ВІЛ-інфекція, СНІД: симптоми, ознаки, аналізи

1. Як можна заразитися ВІЛ?
2. поширення ВІЛ
3. характеристика вірусу
4. розвиток СНІДу
5. Клінічні прояви
6. саркома Капоші
7. ВІЛ у дітей
8. Лабораторні тести на ВІЛ
9. принципи лікування
10. вірусологічне лікування
11. Імунологічне та клінічне лікування
12. Лікування легеневих проявів
13. Імунітет до ВІЛ
14. профілактика

Вірус імунодефіциту людини (абревіатура ВІЛ) був виявлений в 1983 р при дослідженні причин розвитку СНІД - синдрому імунодефіциту. Перші офіційні публікації про СНІД з'явилися ще в 81-му році, нову хворобу пов'язували з саркомою Капоші і незвично протікає пневмонією у гомосексуалістів. Позначення СНІД (AIDS) закріпилося як термін в 82-м, коли схожі симптоми, виявлені у наркоманів, гомосексуалістів і пацієнтів з гемофілією, об'єднали в єдиний синдром набутого імунного дефіциту.

Сучасне визначення ВІЛ-інфекції: вірусне захворювання, що має в своїй основі імунодефіцит, який стає причиною розвитку супутніх (опортуністичних) інфекцій і онко-процесів.

СНІД - це остання стадія ВІЛ-інфекції, вродженої або придбаної.

Як можна заразитися ВІЛ?

Джерелом інфекції виступає ВІЛ-інфікована людина, причому на будь-яких стадіях хвороби і довічно. Великі кількості вірусу містить кров (в тому числі менструальна) і лімфа, сперма, слина, виділення з піхви, грудне молоко, ліквор - спинномозкова рідина, сльози. Ендемічний (з прив'язкою до місцевості) вогнище ВІЛ виявлено в Західній Африці, вірусом 2 типу заражені мавпи. Природне осередок вірусу 1 типу не знайдено. ВІЛ передається тільки від людини до людини.

При незахищених статевих контактах можливість заразитися ВІЛ збільшується, якщо є запалення, мікротравми шкіри або слизових геніталій, ануса. При єдиному статевому акті зараження відбувається рідко, але при кожному наступному ймовірність підвищується. Під час будь-яких видів зносин приймає сексуальний партнер більше ризикує отримати ВІЛ (від 1 до 50 на 10 000 епізодів з незахищеним сексом), ніж передавальний (0,5 - 6,5). Тому до групи ризику відносять повій з їх клієнтами і «barebackers» - геїв, свідомо не використовують презервативи.

шляхи передачі ВІЛ

Дитина може заразитися ВІЛ внутрішньоутробно від інфікованої матері, якщо є дефекти плаценти і вірус проникає в кров плода. У пологах зараження відбувається через травмовані родові шляхи, пізніше - через грудне молоко. Від 25 до 35% дітей, народжених інфікованими ВІЛ матерями, можуть стати носіями вірусу або захворіти на СНІД.

З медичних причин: переливання пацієнтам цільної крові і клітинної маси (тромбоцити, еритроцити), свіжої або замороженої плазми. Серед медперсоналу випадкові уколи зараженої голкою складають 0,3-0,5% від усіх випадків інфікування ВІЛ, тому медики відносяться до групи ризику.

При внутрішньовенних ін'єкціях «громадськими» голкою або шприцом ризики зараження ВІЛ більше 95%, тому на даний момент більшість носіїв вірусу і невичерпне джерело інфекції - наркомани, що становлять основну групу ризику по ВІЛ.

ВІЛ НЕ МОЖНА заразитися побутовим шляхом, як і через воду в басейнах і лазнях, укуси комах, повітря.

поширення ВІЛ

Особливості - варіабельний інкубаційний період, неоднакова швидкість появи і сила симптомів, що прямо залежать від стану здоров'я людини. Люди ослаблені (асоціальний, наркомани, жителі бідних країн) або з супутніми хронічними або гострими ЗПСШ ( сифіліс , гепатит С, В і т. д.), хворіють частіше і важче, симптоми ВІЛ з'являються швидше, а тривалість життя становить 10-11 років від моменту інфікування.

У благополучній соціальному середовищі, у практично здорових людей, інкубаційний період може розтягнутися на 10-20 років, симптоматика буває стертою і прогресує дуже повільно. При адекватному лікуванні такі пацієнти живуть довго, а смерть настає через природні причини - в силу віку.

