Чоловічі гормони у жінок: норма і патологія

1. Чому питання чоловічих гормонів у жінок є актуальним для фахівців естетичної медицини?
2. Про які конкретно гормонах йдеться, і яка їхня норма в жіночому організмі?
3. При наявності яких скарг чи симптомів у пацієнтки, естетист може запідозрити у жінки гиперандрогению?
4. Чому рівень чоловічих гормонів у жінок може підвищуватися і приводити до вищевказаної симптоматиці?
5. Які методи Ви, як гінеколог-ендокринолог, рекомендуєте для нормалізації рівня чоловічих статевих гормонів?
6. Чи може доктор естетичної медицини сам рекомендувати пацієнтці ті чи інші препарати для нормалізації...

Між жіночим і чоловічим організмом існують дуже чіткі статеві відмінності, обумовлені, перш за все, впливом гормонів. Якщо організм жінки працює правильно і злагоджено, всі гормони виділяються вчасно і в потрібній кількості - то її зовнішність буде приємним відображенням такого фізіологічного «порядку». Якщо ж існують певні гормональні порушення - зовнішній вигляд такої жінки буде погіршуватися. Особливо важливу роль відіграють рівні чоловічих гормонів у жінок.

Спеціально для читачів estet-portal.com гінеколог-ендокринолог Красовська Олександра Володимирівна розповіла про нормальному і патологічному змісті чоловічих статевих гормонів в жіночому організмі, а також про симптоматиці і методах корекції патологічного стану.

Чому питання чоловічих гормонів у жінок є актуальним для фахівців естетичної медицини?

Чоловічі статеві гормони (андрогени) в нормі присутні в крові у кожної жінки. Вони виконують важливі функції, без яких організм не міг би правильно рости і існувати. Наприклад, андрогени стимулюють ріст м'язової тканини, підвищують мозкову активність, покращують пам'ять і увагу, є натуральними антидепресантами і ін. Але при гіперандрогенії (гіперандрогенія - підвищена активність чоловічих статевих гормонів і / або підвищена рецепторна чутливість до андрогенів) у пацієнтки з'являються скарги, які і приведуть її до фахівця естетичної медицини. В першу чергу, це, звичайно, вугрової хвороба, а також гіпертрихоз і гірсутизм .

Про які конкретно гормонах йдеться, і яка їхня норма в жіночому організмі?

Чоловічих гормонів багато, і, в залежності від симптомів і скарг пацієнтки, необхідно розробляти алгоритм її обстеження.

Звичайно, для дерматолога і косметолога будуть цікаві рівні таких показників: Тестостерон загальний (Тзаг), Тестостерон вільний (ТСВ), Дигідротестостерон, сексстероідсвязивающій глобулін (СССГ).

Тестостерон - один з найбільш значущих чоловічих гормонів у жінок.

Відомо, що 50% тестостерону в організмі жінки продукується залозами і яєчниками, а ще 50% утворюється шляхом периферичної конверсії з андростендіону. Зміст тестостерону в крові може не відображати справжню ступінь андрогенизации, яка залежить, в більшій мірі, від ступеня пов'язаності тестостерону:

• 80% тестостерону зв'язується глобулинами (СССГ)
• 18% тестостерону зв'язується альбуміном (СССА)
• 2% тестостерону залишається вільним і активним.

І саме ТСВ здатний проникнути в сальну залозу і волосяний фолікул, де, під дією ферменту 5α-редуктази, перетворюється в Дигідротестостерон (гормон, який в 3 рази активніше самого тестостерону).

СССГ синтезується в печінці, відповідно, від стану печінки буде залежати рівень цього показника. Жінки з гіперандрогенією, як правило, мають більш низьку концентрацію СССГ, ніж здорові жінки.

При наявності яких скарг чи симптомів у пацієнтки, естетист може запідозрити у жінки гиперандрогению?

Андрогени стимулюють функцію сальних залоз і волосяних фолікулів, при гіперандрогенії відзначатиметься гіперфункція цих дериватів шкіри. Пацієнтки, в такому випадку, будуть скаржитися на акне, себорею, гіпертрихоз, гірсутизм (надмірне зростання волосся), алопецію.

Патогенетичні фактори виникнення акне:

1. Андроген-обумовлена ​​гіпертрофія сальних залоз з гіперпродукцією шкірного сала, гіперрецепція клітин органів-мішеней до андрогенів, підвищення активності 5α-редуктази;
2. Зниження бактерицидности шкірного сала;
3. Фолікулярний гіперкератоз;
4. Мікробна гіперколонізаціі;
5. Запалення і імунну відповідь.

Гірсутизм - це надлишковий ріст волосся у жінок за чоловічим типом, а саме: на грудях, обличчі у вигляді бакенбард, в області бороди і над верхньою губою, по білій лінії живота, на крижах, сідницях, внутрішньої поверхні стегон.

Причини гірсутизму:

• підвищення продукції андрогенів;
• підвищення активності ферменту 5α- редуктази.

