Ерозія шийки матки: лікар-гінеколог про 3-х різновидах, симптомах, направлених лікування і наслідки

1. Будова шийки матки
2. Ерозія шийки матки - що це?
3. Причини формування ерозії шийки матки
4. Як виглядає ерозія шийки матки?
5. Стану, з якими може бути асоційована патологія
6. ВПЛ і захворювання шийки матки
7. Діагностика ерозії шийки матки на сучасному рівні
8. Диференціальний діагноз
9. Лікування ерозії шийки матки: чи тільки припікання?
10. Які можуть бути наслідок нелеченной ерозії?
11. Профілактика и прогноз
12. Висновок

Зміст статті

Будова шийки матки

До внутрішніх статевих органів відносять: піхву, матку і придатки матки - яєчники і маткові труби. Піхву - це м'язовий орган довжиною в середньому близько 10 см, який з'єднується з шийкою матки. Своїм зовнішнім кінцем шийка матки вдається в верхній відділ піхви. Верхній її відрізок, що примикає безпосередньо до тіла матки, називається надвлагалищной частиною, передня і задня частини відділені одна від одної краями.

У родили жінки форма вагінальної частини шийки матки схожа на усічений конус, у народжували - має циліндричну форму. Та частина, яку видно в піхву, в нормі, покрита багатошаровим плоским неороговевающим епітелієм. У тих місцях де епітелій НЕ ороговевает - виражений підслизовий шар. Саме на цій частині шийки матки і виникає ерозія.

Яєчники - парні залози, які відповідають за репродуктивну систему жінок тобто дозрівання яйцеклітин і вироблення жіночі гормонів (прогестерон і естроген). Фаллопієві (маткові) труби - це парний орган, кінцем звернені до яєчника, труба воронкообразно розширюється; зсередини вони вистелені війчастим епітелієм. Вони відповідаю за переміщення яйцеклітини в порожнину матки, завдяки їх скорочення і мерехтіння епітелію.

Ерозія шийки матки - що це?

Ерозія - це процес на тій частині шийки матки, яка з'єднується з піхвою, він характеризується в початковій стадії змінами плоского багатошарового епітелію за типом виразки, потім на місці дефекту покриву епітелію видно підепітеліальному строма з плоскою, найчастіше гранулярной (зернистої) поверхнею, а потім розвитком на ерозованою поверхні циліндричного епітелію. Саме дно виразки має чіткі краї, знаходиться нижче рівня багатошарового плоского епітелію.

Після того, як поверхня дефекту покривається циліндричним епітелієм втрачає властивості «істинної» виразки, але в практичній медицині ця назва утвердилася. Зовні псевдоерозія - це округла ділянка червоного кольору в діаметрі близько 3 - 5 мм. На поверхні слизові або слизово-гнійні виділення. Цей вид ерозії може існувати довго і рецидивувати, ніж та небезпечний.

Сущетвует таке поняття, як вроджена ерозія шийки матки. Являє собою зсув циліндричного епітелію з цервікального каналу на ектоцервікс (вагінальну частину шийки матки). Такі ерозії мають червоний колір, гладку поверхню. Кольпоскопическая картина не буває запальної. Такі ерозії найчастіше регресують без лікування до періоду статевої зрілості.

Ерозія - це захворювання, яке дуже поширене в гінекологічній практиці і спостерігається приблизно у 10% жінок, що звертаються до лікаря зі скаргами, властивими захворювань жіночих статевих органів.

Дуже часто ерозія виявляється при диспансеризації у жінок, які вважають себе здоровими.

Причини формування ерозії шийки матки

Під впливом різних за дією факторів відбувається вогнищеве злущування багатошарового плоского епітелію на ектоцервіксе.

Зниження імунітету може призводити до того, що власні умовно-патогенні мікроорганізми, з якими жінка до цього жила в повній гармонії, можуть викликати запалення. Подібну реакцію може викликати і обмін чоловічої та жіночої флорою в результаті статевого акту, «незнайома» флора в такому випадку виявляється агресивною для жіночого піхви.

Також це можуть бути:

• родові травми;
• дисгормональні порушення, тут основну роль відіграє порушення балансу статевих стероїдних гормонів;
• пошкодження слизової під час огляду у жінок в менопаузі, тобто атрофічні зміни;
• сифіліс, туберкульоз;
• ерозія після хімічного або фізичного впливу;
• ракова ерозія.

У більшості випадків справжня ерозія є нетривалим процесом, винятком є ​​ерозії трофічної, ракової і сифілітичної етіології. Найчастіше епітелізація настає через короткий час (від 3 днів до 2 тижнів) - ерозія покривається багатошаровим плоским епітелієм, це пов'язано зі здатністю слизової до швидкої регенерації (загоєння).

