Звідки береться гастроезофагеальна рефлюксна хвороба?

1. Які симптоми ГЕРХ?
2. Які ускладнення ГЕРХ?

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба - це хронічне захворювання травної системи. Воно розвивається в тому випадку, якщо шлунковий сік, а іноді - вміст шлунка, повертається в зворотному напрямку, тобто в стравохід. В результаті слизова оболонка стравоходу дратується і з'являються дуже неприємні симптоми. У цій статті ми розглянемо всі основні питання, які стосуються даного захворювання.

Коли ми ковтаємо їжу, вона потрапляє в шлунок через стравохід - своєрідну трубку завдовжки в 25 см і шириною в 2,5 см. Стравохід розширюється і стискається, просуваючи грудку їжі в шлунок - така серія хвилеподібних рухів називається перистальтикою.

На нижньому кінці стравоходу, де він з'єднується з шлунком, розташоване кругле м'язове кільце - нижній стравохідний сфінктер. Після того як ми ковтаємо, сфінктер розслаблюється і їжа потрапляє в шлунок. Потім сфінктер скорочується (стискається), завдяки чому повернення шлункового вмісту в зворотному напрямку блокується.

Іноді нижній стравохідний сфінктер не скорочується повністю або розтягується, що призводить до повернення вмісту шлунку в стравохід. У цих випадках і відбувається гастроезофагеальний рефлюкс. Не варто турбуватися, якщо це відбувається рідко, адже час від часу рефлюкс буває абсолютно у кожного. Більшість з нас стикається з цим явищем відразу після їжі і під час сну. У здорових людей епізодичний повернення шлункового вмісту в стравохід не викликає ніяких симптомів і подальших проблем.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба діагностується в тому випадку, якщо епізоди рефлюксу турбують більше 2-х разів на тиждень протягом декількох тижнів. В цьому випадку у людини з'являються настирливі симптоми. Згодом хвороба ГЕРБ здатна привести до деяких більш серйозних захворювань. Саме тому при появі симптомів необхідно якомога раніше звернутися до гастроентеролога .

З невідомих науці причин абсолютно кожен може зіткнутися з цим хронічним захворюванням. До групи підвищеного ризику входять:

• Люди із зайвою вагою або ожирінням ,
• Вагітні жінки,
• Люди, які приймають окремі ліки,
• Курять або ті, хто регулярно піддається пасивному курінню.

Як вже говорилося, причина цього захворювання лежить в нездатності НСС скорочуватися належним чином. Так чому ж це відбувається? Причини перераховані нижче:

• Вагітні жінки, а також люди із зайвою вагою або ожирінням не з чуток знають, що таке симптоми рефлюксу. В їх випадки зайві кілограми створюють підвищений тиск на черевну порожнину.
• Прийом деяких медикаментів. Сюди відносять ліки від астми, блокатори кальцієвих каналів (призначаються гіпертонікам), антигістамінні препарати (призначаються алергікам), знеболюючі, седативні засоби і антидепресанти.
• Куріння, включаючи пасивне. Нікотин здатний стимулювати вироблення шлункового соку і розслабляти нижній стравохідний сфінктер.
• Грижа стравохідного отвору діафрагми. У деяких гастроезофагеальна рефлюксна хвороба з'являється через те, що верхня частина шлунка піднімається вище діафрагми і з черевної порожнини переміщається в грудну порожнину. В результаті в стравохідного сфінктера падає тиск, який грає роль для підтримки антирефлюксного бар'єру.

Які симптоми ГЕРХ?

Найпоширенішим симптомом цього захворювання є регулярна печія - хворобливе, пекуче відчуття за грудиною і посередині живота. Ще одна характерна ознака - присмак їжі або кислого шлункового соку в задній частині рота.

Інші поширені симптоми ГЕРХ включають:

• поганий запах з рота ,
• нудоту,
• Біль у верхній частині живота ,
• Проблеми з ковтанням або хворобливість при ковтанні,
• Проблеми з диханням,
• блювоту,
• Демінералізації зубної емалі і утворення карієсу (через підвищення кислотності в ротовій порожнині).

Які ускладнення ГЕРХ?

Якщо це хронічне захворювання не лікувати, воно здатне привести до серйозних ускладнень. До їх числа відносять:

• Езофагіт - запалення стравоходу. У дорослих, які багато років живуть з хронічним езофагітом, в стравоході частіше розвиваються передракові патології.
• Виразка стравоходу. Іноді кислота роз'їдає слизову оболонку до такої міри, що в стравоході утворюються рани.
• Стриктура стравоходу. Стриктура діагностується в тому випадку, якщо стравохід сильно звужується, що згодом призводить до проблем з ковтанням.
• Респіраторні порушення. Це ускладнення ГЕРХ розвивається через попадання частинок кислотного шлункового соку в легені в процесі дихання. В результаті горло і легені дратуються, що і викликає респіраторні порушення. До них відносять астму, скупчення рідини в легенях, що не припиняється сухий кашель або постійний біль в горлі, хрипоту, ларингіт , Часто повторювану пневмонію .
• Стравохід Барретта. Дане ускладнення ГЕРХ розвивається в тому випадку, якщо клітини, які вистилають слизову оболонку нижньої частини стравоходу, заміщуються кишковими клітинами. Зазвичай цей процес виникає в результаті постійного ушкодження слизової стравоходу, що найчастіше відбувається через незалікованою хвороби ГЕРБ. Кишкові клітини мають невелику тенденцію до перетворення в ракові клітини. З цієї причини людям з синдромом Барретта рекомендується періодично проводити гастроскопію. Завдяки цій процедурі виявляються ранні ознаки онкологічного захворювання.

