- Суть і технологія методу екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) При екстракорпоральному заплідненні...
- Підготовка до екстракорпорального запліднення
- Етапи екстракорпорального запліднення
- Перший етап ЕКО: стимуляція яєчників
- Побічні ефекти стимуляції яєчників
- Другий етап ЕКО: пункція фолікулів
- Третій етап ЕКО: запліднення
- Четвертий етап ЕКО: вирощування (культивування) ембріонів.
- П'ятий етап ЕКО: перенесення ембріонів в порожнину матки
- Шостий етап ЕКО: підтримка 2 фази (лютеїнової, фази жовтого тіла) в стимульованому циклі
- Сьомий етап ЕКО: контроль результатів
- Ведення вагітності після ЕКЗ
Суть і технологія методу екстракорпорального запліднення (ЕКЗ)
При екстракорпоральному заплідненні жіноча яйцеклітина запліднюється спермою партнера в лабораторії в певних умовах - «в пробірці». Ембріони, отримані після запліднення яйцеклітин, переносять в матку для імплантації і настання вагітності.
У яких випадках показано екстракорпоральне запліднення?
Чоловіче безпліддя:
- астенозооспермия (зниження рухливості сперматозоїдів);
- олигозооспермия (зниження кількості сперматозоїдів);
- тератозооспермия (порушення нормальної будови сперматозоїдів);
- обструктивна азооспермія (відсутність сперматозоїдів в еякуляті через «закупорки» сім'явиносних проток). В цьому випадку сперматозоїди можуть бути отримані за допомогою пункції придатків яєчок і яєчок, а при виражених порушеннях може бути використана сперма донора;
жіноче безпліддя
- відсутність або непрохідність маткових труб;
- ановуляція (недостатність яєчників, що виражається у відсутності дозрівання фолікулів і овуляції);
- пізній репродуктивний вік (при виснаженні функції яєчників може знадобитися використовувати яйцеклітини донора або донорські ембріони);
- у всіх випадках безуспішного лікування безпліддя (ендометріоз, порушення овуляції і т.д.) іншими методами (лапароскопія, призначення гормональних препаратів тощо.). Використання інших методів лікування безпліддя до звернення до методу ЕКО не повинно затягуватися на роки і перевищувати 9 -12 місяців з моменту встановлення діагнозу;
- при патології матки, яку не можна скорегувати (відсутність матки або виражені пороки її розвитку, порушення росту слизової оболонки порожнини матки) можливе використання сурогатного материнства, коли ембріон переноситься в порожнину матки не своєю «генетичної мамі», а іншій жінці ( «сурогатній мамі») , яка за попередньо укладеним договором його виношує і народжує.
Безпліддя неясного генезу
Генетичні порушення, які можуть бути передані дитині при спонтанної вагітності або неселективних перенесення ембріонів. У цих випадках проводиться ПГД (преімплантаціона генетична діагностика). Яйцеклітини або ембріони тестуються на наявність певного генетичного порушення і переносяться тільки здорові.
Підготовка до екстракорпорального запліднення
Хоча екстракорпоральне запліднення має високу ймовірність успішного результату, існують деякі недоліки:
- висока вартість процедури (але можна зробити ЕКО безкоштовно по полісу ОМС );
- потенційний ризик розвитку побічних ефектів і ускладнень, пов'язаних із існуючими лікарськими препаратами і інвазивними процедурами;
- збільшення частоти настання багатоплідної вагітності, передчасних пологів.
Крім того, існує ймовірність позаматкової вагітності, проте вона менше, ніж при інших способах лікування безпліддя.
Жінкам, які мають екстракорпоральне запліднення, варто обговорити з лікарем і партнером всі можливі ризики, переваги та альтернативи до початку лікування (протоколу).
У деяких випадках, перш ніж перейти до екстракорпорального оплодотвореніювозможно застосування менш дорогих і інвазивних методів лікування (наприклад, індукції овуляції, штучної інсемінації) ,.
Етапи екстракорпорального запліднення
Підготовчий етап.
обстеження:
- спермограма;
- дослідження рівня гормонів в крові (жінці);
- обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом, в тому числі гепатити В і С, сифіліс, ВІЛ (жінку та чоловіка);
- аналіз крові на так звані TORCH інфекції (краснуха, віруси герпесу, цитомегаловірус, токсоплазма), які можуть викликати пороки розвитку плоду (жінці).