Як виглядає ерозія шийки матки?

При гінекологічному огляді в дзеркалах лікар бачить ділянку темно-червоного або червоного кольору, який при контакті кровоточить.

Найчастіше ерозія протікає безсимптомно і є знахідкою.

Найчастіші скарги:

• кров'янисті виділення після статевого акту;
• гноевідние виділення і неприємний запах із статевих шляхів;
• свербіж в області статевих органів;
• болі в промежині і в попереку.

Виявлення «червоної плями» без спеціальних методів дослідження (розширена кольпоскопія) може призводити до гіпердіагностики, коли за справжню ерозію приймають ділянки ектопії циліндричного епітелію.

Стану, з якими може бути асоційована патологія

Гормони і ерозія

У процесі дорослішання і становлення гормональної системи жінки в зоні перехідної з ендоцервіксу до екзацервіксу нерідко спостерігається процес плоскоклітинної метаплазії, що розцінюється як варіант фізіологічної норми.

Кордон між багатошаровим плоским і циліндричним епітелієм піддається змінам в наступних періодах:

• період статевого дозрівання;
• період вагітності;
• період менопаузи;
• при застосуванні гормональних контрацептивів.

У періоді вагітності відбувається збільшення розміру шийки матки і її гормональні зміни призводять до зміщення перехідної зони на вагінальну частину шийки матки. У першовагітних такий процес в основному відзначається в I і II триместрах вагітності, у повторнородящих - переважно в III триместрі.

У жінок пізнього репродуктивного віку і періоду пременопаузи зона трансформації на шийці матки легко розпізнається при кольпоскопічному дослідженні на підставі наявності кіст шийки матки (наботових), характеру кровопостачання строми.

Дуже цікаво вплив ендогенних (внутрішніх) гормонів на епітелій шийки матки. Так, в 1-й фазі циклу (фолікулярної) відбувається проліферація багатошарового плоского і диференціювання високого циліндричного епітелію. У 2-й фазі (лютеїнової) під дією прогестерону відбувається злущування багатошарового плоского і зростання циліндричного епітелію. На базальній мембрані під циліндричним епітелієм можуть розташовуватися недиференційовані субціліндріческіе (субепітеліальні) або резервні клітини. Процес диференціювання резервних клітин в багатошаровий плоский епітелій називається плоскоклітинної метаплазією.

Процес перекриття циліндричного епітелію плоским, який знаходиться в залежності від ряду факторів (гормональної стимуляції, рН піхвового середовища, інфекції), є нормальним фізіологічним процесом.

Гормональна контрацепція в даний час вважається найбільш прийнятним методом профілактики вагітності.

Гормональні препарати впливають на різні ланки репродуктивної системи, в тому числі і на шийку матки.

Ектопія шийки матки не є протипоказанням для гормональної контрацепції (за даними експертів ВООЗ). Вона навпаки сприяє профілактиці змін шийки матки, так як жінки, які приймають гормональні препарати, частіше піддаються гінекологічного та цитологическому обстеження, що позначається на високій ефективності виявлення ранніх стадій передракових змін і початкових форм раку статевих органів.

На тлі прийому препарату в ділянках ектопії виникають зміни, подібні зі змінами при вагітності: ці ділянки набувають синюшного відтінку, з'являється набряклість і розрихленість її, що зумовлено впливом одержуваного препарату ззовні.

При застосуванні гормональтних контрацептивів виявляється зсув ектопії в область ектоцервікса. При розширеній кольпоскопії з'являється зона трансформації, яка складається з острівців ектопії, відкритих і закритих проток залоз, метапластичного епітелію, острівців багато шарового плоского епітелію.

При ретельному комплексному динамічному спостереженні не було виявлено, при використанні контрацепції, освіти патологічного процесу.

ВПЛ і захворювання шийки матки

Більше 80% населення планети, що живе статевим життям, протягом життя інфікується вірусом папіломи людини (ВПЛ). У більшості відбувається самоелімінація (вихід) ВПЛ без лікування і без клінічних симптомів, однак у 10% пацієнтів ВПЛ викликає захворювання шийки.

Класичною схемою виявлення ВПЛ-асоційованих захворювань шийки матки, згідно з нормативною документацією, в Росії в даний час вважається цитологічне дослідження (Пап-тест). Пап-тест дозволяє оцінити клітинний склад тканини і виявити атипові клітини. Важливо пам'ятати, що чутливість методу складає від 60 до 90%.