Статистика:

• На початок 2014 року в світі - 35 млн. Чоловік з діагностованим ВІЛ;
• Приріст інфікованих за 2013 рік 2,1 млн., Померлих від СНІДу - 1,5 млн;
• Кількість зареєстрованих носіїв ВІЛ серед всього населення Землі наближається до 1%;
• У РФ в 2013 р налічувалося 800 тис. Заражених і хворих, тобто близько 0,6% населення уражено ВІЛ;
• 90% всіх випадків СНІДу в Європі припадає на Україну (70%) і РФ (20%).

поширеність ВІЛ по країнам світу (відсоток носіїв вірусу серед дорослого населення)

факти:

1. ВІЛ частіше визначається у чоловіків, ніж у жінок;
2. В останні 5 років почастішали випадки виявлення ВІЛ у вагітних;
3. Жителі країн півночі Європи заражаються і хворіють на СНІД набагато рідше, ніж жителі півдня;
4. Африканці найбільш сприйнятливі до вірусу імунодефіциту, приблизно 2/3 всіх хворих і заражених - саме в Африці;
5. Заразилися вірусом у віці старше 35 захворюють СНІД в 2 рази швидше, ніж молоді.

характеристика вірусу

ВІЛ відноситься до групи ретровірусів групи HTLV і роду лентивирусов ( «повільних» вірусів). Має вигляд сферичних частинок, за розмірами в 60 разів менше еритроцита. Швидко гине в кислому середовищі, під впливом 70% етанолу, 3% перекису водню або 0,5% формальдегіду. Чутливий до температурній обробці - стає неактивним через 10 хв. вже при + 560 ° C, при 1000 ° C - протягом хвилини. Стійкий до ультрафіолету, радіації, заморожування і висушування.

Кров з ВІЛ, що потрапила на різні предмети, залишається заразною до 1-2 тижнів.

ВІЛ постійно змінює геном, кожний наступний вірус відрізняється від попереднього на один крок ланцюжка РНК - нуклеотид. ВІЛ-геном має довжину в 104 нуклеотиду, а кількість помилок при відтворенні таке, що приблизно через 5 років від вихідних комбінацій нічого не залишається: ВІЛ мутує повністю. Отже, застосовувані раніше ліки стають неефективними, і доводиться винаходити нові.

схема і характеристика вірусу імунодефіциту людини

Хоча в природі не існує навіть двох абсолютно однакових геномів ВІЛ, деякі групи вірусів мають типові ознаки. На їх основі все ВІЛ класифіковані на групи, пронумеровані від 1 до 4.

• ВІЛ-1: найбільш поширений, саме цю групу відкрили першої (1983).
• ВІЛ-2: заразитися ним менш імовірно, ніж ВІЛ-1. У інфікованих 2 видом немає імунітету до 1 виду вірусу.
• ВІЛ-3 і 4: рідкісні варіації, особливо не впливають на поширення ВІЛ. У формуванні пандемії (загальної епідемії, що охоплює країни на різних континентах) основне значення мають ВІЛ-1 і 2, причому ВІЛ-2 частіше зустрічається в країнах Західної Африки.

розвиток СНІДу

У нормі організм захищений зсередини: головна роль відводиться клітинному імунітету, зокрема лімфоцитів. Т-лімфоцити продукує тимус (вилочкова залоза), за функціональними обов'язками вони діляться на Т-хелпери, Т-кілери і Т-супресори. Хелпери «дізнаються» пухлинні і пошкоджені вірусами клітини, і активують Т-кілери, які займаються знищенням атипових утворень. Т-супресори регулюють напрям імунної відповіді, не дозволяючи запускати реакцію проти власних здорових тканин.

Віруси - це внутрішньоклітинні паразити, у них немає власної системи відтворення. Щоб розмножитися, ВІЛ впроваджується в Т-хелперів, вводить свій геном в ядро лимфоцита, і воно починає відтворення (реплікації) вірусної РНК. Утворюється вірусний капсид - безліч ВІЛ-РНК, захищених протеїнової мембраною.

Вражений вірусом Т-лімфоцит стає атиповим, імунна система реагує на нього як на чужорідне освіту і «посилає на допомогу» Т-кілери. Вони руйнують колишній Т-хелперів, капсиди звільняються і прихоплюють з собою частину ліпідної мембрани лімфоцита, стаючи невпізнанними для імунної системи. Далі капсиди розпадаються, і нові віріони впроваджуються всередину інших Т-хелперів.

