Дигідротестостерон у чоловіків - норма і патологія

2. Норма рівня дигідротестостерону
3. патологічні значення
4. Підвищений рівень ДГТ
5. зниження ДГТ
6. Лікування дисбалансу ДГТ
7. знижуємо дигідротестостерон
8. підвищуємо дигідротестостерон

Одним з представників андрогенів є активний гормон дигідротестостерон (ДГТ). Ця речовина утворюється з вільного тестостерону і андростендіону в периферичних тканинах під дією ферментних систем. ДГТ - найсильніший з усіх природних чоловічих статевих гормонів.

У чоловіків цей андроген:

Мал. 1 - Підвищений рівень дигідротестостерону у чоловіків є однією з причин раннього облисіння.

Норма рівня дигідротестостерону

У лабораторіях концентрацію ДГТ висловлюють в наступних одиницях: пг / мл; нг / 100 мл; нмоль / л. Нормальний рівень гормону сильно відрізняється в різні періоди життя. Максимальні значення рівень ДГТ досягає після 15-16 років.

Таблиця 1 - Нормальні значення дигидротестостерона у чоловіків.

Вік Мінімальне значення норми, пг / мл Максимальне значення норми, пг / мл 1 тиждень життя 120 850 2-7 тижні життя - 24 8-10 тижні життя 120 850 дитячий вік до 10 років - 24 10-11 років - 30 11-12 років 30 170 12-13 років 80 330 13-15 років 220 650 старше 15 років 250 990

На рівень гормону впливає прийом андрогенів і деяких інших препаратів. Щоб результати були точнішими, бажано здавати аналіз в ранкові години і натщесерце. Від останнього прийому їжі повинно пройти від 8 до 14 годин. За добу до дослідження необхідно відмовитися від алкоголю і уникати переїдання (докладніше про те, як здавати аналіз на тестостерон ).

патологічні значення

Зміна концентрації ДГТ може говорити про серйозні збої в роботі репродуктивної системи і про інші порушення. Чоловіки з патологічними результатами аналізу гомону повинні пройти обстеження в ендокринолога, андролога і уролога.

Підвищений рівень ДГТ

Причиною надлишкової концентрації цього активного андрогену може бути надмірна секреція статевих гормонів у чоловіка. Також до підвищення рівня ДГТ призводить застосування медикаментів зі стероїдами і вроджені аномалії ферментних систем.

Надлишок ДГТ спостерігають у пацієнтів з:

• тестикулярной фемінізацією (синдром Морріса);
• злоякісними новоутвореннями наднирників або яєчок;
• аденомами наднирників або яєчок;
• идиопатическим гирсутизмом (підвищеною експресією 5-альфа-редуктази в шкірі);
• гіпергонадизм.

Наслідком підвищеної концентрації гормону в дитячому віці є передчасний статевий розвиток за ізосексуальним типу. У хлопчиків в таких випадках спостерігається прискорення зростання, збільшення відсотка м'язової тканини, поява волосся на обличчі і тілі, мутація голосу. Також виявляється збільшення обсягу яєчок і простати, довжини статевого члена і пігментація шкіри мошонки. Істинне повне статевий розвиток супроводжується активацією сперматогенезу.

У дорослих чоловіків надмірна концентрація ДГТ викликає:

• облисіння;
• гірсутизм;
• доброякісну гіперплазію передміхурової залози;
• рак простати .

Мал. 2 - Дигідротестостерон відповідає за прояв вторинних статевих ознак, як наприклад, волосяний покрив на обличчі і тілі.

Вважається, що підвищений рівень цього активного андрогену може бути однією з причин соціальної дезадаптації. Чоловіки з високим показником по ДГТ частіше проявляють агресію, демонструють імпульсивна поведінка, скоюють правопорушення.

Якщо високий рівень андрогенів визначають у пацієнтів з синдромом Моррісона, то перерахованих особливостей не спостерігається. У хворих з цим генетичним дефектом є вроджена нечутливість тканин до тестостерону і його похідних. При повній формі синдрому спостерігається жіночий фенотип (розвинені молочні залози, піхву) при чоловічому наборі хромосом (46 XY).

