Заглотковий абсцес (ретрофарінгеальний абсцес) - гнійне запалення пухкої клітковини і лімфатичних вузлів заглоточного простору, що супроводжується формуванням гнійника.
Причини захворювання можуть бути пов'язані з:
- мікротравми слизової оболонки задньої стінки глотки чужорідним тілом (риб'яча кісточка, наприклад);
- твердою їжею;
- гостру респіраторну вірусну інфекцію;
- тонзилітом ;
- кір;
- скарлатиною;
- туберкульозним або сифилитическим спондилітом (запалення, що супроводжується руйнуванням тіл хребців) шийного відділу хребта;
- карієсом зубів;
- гнійний отит;
- мастоидитом .
Розвивається через 5-6 днів після дебюту інфекційного захворювання. У рідкісних випадках він виникає після видалення піднебінних мигдалин і аденоїдів.
Також можливе інфікування ротової порожнини дитини з тріщин сосків материнських грудей і при попаданні гною в молоко при маститі. Як правило, заглотковий абсцес - це захворювання дитячого віку, в тому числі грудного (до 4 років), що пов'язано з розвиненими лімфатичними вузлами і рихлою клітковиною заглоточного простору в цьому віці і атрофією цих лімфовузлів в більш пізньому віці. Схильні до захворювання більшою мірою особи з імунодефіцитом або хронічними захворюваннями, наприклад, люди, які страждають на цукровий діабет, рак, алкоголізм або СНІДом.
Мікроорганізми, які найбільш часто є причиною заглоточного абсцесу, такі:
- бета-гемолітичний стрептокок;
- золотистий стрептокок;
- клебсієлла;
- бактероїди;
- епідермальний стафілокок;
- кишкова паличка;
- мікобактерія туберкульозу.
Причиною може виступати також асоціація мікроорганізмів.
Симптоми і діагностика
При огляді виявляється набряклість і гіперемія задньої стінки глотки, випинання слизової, розташоване асиметрично, хворобливе при доторканні.
Симптоми гострого заглоточного абсцесу наступні: підвищення температури до 39-40 С, посилюється біль при ковтанні, діти стають неспокійними, плаксивими, порушується сон, діти на грудному вигодовуванні відмовляються від грудей. При локалізації абсцесу в носоглотці утруднюється носове дихання і виникає гугнявість. Розташування абсцесу в нижньому і середньому відділі глотки характеризується утрудненням дихання, особливо у вертикальному положенні, охриплостью (так званий крик качки), нападами задухи, шумним диханням уві сні, що нагадує звук працюючої пили. Важливий симптом заглоточного абсцесу - припухання, болючість лімфатичних вузлів зачелюстной області і бічних верхніх шийних лімфовузлів, в зв'язку з чим хворий прагне закинути голову назад і нахилити в хвору сторону. Хвора сторона шиї трохи позаду від кута нижньої щелепи набрякає.
Заглотковий абсцес, як правило, протікає гостро (до двох тижнів), але може мати підгострий (більше двох тижнів), приховане і хронічний перебіг (місяцями). Хронічний перебіг мають затечние абсцеси при туберкульозі і сифіліс.
Діагноз уточнюють за допомогою огляду носоглотки - задня стінка глотки набрякла, пальцевого дослідження глотки - пальпується кулясте утворення тестоватойконсистенції, флюктуірующее, розташоване асиметрично; фарінгоскопіі - визначається гиперемированное округле або овальної форми асиметрично розташоване випинання слизової оболонки задньої стінки глотки, хворобливе і нерідко флюктуірующее при пальпації. За рішенням лікаря може бути проведена діагностична пункція. Крім цього, ознаки запалення виявляються і в загальному аналізі крові: лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, наростання ШОЕ.
Лікування заглоточного абсцесу
Для лікування хворий повинен в екстреному порядку бути госпіталізований в хірургічне або отоларингологічне відділення. Займатися самолікуванням протипоказано, т. К. Можливі ускладнення - гострий набряк входу в гортань або мимовільне розтин абсцесу з подальшим задухою через попадання гною в порожнину гортані; гній може поширитися на область великих судин шиї або спуститися по предпозвоночной фасції в грудну порожнину і викликати гнійний медіастиніт (запалення середостіння) або здавлення трахеї, тромбоз внутрішньої яремної вени, кровотеча, пневмонію (запалення легенів), сепсис (зараження крові мікробами).
У разі самовільного розтині гній раптово випливає з рота і носа. Описані випадки прориву абсцесу через зовнішній слуховий прохід. При наявності ознак здавлення верхніх дихальних шляхів і скруті дихання необхідно провести крикотомия (створення отвори в хрящі гортані з боку передньої поверхні шиї).
Лікування хірургічне - негайне розкриття гнійника. На 2-3 день потрібно розвести краї рани і спорожнити накопичився в порожнині абсцесу гній. Після чого призначаються антибіотики у високих дозах, проводиться дезінтоксикаційна терапія, полівітаміни, імуностимулятори, при необхідності призначають жарознижуючі засоби.
З метою не допустити розвитку заглоточного абсцесу можна рекомендувати своєчасне і адекватне лікування інфекційного захворювання, обережність при вживанні в їжу риби з кістками.
Прогноз сприятливий при своєчасному розкритті абсцесу.