Поступово кількість клітин-хелперів знижується, і всередині організму людини система розпізнавання «свій-чужий» перестає діяти. На додаток до цього ВІЛ активує механізм масового апоптозу (запрограмованої смерті) всіх видів Т-лімфоцитів. Підсумок - активні запальні реакції на резидентную (нормальну, постійну) і умовно-патогенну мікрофлору, і в той же час неадекватне реагування імунної системи на дійсно небезпечні грибки і пухлинні клітини. Розвивається синдром імунодефіциту, з'являються характерні симптоми СНІДу.

Клінічні прояви

Симптоми ВІЛ залежать від періоду і стадії хвороби, а також від форми, в якій переважно проявляється вплив вірусу. Періоди ВІЛ поділяють на інкубаційний, коли в крові немає антитіл до вірусу, і клінічний - антитіла визначаються, з'являються перші ознаки хвороби. У клінічному розрізняють стадії ВІЛ:

1. Первинна, що включає дві форми - безсимптомну і гостра інфекцію без вторинних проявів, з супутніми хворобами;
2. латентна;
3. СНІД з вторинними захворюваннями;
4. Термінальна стадія.

I. Інкубаційний період, час від моменту зараження ВІЛ до появи симптоматики, називають серологічним вікном. Сироваткові реакції на вірус імунодефіциту негативні: специфічні антитіла ще не визначаються. Середня тривалість інкубації становить 12 тижнів; терміни можуть скорочуватися до 14 днів при супутніх ЗПСШ, туберкульозі, загальної астенії, або збільшуватися до 10-20 років. Протягом всього періоду пацієнт небезпечний як джерело ВІЛ-інфекції.

II. Стадія первинних проявів ВІЛ характеризується сероконверсією - появою специфічних антитіл, серологічні реакції стають позитивними. Безсимптомна форма діагностується лише за аналізом крові. Гостра ВІЛ-інфекція спостерігається 12 тижнів після зараження (50-90% випадків).

Перші ознаки проявляються лихоманкою, різними видами висипу, лімфаденітом, запаленням горла (фарингіт). Можливо розлад кишечника - пронос і різь в животі, збільшення печінки і селезінки. Типовий лабораторний ознака: лімфоцити-мононуклеари, які виявляються в крові на цій стадії ВІЛ.

Вторинні захворювання проявляються в 10-15% випадків на тлі того, що минає зменшення числа лімфоцитів Т-хелперів. Тяжкість захворювань - середня, вони піддаються лікуванню. Тривалість стадії в середньому 2-3 тижні, у більшої частини пацієнтів вона переходить в латентну.

Форми гострої ВІЛ-інфекції:

1. Легенева, симптоматика запалення легенів (пневмонії) - кашель, задишка і брак повітря, постійний біль в грудях. Температура піднімається до 38-40 ° C, наростає інтоксикація (спрага, слабкість, зниження маси тіла, болю в м'язах, порушення свідомості до абсурду). Збудники часто незвичайні, це цитомегаловіруси і простий герпес-вірус, бацили туберкульозу, легіонелли, грибки (пневмоцисти, кандиди і аспергілли), найпростіші (токсоплазми). Стандартна для запалення легенів мікрофлора (стафило-, пневмококи) і аденовіруси також виявляються незвичайно, замість сегментів легких вражаючи цілі частки - Лобарная пневмонії, і поєднуючись із запаленням бронхів - бронхопневмонії. Саркома Капоші також може вражати легеневу тканину, часто стаючи єдиною причиною розвитку пневмонії.
2. 

   симптоми гострої фази ВІЛ, СНІДу

   Неврологічна. Уражаються спинний і головний мозок, прояви - енцефаліт (запалення мозку) і менінгіт (запалення оболонок мозку), парези (часткові паралічі), двосторонній радикуліт і запалення м'язів - поліміозит, випадання чутливості на ділянках шкіри. Синдром Гійенна-Барре вважається раннім проявом неврологічної форми ВІЛ. Виражається в симетричному ослабленні м'язів, яке розвивається за кілька годин або днів і часто піднімається від низу до верху, від ступень до рук. Супроводжується віражами артеріального тиску, аритмією, затримкою сечовиділення. Симптоми поступово наростають, досягаючи максимуму (плато 2-4 тижні), а потім переходячи в фазу відновлення (від 3-4 тижнів до декількох років). Без лікування смерть настає від паралічу дихальних м'язів або серця, інтенсивна терапія знижує летальність до 5%.