Андрогенетична алопеція - втрата волосся у жінок в центрально-тім'яної області з овальними обрисами, при цьому відсутня облисіння на скронях і над чолом.

Чому рівень чоловічих гормонів у жінок може підвищуватися і приводити до вищевказаної симптоматиці?

Причин гіперандрогенії багато. І дуже важливо розуміти, що гіперандрогенія - це не завжди підвищений рівень чоловічих статевих гормонів.

Патогенетичні форми гіперандрогенії (ГА):

1. Справжня ГА:

• надпочечниковая:

- АГС (адреногенітальний синдром);

- пухлина надниркової залози;

- СПКЯ (синдром полікістозних яєчників);

- пухлина яєчника.

1. Інші форми гіперандрогенії:

• транспортна:

- ↓ СССГ;

• периферична:

- рецепторна (збільшення числа або активності андрогенового рецепторів);

- метаболічна (підвищення активності 5α- редуктази);

- гіпоталамо-гіпофізаний синдром з гонадотропной дисфункцією;

- гіперпролактинемія;

- акромегалія;

- хвороба Іценко-Кушинга;

- анорексія;

- гіпотиреоз;

- цукровий діабет ІІ типу, ожиріння;

- печінкова дисфункція.

Досить часто ми бачимо пацієнтку з висипом хворобою, а рівні чоловічих статевих гормонів у неї в нормі. В такому випадку, причиною гіперандрогенії може бути транспортна, периферична, ятрогенна або вторинна гіперандрогенія.

Які методи Ви, як гінеколог-ендокринолог, рекомендуєте для нормалізації рівня чоловічих статевих гормонів?

Безсумнівно, лікування пацієнтки має бути індивідуальним. Ми з Вами вже з'ясували, що причин гіперандрогенії багато, і тому пацієнтку необхідно правильно обстежити, і ліквідувати причину, яка провокує симптоми гіперандрогенії.

Далеко не завжди необхідно гормональне лікування, так як при гіперандрогенії ми не завжди зустрічаємося з підвищеним рівнем чоловічих гормонів у жінок.

Препарати, які використовуються при лікуванні гіперандрогенії називаються антиандрогенами. Дія їх може бути направлено на:

• зниження секреції андрогенів в яєчниках;
• зниження секреції андрогенів в наднирниках;
• конкуренцію андрогену і антиандрогену за рецептор;
• блокування активності 5-α редуктази (тестостерон НЕ перетворюється в дигідротестостерон);
• підвищення продукції СССГ (зниження активних вільних фракцій тестостерону).

Існують прості антіандрогени - це негормональні препарати, механізм дії яких полягає в конкуруванні за андрогенові рецептор. Тобто, їх призначення доцільно при наявності підвищеної рецепторної чутливості і / або збільшенні кількості андрогенового рецепторів, а також при нормальному рівні андрогенів. Відомі представники цієї групи препаратів - Флутафарм і флутамид.

Також в нашому арсеналі є стероїдні антиандрогени:

• антіандрогени-прогестини (ципротерону ацетат і хлормадинон),
• комбіновані оральні контрацептиви (КОК),
• кортикостероїдні гормони.

КОК і антіандрогени-прогестини впливають на кілька ланок патогенезу гіперандрогенії, а саме:

• мають локальним антиандрогенною дією,
• пригнічують продукцію андрогенів,
• мають антигонадотропну вплив (пригнічують продукцію лютеїнізуючого гормону (ЛГ) і фолікуллостімулірующего гормону (ФСГ)).

Кортікостеріди - пригнічують продукцію андрогенів.

При синдромі полікістозних яєчників (СПКЯ) - яєчникова форма гіперандрогенії - у всьому світі золотим стандартом лікування є призначення КОК (комбінованих оральних контрацептивів). Однак, потрібно пам'ятати про те, що не всі контрацептиви однакові. І не можна застосовувати КОК за принципом «допомогло сусідці / подружці - допоможе і мені».

Для кожної групи контрацептивів є своя ніша пацієнтів. Правильно підібрати КОК може тільки лікар на консультації, при обліку всіх скарг і результатів обстеження пацієнтки.

Чи може доктор естетичної медицини сам рекомендувати пацієнтці ті чи інші препарати для нормалізації рівня гормонів, або обов'язково потрібна консультація гінеколога?

Гормональний гомеостаз жінки - тендітна система, що залежить від безлічі факторів (харчування, режим праці та відпочинку, стрес, наявність захворювань), саме тому, лікування гормональними препаратами повинно бути чітко обгрунтованим. Я б сказала, що головний принцип лікування в таких ситуаціях зводиться до найстаршого принципом медичної етики - «Не нашкодь!».

Так як при підвищенні рівня чоловічих гормонів у жінок, крім естетичних проблем, виникають проблеми з циклом, безпліддям, невиношуванням вагітності, я думаю, що ці пацієнтки повинні проконсультуватися з гінекологом. І саме при спільному веденні таких пацієнток гінекологом і лікарем естетист, ми зможемо швидко і якісно їм допомогти.