Цироз печінки

1. причини
2. Прояви цирозу печінки
3. діагностика
4. Лікування цирозу печінки
5. Дієта при цирозі печінки
6. прогноз
7. профілактика

Цироз печінки - захворювання, що характеризується порушенням структури печінки за рахунок розростання сполучної тканини; проявляється функціональною недостатністю печінки.

причини

Основними факторами ризику розвитку цирозу прийнято вважати:

• хронічний алкоголізм
• вірусні гепатити
• токсичний вплив промислових отрут, лікарських засобів (метотрексат, ізоніазид та ін.), мікотоксинів і ін.
• венозний застій в печінці, пов'язаний з тривалою і важкою серцевою недостатністю
• спадкові хвороби - гемохроматоз , Гепатоцеребральная дистрофія, недостатність aльфа-один-антитрипсину, галактоземія, глікогеноз і ін.
• тривалий ураженням жовчних шляхів

Приблизно у 50% хворих на цироз печінки захворювання розвивається внаслідок дії декількох причинних факторів (частіше вірусу гепатиту В і алкоголю).

Прояви цирозу печінки

Скарги на слабкість, підвищену стомлюваність, зниження працездатності і апетиту, диспепсичні розлади (нудоту, блювоту, гіркота в роті, відрижку, непереносимість жирної їжі, алкоголю).

Характерні відчуття тяжкості або болю в животі, переважно в правому підребер'ї і надчеревній ділянці. Серед ознак цирозу печінки значення мають так звані "печінкові знаки" у вигляді почервоніння долонь, судинних "зірочок" (переважно на шкірі верхньої половини тулуба). Нерідко спостерігаються крововиливи в шкіру, а також підвищена кровоточивість слизових оболонок.

Відзначаються свербіж шкіри, болі в суглобах, зменшення волосяного покриву в області пахвових западин і лобка, зниження статевого потягу. Температура тіла підвищується помірно або залишається в межах норми.

Часто спостерігається астенічний синдром, що виявляється слабкістю, підвищеною стомлюваністю, дратівливістю, сльозливість, нестійкістю настрою. Хворі вразливі, часто образливі, прискіпливі, підозрілі, схильні до істеричних реакцій. Характерні порушення сну - безсоння вночі, сонливість вдень.

Перебіг цирозу печінки бувають викликані простудними захворюваннями, порушенням режиму, вживанням алкоголю.

діагностика

Діагноз цирозу печінки на ранніх стадіях представляє значні труднощі, оскільки захворювання розвивається поступово і спочатку не має виражених проявів.

Суттєве значення в розпізнаванні цирозу печінки мають ультразвукові, рентгенологічні та радіонуклідні методи дослідження. Досить точну інформацію про стан печінки при цирозі можна отримати за допомогою комп'ютерної томографії .

Радіонуклідне дослідження печінки - сцинтиграфія по своїй інформативності поступається ультразвукового дослідження та комп'ютерної томографії, однак на відміну від них вона дозволяє оцінити також функцію органу.

Вирішальне в діагностиці цирозу значення має дослідження тканини печінки, отриманої при біопсії пункції - сліпий або прицільної, що проводиться під контролем ультразвуку або при лапароскопії.

Лікування цирозу печінки

Обмежують психічні та фізичні навантаження. При загальному хорошому стані рекомендуються лікувальна ходьба, лікувальна гімнастика. Жінки з активним цирозом печінки повинні уникати вагітності.

Компенсований неактивний цироз печінки медикаментозного лікування, як правило, не вимагає. Крім того, слід взагалі максимально обмежити прийом лікарських засобів, особливо заспокійливих.

При суб-і декомпенсованою формах вибір лікарської терапії визначається характером основних проявів захворювання. У разі низького вмісту білка в крові призначають анаболічні стероїди, переливання розчину альбуміну та плазми. Наявність анемії є показанням до призначення препаратів заліза. При набряках і асците обмежують прийом рідини, виключають з раціону поварену сіль, призначають сечогінні засоби (гіпотіазид, фуросемід) в поєднанні з антагоністами альдостерону (спіронолактон). Парацентез виробляють за життєвими показаннями, випускаючи одномоментно не більше 3 л рідини.

Застосовують також так звані гепатопротектори - вітаміни групи В, оротовую кислоту, екстракти і гідролізат печінки, силибинин (легальний), есенціале та ін.

У разі активності процесу використовують ті ж засоби, що і при хронічному активному гепатиті, основними з них є гормони (преднізолон) і імунодепресанти (азатіоприн та ін.). Їх ефективність знаходиться в зворотній залежності від глибини структурної перебудови тканини печінки і в далеко зайшли стадіях цирозу печінки близька до нуля.

Для попередження інфекцій всім хворим з цирозом печінки при будь-яких втручань (видалення зуба, ректороманоскопии , Парацентез та ін.) Профілактично призначають антибіотики. Антибактеріальна терапія показана також навіть при легких інфекційних процесах.

