Видалення мигдалин при хронічному тонзиліті: операція і реабілітація після

1. Показання до видалення мигдалин
2. Плюси і мінуси операції
3. Як підготуватися до операції?
4. Як проводять операцію?
5. У дорослих
6. У дітей
7. Можливі ускладнення операції
8. Протипоказання
9. Альтернативи традиційної тонзилектомії
10. кріохірургія
11. Видалення мигдалин за допомогою лазера
12. Видалення мигдалин коблатором
13. альтернативні методи
14. Чи може бути ангіна без гланд?
15. післяопераційний період
16. Скільки болить горло після видалення мигдалин?
17. Медикаментозне лікування після операції з видалення мигдалин
18. Що можна їсти після видалення гланд?

Запалення піднебінних мигдалин (тонзиліт, ангіна) - це інфекційне захворювання, яке проявляється характерною симптоматикою і часто ускладнюється імунними порушеннями і системними інфекціями. При неефективності консервативної терапії і частих рецидивах хронічного запалення пацієнтам рекомендується видалення мигдаликів (тонзилектомія). Тонзилектомія є повноцінною операцією, яка вимагає ретельної оцінки стану пацієнта, підготовки до хірургічного втручання і реабілітації після нього.

Показання до видалення мигдалин

Мигдалики (гланди) є природним бар'єром для проникнення інфекційних агентів, які скупчуються в глотці при фарингіті, в нижні дихальні шляхи. Їх видалення проводиться не превентивно, а при наявності суворих показань до операції.

Показаннями до тонзилектомії є:

• часті рецидиви хронічного запалення гланд (більше 4 разів на рік), особливо якщо загострення проходить в гнійної формі;
• виникнення абсцесів на околоміндалінной клітковині при загостреннях тонзиліту ;
• відсутність реакції на будь-які методи консервативної терапії (антибактеріальні засоби, підібрані з урахуванням чутливості мікрофлори, полоскання мигдалин, фізіотерапевтичні методи);
• алергічна реакція на антибактеріальні препарати декількох груп;
• ревматична хвороба або гостра ревматична лихоманка, яка виникла внаслідок частих рецидивів інфекційного захворювання і супроводжується серцевою недостатністю, ураженням міокарда або клапанів, тромбоз шийних судин;
• реактивний артрит;
• запальні ураження нирок стрептококової флорою;
• апное, погіршення носового дихання і ковтання внаслідок гіпертрофії лімфоїдної тканини мигдалин.

При відсутності суворих показань до видалення гланд при хронічному тонзиліті призначається консервативна терапія або часткове видалення інфікованої лімфоїдної тканини.

Плюси і мінуси операції

До переваг видалення гланд при хронічному запаленні відносяться:

1. Усунення інфекційного вогнища. Висічення зараженої тканини попереджає поширення бактеріальної інфекції в нирки, серцевий м'яз і інші внутрішні органи.
2. Зниження ризику імунних порушень. Часті рецидиви інфекцій сенсибилизируют імунітет, що може привести до знищення власних клітин організму. При видаленні вогнища хронічного запалення ризик патології різко знижується.
3. Попередження виникнення ангіни в подальшому. Повне видалення гланд і післяопераційна медикаментозна терапія повністю виключають ймовірність виникнення ангіни після процедури.
4. Профілактика гнійних і тромботичних ускладнень тонзиліту. Висічення інфікованої лімфоїдної тканини зменшує ризик розвитку абсцесу і тромбозу судин в результаті запалення верхніх дихальних шляхів.
5. Зниження ризику злоякісних захворювань верхніх дихальних шляхів. Білки, які виробляються миндалинами і змішуються зі слиною, реалізують механізм імунного захисту і знижують ризик виникнення раку горла і глотки в 3 рази.

Недоліками тонзилектомії є:

1. Зниження опірності інфекціям. Видалення гланд спрощує проникнення бактерій в глотку, бронхи і легені, що призводить до частих ларингіту, бронхотрахеітам і пневмонії.
2. Ризик розвитку ускладнень. Оперативне втручання тягне за собою ризики неприємних і небезпечних для здоров'я ускладнень. Вони можуть виникнути внаслідок патологічної реакції на анестезію, недостатньою діагностики, пошкодження великих судин в області втручання, порушення техніки проведення операції.
3. Неприємні відчуття в області мигдалин під час реабілітації. Навіть при відсутності ускладнень тонзилектомії відразу після припинення дії наркозу пацієнт буде відчувати біль і дискомфорт до моменту загоєння тканин. Крім того, медикаментозна терапія після втручання може викликати алергічну реакцію або дисбактеріоз.

При наявності показань до операції витрати і дискомфорт під час реабілітації є суттєво нижчими, ніж під час лікування частих рецидивів і ускладнень хронічного тонзиліту.

Як підготуватися до операції?