Також жінці необхідно висновок терапевта про можливість виношування вагітності і пологів. Обсяг необхідного обстеження повідомить лікуючий лікар.
І навчання пари:
Партнерам роз'яснюється зміст і послідовність етапів протоколу, техніка виконання ін'єкцій препаратів.
Основні етапи протоколів ЕКО:
- стимуляція яєчників (стимуляція зростання декількох фолікулів);
- отримання яйцеклітин (пункція фолікулів) і сперми;
- запліднення яйцеклітин спермою;
- вирощування (культивування) ембріонів;
- перенесення ембріонів в порожнину матки;
- підтримка II фази (лютеїнової) в стимульованому циклі;
- контроль результатів (настання вагітності).
Часто вагітність наступає з першої спроби ЕКЗ. Іноді потрібно більше ніж одна спроба екстракорпорального запліднення перш, ніж настане вагітність.
Перший етап ЕКО: стимуляція яєчників
Перший етап екстракорпорального запліднення передбачає застосування препаратів, що стимулюють ріст кількох фолікулів і дозволяють контролювати час їх дозрівання.
Існують різні схеми (протоколи) стимуляції, можуть бути використані різні препарати. Режим стимуляції (протокол, препарати, дози препаратів) підбирається індивідуально.
У деяких випадках екстракорпоральне запліднення можливо і без стимуляції росту декількох фолікулів (ЕКЗ в природному циклі), тоді може бути отриманий тільки один фолікул.
Нижче наводяться приклади найбільш часто використовуваних протоколів стимуляції яєчників, які можуть відрізнятися від того, який буде рекомендований.
1. Іноді, перш ніж почати протокол, призначають оральні контрацептиви. Протизаплідний засіб оберігає жінку від дії власних гормонів, стимулюючих овуляцію.
В інших випадках рекомендують приймати препарати естрогенів і / або прогестерону для регуляції менструального циклу і підготовки слизової оболонки порожнини матки (ендометрія), або навіть препаратів чоловічих статевих гормонів (андрогенів) при зниженому оваріальна резерві (генетично закладеного запасу яйцеклітин в яєчниках).
Лікарські препарати індивідуально призначає лікуючий лікар. У будь-якому випадку обом партнерам рекомендується почати прийом препаратів фолієвої кислоти та інших вітамінів за три місяці до процедури.
У так званому «довгому протоколі», частіше з 21 дня менструального циклу, жінка починає робити собі підшкірні ін'єкції препаратів агоніста (тобто аналога) гонадотропін рилізинг гормону (аГТРГ).
Агоніст як би «займає місце» свого власного гормону, який відповідає за продукцію інших статевих гормонів, що призводять до дозрівання фолікула і овуляції. Це робиться для придушення дії власних статевих гормонів.
З настанням менструації приступають безпосередньо до стимуляції росту фолікулів. На другий-третій день після настання менструації виконується УЗД малого таза для оцінки стану яєчників і ендометрія, за свідченнями перевіряють рівень гормонів в крові.
Нормальні результати свідчать про готовність до стимуляції. До триваючим уколів препаратів аГТРГ додають ін'єкції препаратів фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), які жінка також може робити собі сама.
Через кілька днів стимуляції знову роблять УЗД, оцінюючи стан яєчників, зростання фолікулів і слизової оболонки порожнини матки. Залежно від результатів доза фолікулостимулюючого гормону може бути змінена. УЗД, а іноді аналіз крові, повторюють кілька разів за час стимуляції.
Мета стимуляції - отримати кілька фолікулів діаметром 17-18 мм. Кількість фолікулів залежить від ресурсу яєчників (оваріального резерву), рівня гормонів і інших індивідуальних особливостей. У більшості випадків отримують більше двох фолікулів, іноді більше двадцяти.
Коли дані УЗД свідчать про зрілість фолікулів, призначається ін'єкція тригера (стимулятора) овуляції, і через 35-36 годин після цього уколу виробляють пункцію фолікулів для забору яйцеклітин.
2. Інша найбільш часто зустрічається схема стимуляції - протокол із застосуванням антагоністів ( «супротивників») гонадотропін рилізинг гормону (антГТРГ), який часто називають «короткий протокол».
Починаючи з другого-третього дня циклу, жінка починає робити собі уколи препаратів фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) для стимуляції росту фолікулів. Аналогічно попередній схемі проводиться УЗД контроль росту фолікулів і слизової оболонки порожнини матки.