Загальні поради хворим на цироз печінки:

• Відпочивайте, як тільки відчуєте втому.
• Не піднімайте тяжкості (це може спровокувати шлунково-кишкова кровотеча)
• Домагайтеся частоти стільця 1-2 рази на день. Хворим на цироз печінки для нормалізації роботи кишечника і складу кишкової флори на користь "корисних" бактерій рекомендується приймати лактулозу (дюфалак). Дюфалак призначають в тій дозі, яка викликає м'який, полуоформленний стілець 1-2 рази на день. Доза коливається від 1-3 чайних ложок до 1-3 столових ложок на добу, підбирається індивідуально. У препарату немає протипоказань, його можна приймати навіть маленьким дітям і вагітним жінкам.
• Для поліпшення травлення хворим призначають Поліферментні препарати.
  При затримці рідини в організмі (набряки, асцит) необхідно обмежити вживання солі до 0,5 г на добу, рідини - до 1000-1500мл на добу.
• Щодня вимірюйте вага тіла, обсяг живота на рівні пупка (збільшення в обсязі живота і ваги тіла говорить про затримку рідини);
• Щодня вважайте баланс рідини за добу (діурез): підраховувати обсяг всієї прийнятої всередину рідини (чай, кава, вода, суп, фрукти і т.д.) і підраховувати всю рідину, що виділяється при сечовипусканні. Кількість виділеної рідини має бути приблизно на 200-300 мл більше, ніж кількість прийнятої рідини.
• Для контролю ступеня ураження нервової системи рекомендується використовувати простий тест з почерком: кожен день записуйте коротку фразу, наприклад, "Доброго ранку" в спеціальний зошит. Показуйте свій зошит родичам - при зміні почерку зверніться до лікаря.

Дієта при цирозі печінки

Виключаються з харчування:

• мінеральні води, що містять натрій;
• алкоголь;
• сіль, їжу необхідно готувати без додавання солі (вживаються без солі хліб, сухарі, печиво і хлібці, а також без солі масло);
• продукти, що містять пекарні порошок і питну соду (тістечка, бісквітне печиво, торти, випічка і звичайний хліб);
• соління, оливки, шинка, бекон, солонина, мови, устриці, мідії, оселедець, рибні та м'ясні консерви, рибний і м'ясний паштет, ковбаса, майонез, різні банкові соуси і всі види сирів, морозиво.

Рекомендується в приготуванні їжі використовувати приправи: лимонний сік, цедру апельсина, цибуля, часник, без солі кетчуп і майонез, перець, гірчицю, шавлія, кмин, петрушку, майоран, лавровий лист, гвоздику.

Дозволяється 100 г яловичини або м'яса свійської птиці, кролика або риби і одне яйце на добу (одне яйце може замінити 50 г м'яса). Молоко обмежується до 1 склянки на добу. Можна їсти нежирну сметану. Можна їсти варений рис (без солі). Дозволяються будь-які овочі і фрукти в свіжому вигляді або у вигляді страв, приготованих в домашніх умовах.

Зразкове меню на день для хворого цирозом печінки:

• Сніданок: круп'яна каша (манна, гречана, пшоняна, ячна, вівсяна) з вершками і цукром або печеними фруктами. 60 г солі хліб, або хлібців (слайсів), або безсольових сухарів з несолоним маслом і мармеладом (желе або медом), 1 яйце, чай або кава з молоком.
• Обід: 60 г яловичини або м'яса свійської птиці або 90 г білої риби, картопля, зелень, фрукти (свіжі або печені)
• Полудень: 60 г солі хліб або хлібців, несолоне масло, джем або помідор, чай або кава з молоком.
• Вечеря: суп без солі, яловичина, м'ясо свійської птиці або риба (як на обід), картопля, зелень, фрукти або желе з фруктового соку і желатину, сметана, чай або кава з молоком.

Більш докладно про харчування при цирозі печінки - в нашій окремій статті

прогноз

Тривалість життя при цирозі печінки залежить від ступеня компенсації процесу. Приблизно половина хворих з компенсованим (в момент встановлення діагнозу) цирозом живе понад 7 років.

При декомпенсованому цирозі через 3 роки залишається в живих 11-41%. При розвитку асциту лише четверта частина хворих переживає 3 роки. Ще більш несприятливий прогноз має цироз, що супроводжується ураженням нервової системи, при якій хворі в більшості випадків помирають протягом року.

Основні причини смерті - печінкова кома і кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Хворі на цироз печінки обмежено працездатні (інвалідність III групи), а при декомпенсованому цирозі, активних формах захворювання і при приєднанні ускладнень - непрацездатні (інвалідність II і I групи).

профілактика

Профілактика полягає в попередженні і своєчасному лікуванні захворювань, що призводять до цирозу печінки (в першу чергу алкоголізму і вірусних гепатитів ).