Підготовку до видалення гланд проводять в умовах амбулаторного прийому. Для виключення протипоказань до втручання і зниження післяопераційних ризиків пацієнту необхідно пройти наступні аналізи та обстеження:

• клінічні аналізи крові та сечі;
• аналіз крові на концентрацію тромбоцитів і згортання (коагулограма);
• консультація у терапевта, кардіолога, стоматолога;
• додаткові дослідження.

При наявності відносних протипоказань до операції (інфекцій порожнини рота і дихальних шляхів, декомпенсованих хронічних патологій) проводиться санація і медикаментозна терапія.

Для зменшення ризику крововтрати за 3-4 тижні до тонзилектомії рекомендується виключити прийом «Ібупрофену», «Аспірину» та інших НПЗЗ, що володіють антикоагулянтними властивостями. Пацієнту призначаються засоби, що підвищують згортання крові (сироватка, «Лактин», хлорид кальцію). При наявності показань проводиться рентгенізація селезінки.

Останній прийом їжі, включаючи соки і молочні продукти, повинен бути не пізніше ніж за 6 годин до операції. Протягом 4 годин до втручання забороняється пити навіть воду.

Як проводять операцію?

Видалення піднебінних мигдалин виконується за допомогою декількох інструментів: щипців, скальпеля, хірургічних ножиць і ложки, тупого распатором і металевої петлі. Мигдалини черзі захоплюються щипцями, відсікаються і отсепаровивают від навколишньої слизової. Після проводиться санація і обробка рани.

Класична операція характеризується найтривалішим відновлювальних терміном і високим ризиком ускладнень, однак є найбільш ефективною при необхідності повної тонзилектомії.

Операція може виконуватися як під загальним наркозом, так і з місцевою анестезією.

У дорослих

Так як у людей старше 16 років мигдалини відіграють менш важливу роль в забезпеченні імунітету, при хронічному запаленні їм рекомендується повна тонзилектомія. Крім того, у дорослих пацієнтів краще розвинений самоконтроль, що дозволяє використовувати при операції тільки місцеву анестезію, уникаючи ризиків загального наркозу.

У дітей

Дітям тонзилектомія проводиться при наявності суворих показань і не раніше 5 років. Під час операції використовується загальний наркоз.

Для зниження ризику хронічних запальних ускладнень дітям рекомендується призначати більш щадні органозберігаючі операції: лазерне видалення тканин, коблацію.

Можливі ускладнення операції

Найбільш поширеним ускладненням тонзилектомії є кровотеча. Воно може бути раннім (відразу після операції) або пізнім (протягом 2 тижнів після втручання).

Якщо крововтрата обмежується декількома краплями в слині, її можна лікувати за допомогою холоду, приклавши до шиї пакет з льодом. В іншому випадку необхідно викликати бригаду швидкої допомоги для госпіталізації в отоларингологічне відділення лікарні.

Відразу після хірургічного втручання на поверхні рани утворюється білий наліт, що складається з білка фібрину. Збереження фибриновой плівки сприяє швидкому загоєнню тканин і перешкоджає інфікуванню рани. До зникнення нальоту небажано полоскати і іншим чином дезінфікувати область мигдалин.

До ймовірних наслідків тонзилектомії також відносяться:

• сильний біль в горлі, запаморочення, нудота відразу після операції;
• розвиток хронічних запалень дихальних шляхів (фарингіту, ларингіту) внаслідок відсутності імунного бар'єру (зустрічається нечасто);
• ускладнення загального наркозу;
• післяопераційна септицемія;
• вторинний плеврит, бронхопневмонія, легеневий абсцес;
• гостре фебрильною запалення глотки, післяопераційна ангіна;
• абсцес глоткової стінки ;
• зміна тембру голосу (спостерігається менш ніж в 0,1% випадків);
• інші системні побічні реакції, пов'язані з операцією або післяопераційної терапією (алергії, порушення балансу мікрофлори, розвиток резистентності до антибіотиків).

При неповному видаленні інфікованої лімфоїдної тканини можуть спостерігатися симптоми гострого тонзиліту , Підвищена температура і неприємний запах з рота.

Протипоказання

Проведення операції протипоказано при наступних станах:

• наявність злоякісних пухлин і захворювань;
• хвороби кровотворної системи, які призводять до зниження згортання крові;
• важка гіпертонія;
• декомпенсовані хронічні патології серцево-судинної, дихальної, видільної та ендокринної систем (включаючи цукровий діабет 2 типу);
• цукровий діабет 1 типу;
• активна форма туберкульозу;
• вагітність.

Вагітність є відносним протипоказанням до тонзилектомії: видалення гланд забороняється проводити лише в 3 триместрі виношування. У 1 триместрі операція дозволена, але в зв'язку з необхідністю антибіотикотерапії може бути відкладена до 3 місяці вагітності.

Відносними протипоказаннями до видалення мигдалин є:

• менструація;
• карієс;
• наявність запалень в порожнині рота;
• гострі інфекційні процеси в організмі.