3. Шлунково-кишкова. Симптоми ВІЛ при цій формі - постійна або рецидивуюча діарея (пронос) з рідким смердючим стільцем і домішкою крові, що призводить до зневоднення і швидкого схуднення. Втрата рідини може становити 10-15 літрів на добу, як при холері, а за рахунок виведення іонів калію закінчитися зупинкою серця. Мікроскопія і посів виявляють збудників, ними можуть бути ентамёби і лямблії, сальмонели, але в основному визначаються кокцидии. Шлунково-кишковий синдром також викликають саркома Капоши і лімфома.
4. Гарячкова - періодичне або постійне підвищення температури до 37,3-38,0 без видимих причин. Супроводжується симптомами інтоксикації - слабкістю, болями в м'язах, спрагою, зменшенням кількості сечі і рідкісним сечовипусканням, сухістю і свербінням шкіри, зменшенням маси тіла. Погіршується пам'ять, порушується сон.

III. Латентна стадія ВІЛ, триває до 2-20 років і більше. Імунодефіцит прогресує повільно, симптоми ВІЛ виражаються лимфаденитом - збільшенням лімфовузлів. Вони еластичні і безболісні, рухливі, шкіра зберігає свій звичайний колір. При діагностиці латентної ВІЛ-інфекції враховують кількість збільшених вузлів - не менше двох, і їх локалізацію - не менш 2 груп, не пов'язаних загальним лімфотоку (виняток - пахові вузли). Лімфа рухається в одному напрямку з венозною кров'ю, від периферії до серця. Якщо збільшено по 2 лімфовузла в області голови та шиї, то це не вважають ознакою латентної стадії ВІЛ. Одночасне збільшення груп вузлів, розташованих у верхніх і нижніх частинах тіла, плюс прогресуюче зниження кількості Т-лімфоцитів (хелперів) свідчать на користь ВІЛ.

IV. Вторинних захворювань, з періодами прогресування і ремісії, в залежності від тяжкості проявів ділиться на стадії (4 А-В). Розвивається стійкий імунодефіцит на фоні масованої загибелі Т-хелперів і виснаження лимфоцитарних популяцій. Прояви - різні вісцеральні (внутрішні) і шкірні прояви, саркома Капоші.

V. Термінальній стадії притаманні незворотні зміни, лікування неефективне. Кількість Т-хелперів (СD4-клітини) падає нижче 0,05х109 / л, пацієнти вмирають через тижні або місяці від початку стадії. У наркоманів, які використовують психоактивні речовини вже протягом декількох років, рівень СD4 може залишатися майже в межах норми, але важкі інфекційні ускладнення (абсцеси, пневмонії тощо) розвиваються дуже швидко і приводять до летального результату.

саркома Капоші

Саркома (ангіосаркома) Капоші - пухлина, яка виходить із сполучної тканини і вражає шкіру, слизові і внутрішні органи. Провокується вірусом герпесу HHV-8; частіше зустрічається у чоловіків, інфікованих ВІЛ. Епідемічний тип - один з достовірних ознак СНІДу. Саркома Капоші розвивається за стадіями: починається з появи плям розміром 1-5 мм, неправильної форми, яскравого синювато-червоного або бурого кольору, з гладкою поверхнею. При СНІДі вони яскраві, локалізовані на кінчику носа, руках, слизових оболонках і на твердому піднебінні.

Потім утворюються горбки - папули, круглі або напівкруглі, діаметром до 10 мм, на дотик еластичні, можуть зливатися в бляшки з поверхнею, схожою на апельсинову корочку. Горбки і бляшки трансформуються в вузлуваті пухлини величиною 1-5 см, які зливаються між собою і покриваються виразками. На цьому етапі саркому можна сплутати з сифилитическими гуммами. Сифіліс часто поєднується з вірусом імунодефіциту, як і гепатит С, скорочуючи інкубаційний період і провокуючи швидке розвиток гострих симптомів СНІД - лімфаденіт, ураження внутрішніх органів.

Саркому Капоші клінічно поділяють на форми - гостру, підгостру і хронічну. Для кожної характерна швидкість розвитку пухлини, ускладнення і прогноз щодо тривалості хвороби. При гострій формі процес швидко поширюється, причиною смерті стають інтоксикація і позамежне виснаження (кахексія), час життя від 2 місяців максимум до 2 років. При підгострому перебігу симптоматика наростає повільніше, прогноз тривалості життя 2-3 роки; для хронічної форми саркоми - 10 років, можливо більше.