При певному розмірі фолікулів (або на шостий-сьомий день стимуляції) до уколів ФСГ додають ін'єкції препаратів антагоністів ГТРГ, які тимчасово блокують вироблення власного гормону в головному мозку. Це робиться для запобігання передчасній овуляції.
Подальший план дій такий же, як і в «довгому» протоколі: УЗД-контроль фолікули, після того як вони «готові», робиться ін'єкція тригера овуляції, а потім пункція яєчників і забір яйцеклітин.
Побічні ефекти стимуляції яєчників
При проведенні стимуляції і зростанні великого числа фолікулів може виникнути суттєве збільшення яєчників, що призводить до здуття живота і дискомфорту, розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників (СГЯ) .Сіндром гіперстимуляціїяєчників у важкій формі розвивається менш ніж в 1% випадків, в основному при кількості фолікулів більш двадцяти.
Крім блювоти і болю, в животі, черевної або плевральної порожнини накопичується рідина, кров згущається. У такій ситуації може знадобитися госпіталізація для інтенсивної терапії. Ризик синдрому гіперстимуляції яєчників можна зменшити, перервавши протокол стимуляції, якщо рівень естрогену в крові дуже високий або при УЗД видно багато фолікулів.
Протокол можна перервати до введення тригера овуляції або після взяття яйцеклітин.
В останньому випадку яйцеклітини придатні для екстракорпорального запліднення. Вони можуть бути заморожені для використання в подальшому або запліднені спермою партнера - тоді заморожують отримані ембріони. Оскільки симптоми гіперстимуляціїяєчників досягають максимуму на третій-п'ятий день після пункції фолікулів, рішення про замороження ембріонів відкладають до цього моменту.
Другий етап ЕКО: пункція фолікулів
Через 35-36 годин після ін'єкції тригера овуляції проводиться процедура пункції яєчників. Лікар вводить у піхву УЗ-датчик і візуалізує яєчники з фолікулами. Потім за спеціальним провіднику вздовж датчика вводить голку, яка через заднє склепіння піхви потрапляє в кожен фолікул і послідовно забирає (аспірірует) їх вміст разом з яйцеклітинами, яке тут же передається ембріологові.
Ембріолог під мікроскопом знаходить у вмісті фолікулів яйцеклітини, оцінює їх якість і підтримує при певній температурі до початку запліднення. Залежно від кількості фолікулів процедура пункції триває 15-30 хвилин. Жінка весь цей час знаходиться в стані загальної анестезії.
Після пункції фолікулів жінка кілька годин залишається під наглядом. Можуть з'явитися болі і спазми внизу живота і кров'янисті виділення з піхви. Якщо симптоми зберігаються довше доби, необхідно звернутися до лікаря, оскільки вони можуть бути пов'язані з синдромом гіперстимуляції або внутрішньою кровотечею.
Небажано в день пункції керувати автомобілем і виконувати роботу, що вимагає концентрації уваги і фізичних зусиль.
Поки жінці проводять пункцію яєчників, її партнер в спеціально відведеному приміщенні шляхом мастурбації отримує в стерильний контейнер сперму. Перед здачею сперми статева стриманість у чоловіка повинно бути не менше двох, але не більше п'яти днів.
Третій етап ЕКО: запліднення
Після взяття яйцеклітин в лабораторних умовах - «в пробірці» - вони змішуються з певним чином обробленої спермою партнера. Зазвичай запліднюються більше 50% яйцеклітин. У випадках чоловічого безпліддя може знадобитися проведення процедури ІКСІ (інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда в цитоплазму яйцеклітини), коли сперматозоїд вводиться всередину яйцеклітини. Запліднення при ІКСІ настає в 50-70% випадків.
Четвертий етап ЕКО: вирощування (культивування) ембріонів.
На наступну добу після запліднення ембріолог може визначити, скільки яйцеклітин запліднити і скільки ембріонів утворилося. Далі ембріони продовжують рости і розвиватися в інкубаторі в спеціалізованій ембріологічною середовищі. За ними спостерігає і «доглядає» ембріолог. У міру зростання деякі ембріони можуть зупинитися в розвитку або почати відставати від інших.