При гострих інфекціях дихальних шляхів проводити операцію дозволяється не раніше ніж через 2 тижні після закінчення терапії хвороби.

Альтернативи традиційної тонзилектомії

Альтернативні методи видалення гланд є більш щадними для пацієнта. За допомогою лазера, коблатора, електричного ножа і інших інструментів можна провести як повну, так і часткову тонзиллектомію.

Завдяки більш точному впливу знижується ризик крововтрати і запальних ускладнень, скорочується термін реабілітації. При операції із застосуванням альтернативних методів загальний наркоз не застосовується.

кріохірургія

Кріодеструкція піднебінних мигдалин є малотравматичної і безкровної операцією. При контакті з рідким (охолодженим) інертним газом відбувається відмирання заражених тканин і знищення хвороботворних мікроорганізмів. Після загоєння на місці контакту тканин з кріодеструктор утворюється рубець.

Видалення мигдалин за допомогою лазера

Залежно від типу лазера він надає різну дію на мигдалини:

1. Інфрачервоний лазер спікають вогнища, не піддаючи навколишні здорові тканини температурного впливу.
2. Вуглецевий лазер пошарово випаровує заражену тканину, усуваючи наявні лакуни і гіпертрофію гланд.

Лазерна тонзилектомія проводиться амбулаторно. Набряклість і сильний больовий синдром після операції спостерігаються рідко.

Видалення мигдалин коблатором

Коблація - це висічення м'яких тканин за допомогою потоку холодної плазми, який утворюється між інструментом (коблатором) і миндалиной, покритої токопроводящей рідиною. Операція не супроводжується утворенням поверхні рани або ділянки некрозу, як при кріодеструкції.

альтернативні методи

Крім кріодеструкції, лазерного видалення і коблаціі, існують такі щадні методи тонзилектомії:

• висічення тканин за допомогою ультразвукового скальпеля;
• електрокоагуляція.

Чи може бути ангіна без гланд?

При порушеннях правил підготовки і техніки проведення операції, а також неповну висічення зараженої лімфоїдної тканини мигдалин може розвинутися ангіна без гланд. Найчастіше вона виникає в перші 72 години після процедури і супроводжується характерними симптомами (лихоманкою, почервонінням стінки глотки, набряканням лімфовузлів).

Для профілактики патології необхідно приймати антибактеріальні засоби.

післяопераційний період

Протягом відновного періоду пацієнту необхідно дотримуватися таких правил:

• відмовитися від занять спортом, важкої фізичної праці, авіаперельотів;
• не курити і не вживати спиртні напої;
• не ходити в солярій, лазню, сауну, не приймати гарячу ванну;
• з обережністю проводити гігієну рота;
• поменше розмовляти;
• дотримуватися харчових рекомендацій лікаря.

Ковтати воду, слину і їжу, напружувати голос після видалення мигдалин традиційним способом можна протягом доби. При виборі альтернативного методу лікування терміни реабілітації скорочуються.

Залежно від способу видалення тканин пацієнти лежать в лікарні від 2 до 10 діб після операції. Якщо під час відновного періоду розвинулося запалення або рясна втрата крові, цей термін може бути продовжений.

При відсутності ускладнень після 2-3 тижнів пацієнтові дозволяється повернутися до звичного способу життя.

Скільки болить горло після видалення мигдалин?

Період відновлення триває 2-3 тижні. Біль в горлі спостерігається протягом перших 10-14 днів, що обумовлює необхідність введення знеболюючих препаратів. На 5-7-у добу після втручання біль посилюється: це пов'язано з відторгненням фібринових плівок з поверхні рани.

Медикаментозне лікування після операції з видалення мигдалин

Після тонзилектомії пацієнтові можуть бути призначені такі препарати:

• анальгетики (виключаючи деякі НПЗЗ);
• антибактеріальні засоби (захищені пеніциліни, макроліди, цефалоспорини);
• місцеві антисептики ( «гексаспрей», «Орасепт») і антибактеріальні пастилки ( «Ефізол», «Фарингосепт»).

Місцеві засоби застосовуються при порушенні цілісності фибриновой плівки.

Що можна їсти після видалення гланд?

До моменту повного відторгнення фибриновой плівки, яка покриває поверхню рани, пацієнту необхідно дотримуватися спеціальної дієти, яка включає:

• протерті овочі і каші, м'ясні пюре, супи-пюре (в перші 1-2 діб після операції);
• макарони, м'які тефтелі і котлети, молочні продукти (не раніше ніж через 3-4 доби);
• будь-яка негостра і некисла м'яка їжа (через 7 діб після тонзилектомії).

Крім їжі, пацієнту необхідно вживати багато води (не менше 2 л в день). При цьому до повного одужання йому забороняється пити алкоголь, соки цитрусових, газовані і гарячі напої.

Під забороною також виявляються снеки, печиво, чіпси, цитрусові, гарячі, гострі, солоні і кислі страви.