ВІЛ у дітей

Інкубаційний період триває близько року, якщо ВІЛ був переданий від матері плоду. При інфікуванні через кров (парентерально) - до 3,5 років; після переливання зараженої крові інкубація коротка, 2-4 тижні, а симптоматика - важка. ВІЛ-інфекція у дітей протікає з переважним ураженням нервової системи (до 80% випадків); тривалими, протяжністю до 2-3 років, бактеріальними запаленнями; з пошкодженням нирок, печінки і серця.

Дуже часто розвивається пневмоцистна або лимфоцитарная пневмонія, запалення привушних слинних залоз (паротит, він же свинка). ВІЛ проявляється вродженим дісморфним синдромом - порушеним розвитком органів і систем, зокрема мікроцефалією - зменшеними розмірами голови та мозку. Зниження в крові рівня білків фракції гамма-глобулінів відмічається у половини заражених ВІЛ. Дуже рідкісні саркома Капоши і гепатит С, В.

Дісморфний синдром або ВІЛ-ембріонопатія визначається у дітей, заражених в ранні терміни вагітності. Прояви: мікроцефалія, ніс без перетинок, відстань між очима збільшено. Лоб плоский, верхня губа розщеплена і виступає вперед. Косоокість, очні яблука висунуті назовні (екзофтальм), рогівка блакитного кольору. Спостерігається затримка росту, розвиток не відповідає нормам. Прогноз для життя в основному негативний, смертність висока протягом 4-9 місяців життя.

Прояви нейро-СНІДу: хронічний менінгіт, енцефалопатія (пошкодження тканин головного мозку) з розвитком недоумства, ураження периферичних нервів з симетричними розладами чутливості і трофіки в руках і ногах. Діти значно відстають у розвитку від однолітків, схильні до судом і м'язовому гіпертонусу, може розвинутися параліч кінцівок. Діагностика нейро-симптомів ВІЛ заснована на клінічних ознаках, даних аналізів крові і результатах комп'ютерної томографії. Пошарові знімки виявляють атрофію (зменшення) кори півкуль мозку, розширення мозкових шлуночків. При ВІЛ-інфікуванні характерні відкладення кальцію в базальних нервових вузлах (гангліях) головного мозку. Прогресування енцефалопатії призводить до летального результату протягом 12-15 місяців.

Пневмоцистна пневмонія: у дітей 1-го року життя спостерігається в 75% випадків, старше року - в 38%. Часто запалення легенів розвивається до піврічного віку, прояви - висока температура, дихання прискорене, кашель сухий і постійний. Підвищена пітливість, особливо в нічні години; слабкість, яка з часом тільки посилюється. Діагностують пневмонію після аускультації (за стадіями розвитку вислуховується спочатку ослаблене дихання, потім дрібні сухі хрипи, в стадії вирішення - крепітація, звук чути в кінці вдиху); рентгена (посилення малюнка, інфільтрація легеневих полів) і мікроскопії біоматеріалу (виявляють пневмоцисти).

Лімфоцитарна інтерстиціальна пневмонія: унікальне захворювання, пов'язане саме з дитячим СНІДом, супутніх інфекцій немає. Ущільнюються перегородки між альвеолами і тканину навколо бронхів, де визначаються лімфоцити і інші імунні клітини. Пневмонія починається непомітно, розвивається повільно, серед початкових симптомів типові тривалий сухий кашель і сухість слизових. Потім з'являється задишка і різко наростає дихальна недостатність. На рентген-знімку видно ущільнення легеневих полів, збільшені лімфовузли в середостінні - просторі між легкими.

Лабораторні тести на ВІЛ

Найпоширеніший метод діагностики ВІЛ - імуноферментний аналіз (ІФА або ELISA-тест), за допомогою його виявляються специфічні антитіла до вірусу імунодефіциту. Антитіла до ВІЛ утворюються в період від трьох тижнів до 3 місяців після зараження, виявляються в 95% випадків. Через півроку ВІЛ-антитіла знаходять у 9% пацієнтів, пізніше - лише у 0,5-1%.

