мимовільних абортів. Таким чином, обстеження і лікування має сенс починати після двох викиднів.
Коли лікар приймає рішення приступити до обстеження на предмет звичного викидня, рекомендують провести повне діагностичне обстеження. Воно включає детальний збір анамнезу (у тому числі документацію про попередньої вагітності, патологічних результатах досліджень, які проводили в період попередніх викиднів, ознаки хронічних і гострих інфекцій або захворювань, будь-які фізичні або емоційні травми, опис сутичок або кровотечі під час попереднього викидня), випадки викиднів в родині жінки, а також раніше перенесені гінекологічні операції і ускладнення.
Діагностика та лікування жінок зі звичним викиднем включає встановлення генетичних, ендокринних, анатомічних, імунологічних, мікробіологічних, ятрогенних і тромбофіліческіх причин.
Генетичне обстеження після викидня. Каріотипування пар - частина обстеження при звичному викидні. Хромосомну патологію у одного з батьків виявляють в 3-5% всіх пар, у яких відбуваються мимовільні аборти. Дуже важливий також цитогенетичний аналіз абортовану плодового матеріалу, оскільки він може мати важливе прогностичне значення.
Патологічний каріотип, як правило, стає достатнім поясненням виникнення нежиттєздатною вагітності , А також дозволяє припустити наявність каріотіпіческіх аномалій у батьків. Цитогенетичний аналіз абортусів проводять шляхом звичайного культивування тканини і кариотипирования. Цей метод трудомісткий і залежить від таких факторів, як зовнішні забруднення, недостатність тканинної культури і зростання материнських клітин. До заходів, спрямованих на розробку методів подолання даних труднощів, відноситься застосування технології порівняльної геномної гібридизації при звичному викидні.
При використанні цього методу не проводять культивування тканин, оскільки воно залежить від виділення зразків ДНК і надає скринінг хромосомних аномалій в межах всього геному.
Ендокринологічне обстеження після викидня. Діагностичне дослідження повинно включати визначення вмісту пролактину і ТТГ. Біопсія ендометрія через 10 днів після піку ЛГ, або після 24-го дня ідеального 28-денного циклу, необхідна для діагностики неповноцінною лютеїнової фази (НЛФ).
Для виявлення НЛФ незбіжні по фазі циклу гістологічні зміни повинні бути виявлені в двох послідовних циклах. Останні дані поставили під сумнів концепцію проведення біопсії ендометрія для діагностики НЛФ. Практично багато лікарів використовують аналіз на вміст прогестерону в середині лютеїнової фази, розглядаючи концентрацію не менше 10 нг / мл для виключення порушення лютеїнової фази. Визначення співвідношення глюкози і інсуліну на голодний шлунок рекомендовано пацієнткам з олигоменореей або іншими ознаками і симптомами СПКЯ.
У жінок з ожирінням і СПКЯ, а також із співвідношенням глюкози і інсуліну менше 4,5 слід провести 2-годинний тест на толерантність до глюкози. Оцінка яєчникового резерву проводиться на підставі визначення концентрації ФСГ і змісту естрадіолу на 3-й день циклу. Кількість ФСГ понад 15 мМО / мл і серологічна концентрація естрадіолу більше 80 пг / мл на 3-й день циклу пов'язані зі скороченням кількості ооцитів. Як альтернативний метод для оцінки яєчникового резерву можна виробляти провокаційний тест з кломіфену цитратом (кломифена цитрат 100 мг щодня з 5-го по 9-й день циклу). Зміст ФСГ визначають на 3-й і 10-й день циклу, показник нижче 15 мМО / мл вважають нормальним.
- Також рекомендуємо " Анатомічне обстеження після викидня. Виявлення аномалій матки "
Зміст теми "Звичний викидень":
- Аллоіммунние фактори звичного викидня. Імунна відповідь вагітної на трофобласт
- Тромбофіліческіе причини викидня. Гіпергомоцістінемія
- Чоловічі фактори звичних викиднів. Вплив способу життя на втрату вагітності
- Генетичне і ендокринологічне обстеження після викидня. Гени і гормони
- Анатомічне обстеження після викидня. Виявлення аномалій матки
- Імунологічне обстеження після викидня. Обстеження на тромбофілією після викидня
- Лікування при звичній втраті вагітності. генетичне консультування
- Лікування імунних порушень при звичній втраті вагітності. Терапія антіфосфоліпідіого синдрому
- Лікування тромбофілії при звичній втраті вагітності. Проблеми терапії викидня
- Гістероскопія. Історія і свідчення