У сучасній клінічній практиці застосовують 2 технології цитологічного дослідження: традиційну і рідинну. Для обох методик вкрай важливим є правильний забір матеріалу для дослідження. Для ефективної цитологічної діагностики в зішкріб обов'язково слід включати зону трансформації і / або епітелій цервікального каналу.

У лабораторії за допомогою спеціального обладнання (цітоцентріфугі, автоматизовані системи для рідинного цитологічного аналізу) готують стандартизовані тонкошарові препарати. Що залишився після створення препарату матеріал в подальшому може бути використаний для ВПЛ-тестування, виявлення урогенітальних інфекцій, імуноцитохімічного дослідження маркерів р16, Ki67.

Перевага даного методу - скорочення кількості неадекватних мазків.

Мазок не слід брати:

• менш ніж через 2 дні після статевого акту, використання лубрикантів, 3% розчину оцту або йоду, тампонів або сперміцидів, вагінального дослідження, спринцювання або інших маніпуляцій у піхві;
• під час менструації;
• в період лікування генітальної інфекції.

Дії клініциста, які впливають на якість гістологічного дослідження:

• метод взяття матеріалу (коагуляція країв, при невеликому обсязі матеріал може бути спалений цілком);
• достатність матеріалу за обсягом і його інформативність (щипцевій біопсія і фрагмент без орієнтації, конус, шийка повністю);
• маркування (подвійна маркування, почерк і друкований варіант);
• напрямок на гістологічне дослідження: інформація про вік, одержуваної гормональної терапії, клінічної картині, отриманих результатах по іншим методам дослідження (цитологія, ВПЛ).

Діагностика ерозії шийки матки на сучасному рівні

Діагностика ерозії дуже складний процес. Вона вимагає уважності і професіоналізму лікаря.

• при гінекологічному огляді на слизовій зовнішнього зіву спостерігається дефект червоного кольору, округлої або неправильної форми, з відносно чіткими кордонами, який легко травмується при контакті і кровоточить;
• розширена кольпоскопія дозволяє побачити патологічний ділянку в 25 - 32-кратному збільшенні; при розгляді картина являє собою дефект з видимої подепітеліальной стромой, що має чіткі краї, в ньому виявляються ознаки запальної реакції: розширення капілярів, порушення кровообігу, набряклість тканин, нитки фібрину. Після проби з розчином оцтової кислоти дно ерозії блідне, після проби з Люголя (проба Шиллера) - дно виразки не фарбується. Циліндричний епітелій, проростаючи в глибину, утворює кісти і розгалужені збільшені залози;
• при взятті біопсійоного матеріалу прицільно відзначається дефект багатошарового плоского епітелію, який инфильтрирован лейкоцитами, а також відзначається повнокров'я судин і набухання ендотелію;
• цитологічне дослідження;
• лабораторна діагностика включає в себе: рідинну цитологію, ПЛР-діагностику на хламідії, мікоплазми та уреаплазми, онкогенні і неонкогенні типи ВПЛ, ВПГ 2 (вірусу папіломи людини і вірусу простого герпесу );
• бактеріологічне дослідження (визначення наявності інфекційного агента і визначення його чутливості до протимікробних препаратів).

Раннє визначення типу ерозії дозволяє швидше приступити до вибору методу лікування, не дозволяючи ерозії переродиться в злоякісний процес. Необхідно провести диференціальну діагностику з ектропіон, лейкоплакией, раковими пухлинами.

Диференціальний діагноз

Ектропіон - це патологічний процес, при якому відбувається виворіт слизової оболонки шийкового частини шийки матки назовні. Найчастіше буває травматичного характеру, виникає в результаті пологів, абортів. Для нього характерні рясні виділення негнійного характеру з піхви, що пов'язано з великою поверхнею циліндричного епітелію на ектоцервіксе. Також можуть бути кров'янисті виділення після статевого акту.

Лейкоплакія в перекладі з грецького «біла бляшка». Виникає в результаті зроговіння епітелію. Вона може спостерігатися при інфекції, спричиненої ВПЛ (вірус папіломи людини), дисплазії, після променевої терапії. Такі бляшки щільно спаяні зі слизовою і не прибираються простим тампоном.

Ракові пухлини дуже підступні і для діагностики. Імовірність зустріти цю пухлину на огляді неодоценена і вона може ховатися під різними масками. Найчастішими симптомів є кровотечі і білі, біль вже з'являються на пізніх стадіях захворювання. Щоб диференціювати дане захворювання необхідно провести цитологічне дослідження, потім за результатами медичного висновок вибирати тактику лікування.

Лікування ерозії шийки матки: чи тільки припікання?

Не можна намагатися лікуватися самостійно, будь-яке зволікання може призвести до розвитку ускладнень, з якими не так просто впоратися навіть професіоналу.