Як біоматеріалу використовують сироватку крові, взятої з вени. Можна отримати помилково-позитивний результат ІФА, якщо зараження ВІЛ супроводжують аутоімунні (вовчак, ревматоїдний артрит), онкологічні або хронічні інфекційні хвороби (туберкульоз, сифіліс). Хибно-негативним відповідь буває в період т.зв. серонегативного вікна, коли антитіла в крові ще не з'явилися. У такому випадку для контролю кров на ВІЛ потрібно здати ще раз, після паузи від 1 до 3 місяців.

Якщо ІФА оцінюється позитивно, тест на ВІЛ дублюють за допомогою ПЛР , Полімеразної ланцюгової реакції, визначаючи наявність РНК вірусу в крові. Методика високочутлива і специфічна, не залежить від наявності антитіл до вірусу імунодефіциту. Також використовують імунний блот, що дозволяє знаходити антитіла до частинкам білка ВІЛ з точною молекулярною масою (41, 120 і 160 тис.). Їх виявлення дає право поставити остаточний діагноз без підтвердження додатковими методиками.

Аналіз на ВІЛ обов'язково робиться тільки при вагітності, в інших випадках аналогічне обстеження - справа добровільна. Лікарі не мають права розголошувати діагноз, вся інформація про хворих і заражених ВІЛ конфіденційна. Пацієнти мають ті ж права, що і здорові люди. За свідоме поширення ВІЛ передбачено кримінальне покарання (ст. 122 КК РФ).

принципи лікування

Лікування ВІЛ призначають після клінічного обстеження і лабораторного підтвердження діагнозу. Пацієнт постійно знаходиться під наглядом, повторні аналізи крові проводяться протягом противірусної терапії і після лікування проявів ВІЛ.

Ліки від ВІЛ поки не винайшли, вакцина не існує. Видалити вірус з організму неможливо, і це в даний час - факт. Однак не варто втрачати надії: активна антиретровірусна терапія (ВААРТ) дозволяє достовірно уповільнити і навіть практично зупинити розвиток ВІЛ-інфекції та її ускладнень.

Тривалість життя пацієнтів, які отримували сучасне лікування, становить 38 років (для чоловіків) і 41 рік (жінки). Виняток - комбінація ВІЛ з гепатитом С, коли 5-річного порогу виживання досягає менше половини хворих.

ВААРТ - методика, заснована на використанні відразу декількох фармпрепаратів, які впливають на різні механізми розвитку симптоматики ВІЛ. Терапія об'єднує відразу кілька цілей.

1. Вірусологічна: блокувати розмноження вірусу, щоб зменшити вірусне навантаження (чисельність копій ВІЛ в 1 мл3 плазми крові) і фіксувати її на низькому рівні.
2. Імунологічна: стабілізувати імунну систему, щоб підняти рівень Т-лімфоцитів і відновити захист організму від інфекцій.
3. Клінічна: збільшити термін повноцінного життя інфікованих ВІЛ, попередити розвиток СНІДу та його проявів.

вірусологічне лікування

На вірус імунодефіциту людини впливають препаратами, які не дозволяють йому прикріплятися до Т-лімфоцити і проникнути всередину - це інгібітори (подавители) проникнення. Препарат Целзентрі.

Другу групу ліків складають інгібітори вірусної протеази, яка відповідає за освіту повноцінних вірусів. При її інактивації нові віруси утворюються, але вони не можуть заражати нові лімфоцити. Препарати Калетра, Вірасепт, РЕАТАЗ і ін.

Третя група - інгібітори зворотної транскриптази, ферменту, який допомагає відтворення вірусної РНК в ядрі лимфоцита. Препарати Зіновудін, Діданозін Також використовують комбіновані ліки проти ВІЛ, які потрібно приймати тільки 1 раз в день - Трізівір, Комбівір, Ламивудин, Абакавір.

При одночасному впливі препаратів, вірус не може потрапити всередину лімфоцитів і «розмножитися». При призначенні тритерапії враховується здатність ВІЛ до мутацій і розвитку нечутливості до ліків: навіть якщо до одного препарату вірус стане несприйнятливий, то інші два будуть діяти. Дозування розраховують для кожного пацієнта, з урахуванням стану здоров'я і можливих побічних ефектів. Окрема схема застосовується для вагітних, причому після застосування ВААРТ частота передачі ВІЛ від матері дитині снізіжается з 20-35% до 1-1,2%.