Якщо причиною підвищеної секреції ДГТ є пухлина надниркової залози або яєчка, то у хворих зазвичай виявляють посилення симптоматики з плином часу. Якщо новоутворення злоякісне, то негативна динаміка особливо помітна. Крім того, при пухлинних процесах можуть спостерігатися і інші ознаки захворювання (здавлення навколишніх тканин, крововиливу, ракова інтоксикація, лімфаденопатія і т. Д.)

зниження ДГТ

Низькі значення дигидротестостерона у чоловіків бувають через вроджених аномалій стероидогенеза. Якщо в організмі немає ферменту 5-альфа-редуктази, то ДГТ з тестостерону не утворюється. У чоловіків з такою генетичною особливістю вже на момент народження визначаються патології в будові статевих органів.

Роль ДГТ у внутрішньоутробному періоді полягає в формуванні зовнішніх геніталій. Якщо у плода є хромосомний набір 46 XY, але синтез дігідротестотстерона порушений, то гонади будуть чоловічими (тестікули), а зовнішні статеві органи - проміжного типу.

Інші причини зниження ДГТ:

У підлітків недолік ДГТ проявляється в затримці пубертату або в уповільненні статевого дозрівання. Найчастіше відсутня ріст волосся на обличчі і тілі за чоловічим типом, не спостерігається збільшення в розмірах пеніса, яєчок, простати.

У дорослих чоловіків дефіцит активного андрогену проявляється фемінізацією:

• зменшується відсоток м'язової маси;
• сповільнюється ріст волосся на обличчі і тілі;
• знижується лібідо;
• розвивається безплідність;
• погіршується потенція.

Лікування дисбалансу ДГТ

Корекція рівня ДГТ проводиться після повної діагностики і під контролем лабораторних показників (андрогени та ін.) Лікування найчастіше підбирає уролог або ендокринолог.

знижуємо дигідротестостерон

Знизити ДГТ при новоутворенні яєчок або наднирників допомагає оперативне лікування. Хірургічно видаляється аденома (карцинома). При необхідності втручання доповнюють хіміопрепаратами або променевою терапією.

При надмірної активності 5-альфа-редуктази для лікування можуть бути підібрані препарати інгібітори цього ферменту. З медикаментів цього ряду в клінічній практиці використовується два основних: финастерид і дутастерид. Перший з них синтезований більш 30 років тому. Він має більшу спорідненість до альфа-редуктази 2 типу. У середніх дозах препарат знижує рівень ДГТ на 70-90%. Дутастерид з'єднується з ферментом і 1, і 2 типу. За рахунок цього його ефективність трохи вище, ніж финастерида (знижує ДГТ на 95-98%).

Також на рівень і дію чоловічих гормонів впливають за допомогою ліків з антиандрогенною дією. Ці препарати пригнічують синтез ДГТ або запобігають його зв'язування з рецепторами клітин-мішеней.

Антиандрогени ділять на 2 групи:

• стероїдні (ціпротеронацетат, хлормадінонацетат, мегестролацетат, спіронолактон);
• нестероїдні (флутамид, анандрон, касодекс).

При передчасному сексуальному дозріванні застосовують препарати які секрецію гормонів гіпофіза і гіпоталамуса. Наприклад, хлопчикові можуть бути призначені синтетичні аналоги лютропін-релізинг гормону пролонгованої дії.

підвищуємо дигідротестостерон

Підвищити дигідротестостерон при первинному і вторинному гіпогонадизмі може замісна гормональна терапія (Зазвичай використовують препарати тестостерону).

У разі функціональних порушень чоловікам може бути рекомендована модифікація способу життя. Підвищити концентрацію андрогенів в крові в таких ситуаціях допомагає нормалізація режиму сну і неспання, помірні фізичні навантаження, повноцінне харчування, відмова від шкідливих звичок.

Якщо причиною дефіциту ДГТ стали препарати інгібітори 5-альфа-редуктази, то розглядається питання про їх скасування.

Лікар-ендокринолог Цвєткова І. Г.