Метою лікування є видалення патологічного ділянки та оздоровлення шийки матки. Кожен конкретний випадок індивідуальний, і лікування ерозії шийки матки залежить від правильного вибору методу і професіоналізму гінеколога. Відокремленого медикаментозного лікування ерозії не існує, але терапія належна бути спрямована на зменшення запального процесу (антибактеріальні і протизапальні препарати), відновлення мікрофлори, усунення специфічного агента, підвищення імунного статусу. І після консервативного вже приступають до інших методів лікування.

Існує такий метод лікування, як хімічна когагуляція (препарат Солковагін), який може застосовуватися тільки при ерозіях невеликого розміру - до 1 - 1,5 см в діаметрі тому проводиться припікання тільки поверхневих шарів з подальшим їх загоєнням, при цьому процес може прогресувати в більш глибоких шарах.

Найефективнішим в даний час вважається радіохвильове припікання ерозії шийки матки. Ця процедура, також як і припікання лазером, не залишає рубців на шийці матки, що дуже добре для жінок репродуктивного віку, плінірующіх вагітність.

Користуватися народними засобами самостійно не можна, необхідна консультація фахівця!

Самопочуття після припікання саме різне. Протягом двох тижнів після припікання можлива поява кров'янистих або слизових виділень з піхви. Також можуть бути незначні болі в області промежини або внизу живота.

Протягом 1 - 1,5 місяців категорично протипоказано:

• статеве життя;
• спринцювання;
• лазні і сауни;
• приймати гарячий душ або ванну;
• довге перебування на сонці;
• підняття важких предметів і важкі фізичні навантаження;
• прийом препаратів, що розріджують кров.

Після припікання ерозії необхідно прислухатися до своїх відчуттів і при відхиленні від норми терміново звернутися до лікаря.

Радіохвильова хірургія - атравматичний метод лікування патології шийки матки (IA). На підставі мета-аналізу встановлено, що після даної процедури ризик передчасних пологів в наступній вагітності, був 1 на 143 випадки. Крім цього, 42 групи дослідників вважають, що низький ризик пов'язаний з глибиною впливу радіохвиль менше 10 мм.

Які можуть бути наслідок нелеченной ерозії?

Ерозія як самостійне захворювання не є небезпечним, найбільш небезпечно ігнорування хвороби і відсутність належного лікування. Так як шийка матки виконує в першу чергу бар'єрну і репродуктивну функції, то будуть відповідні наслідки. При проникненні в порожнину матки інфекційного агента можуть розвиватися: ендометрит , Міометрія, аднексит і аж до пельвіоперітоніта.

Запущена ерозія може призводити до ІЦН (передчасного розкриття шийки матки) при вагітності і, як наслідок - передчасних пологів. Найстрашнішим ускладненням є переродження в ракову пухлину шийки матки. Щоб уникнути жахливих наслідків необхідно раз на півроку регулярно відвідувати гінеколога і проходити відповідні обстеження.

Профілактика и прогноз

Інфекції, що передаються статевим шляхом, які можуть бути причиною ерозії, також представляють певну загрозу для здоров'я жінки, тому що без адекватного лікування вони можуть спровокувати багато гінекологічних захворювань. Тому необхідно регулярне обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом.

При опущенні і випаданні статевих органів показано диспансерне спостереження у гінеколога (огляди 1 разу на півроку), для визначення подальшої тактики ведення пацієнток.

Після епітелізації запальної і травматичної ерозії слід проводити огляди, що включають розширену кольпоскопію і цитологічне дослідження - 1 раз в 6 місяців.

Після епітелізації опікової ерозії показано диспансерне спостереження, відповідне патології шийки матки, з приводу якої проводили лікування.

Висновок

Ерозія - це дуже підступне захворювання. Необхідно регулярно відвідувати гінеколога не тільки при наявності якихось скарг, але і в їх відсутність. Лікування повинне бути спрямоване на причину захворювання. В першу чергу повинна бути еллімінірована (вилучено) інфекція, а тільки потім треба впливати на ерозію.

Тільки своєчасний огляд може дати впевненість у майбутньому, а жіноче здоров'я - це запорука щасливого сімейного життя!

Закінчила Саратовський ДМУ ім. В. І. Розумовського. Працюю в Георгіївській районної лікарні за спеціалізацією акушерство і гінекологія.

оцінка статті

Ми доклалися много зусіль, щоб Ви змоглі Прочитати Цю статтю, и будемо раді Вашій відкліканню у виде ОЦІНКИ. Автору буде приємно Бачити, что Вам БУВ цікавий цею материал. Дякуємо!