Важливо приймати ліки в один і той же час, все життя: при порушенні графіка або переривання курсу лікування абсолютно втрачає сенс. Віруси швидко змінюють геном, стаючи несприйнятливими (резистентними) до терапії, і утворюють численні резистентні штами. При такому розвитку хвороби підібрати антивірусне лікування дуже проблематично, а іноді просто неможливо. Випадки розвитку резистентності частіше спостерігаються в середовищі ВІЛ-інфікованих наркоманів і алкоголіків, для яких точне дотримання графіка терапії нереально.

Препарати результативні, але ціни на них високі. Наприклад, вартість річного лікування «Фузеон» (група інгібіторів проникнення) досягає 25 тис. $, А витрати на місяць при використанні «Трізівіра» складають від 1000 $.

Зверніть увагу, що фарм. кошти майже завжди мають дві назви - за діючою речовиною і комерційне найменування препарату, яке дав йому виробник. Рецепт має виписувати саме за діючою речовиною, із зазначенням його кількості в таблетці (капсулі, ампулі і т.д.). Однакові за дією речовини часто представлені під різними комерційними назвами і можуть значно відрізнятися за ціною. Справа аптекаря - запропонувати пацієнту на вибір кілька варіантів і зорієнтувати щодо вартості. Дженерики - аналоги оригінальних розробок, завжди коштують набагато дешевше, ніж «фірмові» ліки.

Імунологічне та клінічне лікування

Застосовують препарат-імуностимулятор Инозин пранобекс, завдяки якому підвищується рівень лімфоцитів, стимулюється активність деяких фракцій лейкоцитів. Антивірусна дія, позначене в анотації, не стосується ВІЛ. Показання, актуальні для ВІЛ-інфікованих: вірусний гепатит С, В; імунодефіцітні стани; цитомегаловірус; вірус простого герпесу тип 1; паротит. Дозування: дорослим і дітям 3-4 рази / добу. з розрахунку 50-100 мг / кг. Курс 5-15 днів, може багаторазово повторюватися, але тільки під контролем інфекціоніста. Протипоказання: підвищений вміст сечової кислоти в крові (гіперурикемія), камені в нирках, системні хвороби, вагітність і грудне вигодовування.

Препарат групи інтерферонів Віферон має противірусну та імуномодулюючу активність. У разі ВІЛ (або СНІДу) його застосовують при саркомі Капоші, мікозах і волосатоклеточном лейкозі. Дія ліків - комплексне: інтерферон підсилює діяльність Т-хелперів і підвищує вироблення лімфоцитів, декількома шляхами блокує розмноження вірусів. Додаткові компоненти - витий.З, Е - захищають клітини, а ефективність інтерферону зростає в 12-15 разів (синергічна дія). Віферон можна приймати тривалими курсами, його активність не знижується з часом. Крім ВІЛ, показаннями є будь-які вірусні інфекції, хламідіоз , Мікози (у тому числі внутрішніх органів), гепатит С, В або D. При введенні ректально препарат використовують двічі на добу курсом від 5-10 днів, мазь при ВІЛ не застосовується. Вагітним призначають починаючи з 14 тижня.

Лікування легеневих проявів

Основне раніше прояв ВІЛ-інфекції - це запалення ліг ких, викликане пневмоцистами (Pneumocystis carina), одноклітинні організми, схожими на гриби і найпростіші одночасно. У пацієнтів зі СНІД не ліковані пневмоцистної пневмонії в 40% закінчуються летально, а правильні і вчасно призначені терапевтичні схеми допомагають знизити показник смертності до 25%. При розвитку рецидиву прогноз погіршується, повторна пневмонія менш чутлива до лікування, і летальність досягає 60%.

Лікування: основні препарати - бісептол (бактрим) або пентамидин. Діють вони різноспрямовано, але в підсумку призводять до загибелі пневмоцист. Бісептол приймають всередину, пентамідин вводять в м'язи або у вену. Курс від 14 до 30 днів, при СНІДі краще використовувати пентамидин. Разом препарати не призначають, тому що посилюється їх токсична дія без відчутного підвищення терапевтичного ефекту.

Малотоксичний препарат ДФМО (альфа-діфторметілорнітін) діє на пневмоцисти і одночасно блокує відтворення ретро-вірусів, до яких належить ВІЛ, а також благотворно впливає на лімфоцити. Курс 2 місяці, добове дозування розраховують виходячи з 6 г на 1 кв. метр поверхні тіла і розбивають її на 3 прийоми.