П'ятий етап ЕКО: перенесення ембріонів в порожнину матки
Через два-п'ять днів після взяття яйцеклітин (день перенесення визначається індивідуально) виробляють перенесення ембріонів в порожнину матки. Процедура проводиться за допомогою гнучкого катетера через цервікальний канал (канал шийки матки). Вона безболісна, тому проводиться без знеболювання.
Кількість їх переносите ембріонів визначається індивідуально і залежить від якості ембріонів, віку жінки, кількості невдалих спроб ЕКО, супутніх захворювань, переваг жінки і її партнера.
Молодим жінкам (молодше 35 років) в першому протоколі екстракорпорального запліднення, як правило, переносять один ембріон. Після 40 років ймовірність імплантації знижується, тому жінкам в цьому віковому періоді або пацієнткам з невдалими попередніми спробами екстракорпорального запліднення переносять два ембріона. Це робиться для підвищення ймовірності настання вагітності. Однак одночасно зростає і ймовірність багатоплідної вагітності.
ЗБЕРЕЖЕННЯ ЕМБРІОНІВ
Решта ембріони гарної якості можуть бути заморожені (кріоконсервовані) і зберігатися тривалий час. Надалі, при невдачі даної спроби ЕКО або при бажанні сім'ї мати ще дитини, ембріони розморожуються і переносяться в порожнину матки, минаючи етапи стимуляції і пункції яєчників. Однак не всі ембріони переживають процес кріоконсервації і продовжують розвиватися після розморожування.
Шостий етап ЕКО: підтримка 2 фази (лютеїнової, фази жовтого тіла) в стимульованому циклі
У звичайному природному циклі після овуляції на місці фолікула утворюється жовте тіло. Воно виробляє прогестерон (гормон жовтого тіла), необхідний для настання і подальшого прогресування вагітності. Жовті тіла, що утворилися в яєчнику на місці пропунктіровать фолікулів, вважаються не зовсім повноцінними, тому після пункції фолікулів в протоколі ЕКО в обов'язковому порядку призначають препарати прогестерону.
Сьомий етап ЕКО: контроль результатів
Через дванадцять-чотирнадцять днів після перенесення ембріонів, кров або сечу жінки досліджують на вміст ХГЛ (хоріонічного гонадотропіну людини). Це так званий гормон вагітності, який виробляється в хоріоні - одному з шарів зародка. Тест смужки для сечі не так чутливі, як аналіз крові.
ХГЧ в крові 5 Од / л, але <20 Од / л - результат сумнівний. Аналіз повторюють через 48 годин, щоб переконатися, що концентрація гормону наростає. Значення ХГЧ подвоюється кожні 48 годин протягом перших 21 дня після перенесення. Якщо повторне тестування не показує подвоєння значення, то аналіз роблять в третій раз. Якщо значення не росте або знижується - вагітність не наступила.
При позитивному ХГЧ необхідно продовжити прийом усіх препаратів, призначених лікарем після перенесення. Починаючи з 21 дня після перенесення ембріонів, слід провести УЗД малого таза - в цей час вже можна побачити плодове яйце в матці, хоча серцебиття плода поки може бути не видно. На п'ятій-шостій тижні вагітності (вважаємо від першого дня останньої менструації) видно жовтковий мішок, який забезпечує ембріон харчуванням до розвитку плаценти.
Тінь плода і його серцебиття на різних апаратах УЗД можна визначити в різні терміни, частіше вже на п'ятій-шостій тижні вагітності, іноді пізніше. Тому, якщо на ранньому терміні не вдалося чітко візуалізувати серцебиття плода, не треба впадати у відчай, потрібно повторити УЗД через один-два тижні.
Ведення вагітності після ЕКЗ
Перебіг вагітності після ЕКЗ відрізняється від самостійно вагітність більшою частотою невиношування (викидні, що не розвивається вагітності), багатоплідності, розвитку токсикозу, передчасних пологів. Хоча в більшості випадків жінка спостерігається у лікаря акушера-гінеколога за звичайним планом ведення вагітності, ведення такої вагітності вимагає більш пильної уваги.
ЕКЗ не є показанням до розродження шляхом кесарева розтину, багато жінок народжують через природні родові шляхи. Рішення приймається в залежності від віку пацієнтки, перебігу вагітності, супутніх захворювань.
Ведення вагітності в клініці «Евромед»
Дізнатися вартість програми ЕКЗ
ЕКО за полісом ОМС
У яких випадках показано екстракорпоральне запліднення?