діагностика ГЕРХ

У більшості випадків діагноз можна поставити на підставі скарг і характерних цього захворювання симптомів. Діагностичні процедури гастроентеролог призначає в таких випадках:

• Якщо після коригування харчування пацієнту не стає легше,
• Якщо незважаючи на прийом ліків симптоми не проходять,
• Якщо симптоми постійно повертаються,
• Якщо пацієнт скаржиться на проблеми з ковтанням.

У більшості випадків лікар призначає тільки гастродуоденоскопию. Під час цієї процедури гнучка трубка проходить через ротову порожнину в стравохід, шлунок, і опускається в 12-палої кишки. На кінчику трубки є джерело світла і камера, яка виводить збільшене зображення слизової оболонки на екран монітора.

У клініці Персомед ми виконуємо 2 варіанти гастроскопії: з місцевої анестезією і під загальним наркозом .

Лікування гастроезофагеальної ой рефлюксна ой болезн і

Залежно від тяжкості симптомів, гастроентеролог може порекомендувати:

1. Коригування способу життя,
2. Медикаментозне лікування,
3. операцію,
4. Комбінацію з усього перерахованого вище.

Зміни способу життя

Для полегшення симптомів і контролю хвороби необхідно:

• схуднути - якщо у вас є зайва вага,
• Кинути палити і не піддаватися пасивному курінню,
• Носити вільний одяг в області навколо живота. Щільна одяг може стискати ділянку, в якому розташований шлунок і підштовхувати його вміст в напрямку стравоходу,
• По можливості залишатися у вертикальному положенні перші 3 години після їжі. Намагайтеся не сутулитися і не киньте спину назад, коли сидите,
• Спіть з піднятим на 15-20 см тулубом. Для цього недостатньо просто покласти під голову додаткову подушку - краще підставити бруски під ніжки ліжка,
• Дотримуйтеся рекомендацій по харчуванню (вони розглянуті нижче).

Медикаментозне лікування гастроезофагеальної ой рефлюксна ой болезн і

Групи препаратів, які призначають для лікування цього захворювання, працюють по-різному.

антациди

Для боротьби з печією і іншими м'якими симптомами лікарі в першу чергу прописують антациди: маалокс, міланту, ріопан. Ці препарати нейтралізують соляну кислоту, але діють тільки короткий час.

H 2-блокатори

Ці препарати блокують вироблення кислоти і забезпечують короткострокове полегшення. Також H2-блокатори допомагають відновити пошкоджену слизову оболонку стравоходу, хоча і роблять це не так добре, як інші засоби.

Якщо печія з'являється після їжі, лікарі призначають антациди і H2-блокатори. Перші нейтралізують кислотний сік, а другі блокують його вироблення в шлунку. На той час, коли антациди перестануть діяти, H2-блокатори вже зупинять вироблення соляної кислоти.

Інгібітори протонної помпи

Ці препарати зменшують вироблення кислоти. Інгібітори краще підходять для боротьби з симптомами ГЕРХ, ніж H2-блокатори. Вони здатні відновити слизову оболонку стравоходу у більшості хворих. Якщо людина потребує довгострокового лікування, найчастіше призначаються саме інгібітори протонної помпи.

Дослідження показують, що люди, які приймають інгібітори у високих дозах і протягом дуже тривалого часу, частіше ламають зап'ястя, стегна і хребці. Тому їх можна приймати тільки під суворим наглядом лікаря. Інгібітори протонної помпи включають:

• езомепразол,
• лансопразол,
• омепразол,
• пантопразол,
• Рабепразол.

прокинетики

Дані препарати підвищують тиск у нижньому стравохідного сфінктера і прискорюють спорожнення шлунка. Вони часто викликають проблеми, якщо разом з ними хворий приймає ліки від інших захворювань. До прокінетиків відносять такі препарати, як бетанехол і метоклопрамід.

операція

Якщо медикаментозне лікування ГЕРХ не дало результатів або хворий зіткнувся з ускладненнями, фахівці рекомендують хірургічне втручання. Мета операції - відновити працездатність сфінктера або прибрати грижу стравохідного отвору діафрагми.

Дієта при гастроезофагеальної ой рефлюксна ой болезн і

Підкоригувавши стиль харчування, багато хто може контролювати свою хворобу або хоча б пом'якшити симптоми. Для цього необхідно відмовитися від деяких напоїв і продуктів, які провокують загострення.

В цілому дієта при ГЕРХ ґрунтується на наступних рекомендаціях:

• Замість 3-х щільних прийомів їжі - часті прийоми їжі невеликими порціями (не переїдати),
• Чи не їсти за 3 години до сну,
• Вживати менше жирної їжі,
• Уникати продуктів, які провокують загострення симптомів ГЕ - шоколаду, кави, гострої їжі, помідор, алкоголю.

Жувальна гумка і льодяники підсилюють виробництво слини, яка може «змивати» потрапила в стравохід кислоту. Даний метод можна застосовувати при м'яких проявах симптомів.

Якщо рефлюкс не дає вам спокою, краще не чекати, поки з'являться ускладнення, а піти на прийом до гастроентеролога . Якщо ж у хворого з'явилися симптоми зі списку нижче, необхідно терміново звернутися до лікаря:

• Дисфагія - утруднене ковтання або відчуття, ніби за грудиною застрягла їжа,
• Ознаки кровотечі - блювота з кров'ю або чорний, баріться кал,
• Ознаки задухи - поява задишки, кашлю або хрипоти,
• Різка втрата ваги.

джерела:

1. Acid Reflux (GER & GERD) in Adults, The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases,
2. Patient education: Acid reflux (gastroesophageal reflux disease) in adults (Beyond the Basics), UpToDate,
3. Acid Reflux, American College of Gastroenterology,
4. Why Tobacco Use May Make Heartburn Worse, WebMD.