Щитовидна залоза є однією з великих ендокринних залоз, що виробляють гормони. Її маса у дорослої людини становить 18-20 г. Щитовидна залоза складається з двох часток і перешийка і нагадує за формою метелика.
ГІПОТИРЕОЗ
Одне з найбільш частих захворювань щитовидної залози.
Це комплекс станів, який характеризується зниженням гормонів щитовидної залози - Т4 (тироксину) і Т3 (трийодтироніну).
симптоми
Специфічних симптомів у даного захворювання немає. Найчастіше симптоми гіпотиреозу заховані під маскою інших захворювань:
- - проблеми з боку шлунково-кишкового тракту: запори, гастрити;
- - серцево-судинні: гіпертензія, брадикардія;
- - неврологічні: зміна настрою, порушення сну, відчуття неспокою;
- - гінекологічні: порушення менструального циклу, маткові кровотечі;
- - ревматологічний: артрити, остеоартрози.
види гіпотиреозу
- - Первинний - викликаний патологією щитовидної залози. Його причинами є аутоімунний тиреодит, важкий імунодефіцит в певних областях, післяопераційні стану щитовидної залози, радіойодтерапією.
- - Вторинний - викликаний гипотоламо-гіпофізарний захворюваннями. Виникає при порушенні синтезу функцій гіпофіза і гіпоталамуса.
- - Природжений - проявляється відразу після народження і характеризується затримкою розумового, фізичного і статевого розвитку.
Клінічні прояви
В першу чергу пацієнти звертають увагу на набір ваги, який виникає при зниженні обміну речовин, випадання волосся, проблеми зі шкірою, нігтями.
Також бувають проблеми з артеріальним тиском. В основному, це гіпотонія (зниження артеріального тиску), зменшення частоти серцевих скорочень. Страждає статева система, у жінок це проявляється порушенням менструального циклу, аж до його відсутності.
При порушенні обміну речовин змінюється відчуття реальної температури, і люди, які страждають на гіпотиреоз, відчувають мерзлякуватість. З боку травної системи виникають, в першу чергу, запори, також можливе збільшення печінки, проблеми з жовчним міхуром.
У деяких випадках гіпотиреоз, який поєднується з аутоімунним тіреодіта, супроводжується В12 дефіцитної анемією.
Вроджений гіпотиреоз виникає після народження дитини, коли гормони щитовидної залози матері перестають до нього вступати. При відсутності власних гормонів у дітей починаються проблеми, які проявляються низьким голосом, роздутим животом, пупкової грижі, збільшенням мови і щитовидної залози. Якщо гіпотиреоз не діагностована, то на третьому-четвертому місяці життя знижується апетит, дитина погано додає у вазі, з'являється метеоризм, після п'ятого-шостого місяця виникає затримка психомоторного розвитку та невідповідність зросту і ваги. При своєчасній діагностиці та призначенні гормонозаместительной терапії все приходить в норму.
лікування
Субклінічний гіпотиреоз, при якому один гормон порушений, а інший в нормі, набагато легше коригується невеликими дозами гормону L-тироксину. При показниках ТТГ (тиреотропного гормону) менше 10 одиниць його прийом не рекомендується. Якщо ТТГ вище 10 і при цьому порушена вироблення гормону Т4, то призначається гормонозависимая терапія L-тироксином під контролем рівня гормонів.
ускладнення
Якщо довгий час пацієнт не проходить діагностику і не отримує лікування, формується дуже важке проявлення гіпотиреозу - мікседема. Вона характерна сильним зниженням гормонів щитовидної залози і великий набряком. В даному випадку необхідна госпіталізація.
Якщо пацієнт проходить обстеження вчасно і гіпотиреоз своєчасно виявлено, то дефіцит гормонів швидко коригується.
прогноз
При цьому захворюванні прогноз сприятливий. Пацієнти отримують гормонозаместительную терапію тривалий час, а після операції на щитовидній залозі - довічно.
ГІПЕРТИРЕОЗ
Другим по значущості, часто зустрічається захворюванням щитовидної залози, пов'язаних з порушенням секреції гормонів, є гіпертиреоз (надлишкова продукція гормонів щитовидної залози). Його зараз прийнято називати хворобою Грейвса, базедової хворобою або дифузно-токсичним зобом.
Це аутоімунне захворювання, що розвивається внаслідок вироблення антитіл до рецепторів тиреотропного гормону. У зв'язку з цим починають вироблятися у великій кількості гормони щитовидної залози.
На це захворювання страждають жінки у віці від 20 до 50 років, причому, в десять разів частіше за чоловіків. Захворюваність на гіпертиреоз в регіонах з нормальним споживанням йоду всього 2%.
Клінічні прояви
Тут, якщо порівняти з гіпотиреозом, все йде у зворотний бік:
- - прискорюється обмін речовин;
- - збільшується частота серцевих скорочень;
- - частішає підйом артеріального тиску;
- - пацієнт починає відчувати тремтіння в тілі;
- - при сильному збільшенні гормонів людина стрімко худне;
- - хворий стає вкрай агресивним, нервовим, збудливим, часом до такої міри, що на нього починають скаржитися родичі.
ускладнення
Крім серцево-судинних проявів гіпертиреозу йдуть очні прояви, і одним з ускладнень даного захворювання є ендокринна офтальмопатія. Вона виникає, коли пацієнт тривалий час живе з підвищеним рівнем гормонів щитовидної залози і не коригує це препаратами.
Ендокринна офтальмопатія характеризується набряком, лімфоцитарною інфільтрацією і зміною окорухових м'язів. Даним ускладненням страждають 50-70% пацієнтів з гіпертиреозом. Вони переживають відчуття піску в очах, болі в області очей, набряк повік, у деяких виникає косоокість. Діагностику проводить окуліст: офтальмологічний огляд, УЗД орбіт, МРТ. Якщо дане ускладнення виникає, не завжди стан очей повертається в норму, частіше залишається назавжди. У народі це називається пучеглазием.
лікування
Лікування гіпертиреозу - це прийом препарату, що нормалізує стан щитовидної залози. Він призначається за певною схемою строго під контролем рівня гормонів щитовидної залози.
Захворювання це протікає довго, лікування вимагає тривалого часу. Навіть коли гормони приходять в норму, не завжди можна закінчувати лікування. Слід продовжувати спостерігатися у ендокринолога, перевіряти гормони, переходити на мінімальну підтримуючу дозу препарату, тому що рецидиви можливі протягом року навіть при лікуванні.
Можлива ремісія на деякий час, але і через кілька років може настати рецидив. Якщо відбувається більше двох рецидивів, є захворювання серцево-судинної системи, плюс пацієнт має великий обсяг щитовидної залози (хоча не завжди гіпертиреоз супроводжується її збільшенням), рекомендується оперативне лікування (видалення щитовидної залози) і підбирається інша гормонозаместительная терапія.
Крім оперативного лікування існує радіойодтерапією. Це видалення практично всієї щитовидної залози спеціальним препаратом. Проводять цю процедуру в Обнінську і Нижньому Новгороді. Деякі пацієнти досить добре себе почувають після цієї процедури.
Олена Іванівна Белугина , Лікар-ендокринолог
