- Лікування раку гортані та інших злоякісних новоутворень гортані Ларінгектомія (екстирпація гортані)...
- Ларінгофарінгектомія
- резекція гортані
- Мікроендоларінгеальная резекція гортані з використанням ендовідеотехнікі
Лікування раку гортані та інших злоякісних новоутворень гортані
Ларінгектомія (екстирпація гортані) - це радикальна операція повного видалення гортані, яку вперше справив віденський хірург Більрот в далекому 1873 році. Довгий час показання до неї залишалися дуже широкими, але з розвитком нових методик і медичних технологій, кількість Ларінгектомія різко знизилося. В даний час гортань може бути видалена лише при III-IV стадіях злоякісних пухлин, коли не можна обмежитися резекцією або реконструкцією органу. При поширенні поразки на сусідні області, ларінгектомія доповнюється їх резекцією (ларінгофарінгектомія, резекція кореня язика і т.д.).
Складним завданням при лікуванні хворих на рак гортані є боротьба з метастазами. Метастази раку в лімфатичні вузли малочутливі до опромінення та хіміотерапії, тому основним методом лікування є хірургічний. У таких випадках застосовуються шийна лімфодіссекція
Рішення про спосіб, метод і обсязі лікування хворих із злоякісними новоутвореннями гортані виноситься за підсумками засідання онкологічного консиліуму. В науково-клінічному відділі ЛОР-онкології ФГБУ НКЦО ФМБА Росії використовуються не тільки новітні методики, розроблені провідним вітчизняними та зарубіжними клініками, але і активно застосовуються власні розробки співробітників відділу, на які видані патенти. Сучасне медичне обладнання Центру дозволяє проводити всі види лікування для пацієнтів з онкологічним діагнозом ЛОР органів.
Злоякісні новоутворення гортані:
1. Рак гортані:
- Інвазивний плоскоклітинний рак гортані;
- Папілярна плоскоклеточная карцинома;
- Веррукозная (бородавчаста) карцинома;
- Дрібноклітинна (нейроендокринна) карцинома;
- Базально-клітинна карцинома;
- Лімфоепітеліального карцинома;
- аденокарцинома;
- Аденокістозная рак;
- Мукоепідермоідная рак;
- Саркоматоідная карцинома.
2. Саркоми гортані:
- хондросаркома;
- рабдоміосаркома;
- Фібросаркома.
3. Рідкісні злоякісні пухлини:
- Фіброзна гістіоцитома;
- Синовіальная саркома;
- Саркома Капоші;
- Ліпосаркома.
Важливо відзначити, що хоча ларінгектомія є радикальною операцією, яка неминуче призводить до втрати голосової функції, в даний час, з розвитком новешіх методик, з'явилася можливість реабілітації голосу за допомогою трахео шунтування. Функціональні результати при застосуванні цієї методики досить високі.
Ларінгектомія передбачає довічне канюленосітельство (трахеостома).
Ларінгофарінгектомія
На жаль, пухлини гортаноглотки I і II стадії, у зв'язку з їх мізерною клінічною картиною, діагностують рідко і в клініку надходять хворі з процесами, які займають більшу частину глотки і поширюються на сусідні області. У цих випадку доводиться вдаватися радикальному видаленню гортані, доповненому резекцією глотки. Операція є травматичною, але найчастіше це єдиний спосіб зберегти життя пацієнта.
резекція гортані
В даний час, при I, II, в ряді випадків і при III стадії раку гортані, Ларінгектомія можна уникнути і провести резекцію гортані.
Резекція гортані - операція часткового видалення гортані. Її основною перевагою є збереження голосової і розділової функцій гортані.
Залежно від локалізації і поширеності пухлини застосовуються:
- Бічна резекція гортані;
- Передньо-бічна резекція гортані;
- Передня резекція гортані;
- Епіглоттектомія (видалення надгортанника);
- Горизонтальна резекція гортані.
Варто відзначити, що наш Центр має великий досвід виконання подібних операцій. Дослідження в цій області були розпочаті проф. В.С. Погосову і в даний час тривають його учнями.
Мікроендоларінгеальная резекція гортані з використанням ендовідеотехнікі
Ендоларінгеально мікрохірургія є мінімально інвазивний метод хірургії гортані. Говорячи простою мовою, втручання відбувається «зсередини гортані» через вузьку трубку (ларингоскоп) із застосуванням гострих способів (мікроінструменти для хірургії гортані), СО2-лазера, коблаціі. Такі операції виконуються пацієнтам із злоякісними пухлинами гортані, а також при паралітичних стенозах гортані.
При раку гортані вибір методу лікування визначається строго індивідуально. У багатьох випадках виконати видалення пухлини цілком через ларингоскоп надзвичайно важко і доводиться вдаватися до відкритих способам. Однак, в останні десятиліття мікрохірургія гортані досягла великих успіхів.
Залежно від локалізації пухлини виконуються різні типи ендоларінгеально резекцій.
В даний час Європейським ларингологічний Товариством прийнята класифікація 8 типів ендоскопічних резекцій гортані:
- Хордектомія I типу (декортикация або видалення епітеліального шару голосової складки, застосовується при раку insitu);
- Хордектомія II типу (видалення епітеліального шару, простору Рейнке і голосової зв'язки аж до голосової м'язи, застосовується при мікроінвазивному плоскоклітинному раку);
- Хордектомія III типу (видалення голосової складки разом з голосової м'язом);
- Хордектомія IV типу (тотальна хордектомія або повне видалення голосової складки від черпаловидного хряща до передньої комміссури, іноді з захопленням Перихондрит щитовидного хряща);
- Хордектомія Vа типу (розширена хордектомія із захопленням передній комміссури і протилежної складки);
- Хордектомія Vb типу (розширена хордектомія із захопленням хрящів);
- Хордектомія Vc типу (включає в себе подскладочное простір);
- Хордектомія Vd типу (включає в себе шлуночок гортані).
У нашому Центрі успішно виробляються дані операції. При виконанні ендоларінгеально резекцій використовується СО2-лазер Lumenis, який в ряді випадків має переваги щодо гострого способу.
Застосування лазер-мікрохірургічної техніки дозволяє виконувати резекцію в повній відповідності з чітко помітними кордонами між здоровою і пухлинної тканинами, зберігати функції гортані і уникнути відкритої операції.