При адекватному лікуванні пневмонії поліпшення помітно вже на 4-5 день від початку терапії, через місяць у чверті хворих пневмоцисти взагалі не виявляються.

Імунітет до ВІЛ

Статистика підтвердженої стійкості до ВІЛ: серед європейців 1% повністю несприйнятливі до вірусу імунодефіциту, до 15% - частково. В обох випадках механізми не ясні. Вчені пов'язують цей феномен з епідеміями бубонної чуми в Європі ХIV і ХVIII століть (Скандинавія), коли, можливо, у деяких людей ранні генетичні мутації закріпилися в спадковості. Також існує група т.зв. «Непрогрессоров», що становлять близько 10% від заражених ВІЛ, у яких симптоми СНІДу довгий час не проявляються. Загалом імунітет до ВІЛ не існує.

Людина несприйнятливий до серотипу ВІЛ-1, якщо в його організмі виробляється білок TRIM5a, який здатний «дізнатися» вірусний капсид і блокувати розмноження ВІЛ. Білок CD317 може утримувати віруси на поверхні клітин, не дозволяючи їм вражати здорові лімфоцити, а CAML ускладнює виділення нових вірусів в кров. Корисну діяльність обох білків порушують віруси гепатиту С і простого герпесу , Тому при даних супутніх захворюваннях ризики зараження ВІЛ вище.

профілактика

Боротьба зі СНІД-епідемією і її наслідками декларована ВООЗ:

1. Профілактика статевого шляху зараження ВІЛ - лікування ЗПСШ, захищений секс, доступні навчальні програми (статева поведінка, свідоме ставлення до лікування), розповсюдження презервативів.
2. Профілактика зараження через препарати крові - перевірка донорів, антивірусна обробка.
3. Хіміопрофілактика для ВІЛ-інфікованих вагітних, професійне консультування та лікування.
4. Медична, соціальна допомога пацієнтам та їх сім'ям.

Профілактика ВІЛ в середовищі наркоманів - це роз'яснення небезпеки зараження через ін'єкції, надання одноразових шприців і обмін використаних на стерильні. Останні заходи здаються дивними і асоціюються з поширенням наркоманії, але в даному випадку легше хоча б частково припинити шляхи зараження ВІЛ, ніж відучити величезна кількість залежних від наркотиків.

ВІЛ-аптечка пригодиться в побуті всім, на робочому місці - медикам і рятувальникам, а також людям, які мають контакти з зараженими ВІЛ. Медикаменти доступні і прості, але їх використання реально знижує небезпеку інфікування вірусом імунодефіциту:

• Спиртовий розчин йоду 5%;
• Етанол 70%;
• Засоби для перев'язки (упаковка стерильних марлевих тампонів, бинт, пластир) і ножиці;
• Стерильна дистильована вода - 500 мл;
• Кристали перманганату калію (марганцівки) або перекис водню 3%;
• Піпетки для очей (стерильні, в упаковці або в футлярі);
• Специфічні препарати передбачені тільки для медиків, які працюють на станціях по забору крові і в прийомних відділеннях лікарень.

Кров, що потрапила на шкіру від ВІЛ-інфікованого, потрібно відразу змити водою і милом, потім обробити тампоном, змоченим в спирті. При уколі або порізі через рукавички їх потрібно зняти, видавити кров, на ранку - перекис водню; потім піну промокнути, а краї рани припекти йодом і при необхідності накласти пов'язку. Попадання в очі: промивання спочатку водою, потім розчином перманганату калію (слабо-рожевим). Порожнина рота: прополоскати бідно-рожевої марганцівкою, потім 70% етанолом. Після незахищеного статевого акту: по можливості - душ, потім обробка (спринцювання, промивання) статевих органів насичено-рожевим розчином марганцівки.

Профілактика СНІДу буде ефективніше, якщо кожна людина умотивовано ставитися до свого здоров'я. Набагато простіше використовувати при статевих контактах презерватив і уникати небажаних знайомств (повії, наркомани), ніж потім довго і дорого лікуватися. Для з'ясування картини небезпеки ВІЛ просто порівняйте цифри статистики: за рік від лихоманки Ебола померло близько 8000 чоловік, а від ВІЛ - більше 1,5 мільйонів! Висновки очевидні і невтішні - в сучасному світі вірус імунодефіциту став реальною загрозою для всього людства.

Відео: освітній фільм про ВІЛ

Відео: СНІД в програмі "Жити здорово!"